王振華 杜一 吳子明

全球人口老齡化是當(dāng)前人口結(jié)構(gòu)的重大變化，因此，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到老齡人口比重增加帶來(lái)的公共健康問(wèn)題以及人類感覺(jué)系統(tǒng)老化對(duì)個(gè)人和公共健康產(chǎn)生的影響[1]。年齡相關(guān)性視力減退(年齡相關(guān)性晶狀體調(diào)節(jié)功能減退又稱“老花眼”、白內(nèi)障和黃斑變性)與殘疾、跌倒和導(dǎo)致住院風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)[2～4]。年齡相關(guān)性聽(tīng)力減退(老年性聾)與癡呆、抑郁和死亡率風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)[5～7]。研究表明，與年齡有關(guān)的周圍感覺(jué)結(jié)構(gòu)的退化以及由此導(dǎo)致的感覺(jué)障礙常見(jiàn)于老年人，在70歲以上的人群中，15%存在癥狀性視覺(jué)障礙，26%存在癥狀性聽(tīng)力障礙[8]。衰老對(duì)前庭感覺(jué)系統(tǒng)也產(chǎn)生重大影響，前庭功能損傷在老年人中也很普遍，超過(guò)60歲的老年人中，接近50%的可表現(xiàn)出某一形式的前庭功能損傷[9,10]；頭暈和不穩(wěn)感是居住在社區(qū)的老年人最常見(jiàn)的癥狀[11～14]。年齡相關(guān)的前庭功能減退已確定對(duì)老年人產(chǎn)生重要影響，尤其是姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)障礙和跌倒[15～20]。此外，老年人前庭功能減退也預(yù)示著日常生活及活動(dòng)能力的降低和生活質(zhì)量的下降[21]。

隨著年齡相關(guān)的前庭功能減退流行病學(xué)和影響證據(jù)的累積，建議定義其為老年性前庭病(presbyvestibu lopathy，PVP)，類似于定義其他年齡相關(guān)性感覺(jué)系統(tǒng)衰退(例如：老花眼和老年性聾)。PVP的診斷旨在包括由自然老化引起的輕度和不完全的前庭損傷，與診斷其他年齡相關(guān)性感覺(jué)不完全損傷一致，如：老年性聾和老花眼。制定正式的PVP診斷標(biāo)準(zhǔn)將在臨床和科研領(lǐng)域具有廣泛的用途，臨床實(shí)踐中，對(duì)于存在前庭損傷癥狀的老年人，應(yīng)提出潛在PVP診斷，進(jìn)行針對(duì)性治療，特別是給予早期、連續(xù)的前庭康復(fù)治療；此外，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)將使科學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)化，更好地比較和匯集研究課題。

其他年齡相關(guān)性前庭損傷的術(shù)語(yǔ)包括：老年性靜態(tài)平衡、老年性失衡、老年性失眠、老年性耳聾和老年性眩暈。

1 方法

Bárány協(xié)會(huì)分類委員會(huì)(CCBS)負(fù)責(zé)制定前庭疾病國(guó)際分類(ICVD)，同樣負(fù)責(zé)PVP診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定[22]，這一診斷于2017年被提交到Bárány協(xié)會(huì)分類委員會(huì)。Bárány協(xié)會(huì)分類委員會(huì)由多國(guó)家、多學(xué)科的專家小組組成，已評(píng)估建立了PVP定義的相關(guān)文獻(xiàn)和理論基礎(chǔ)，并成立了一個(gè)小組委員會(huì)來(lái)制定正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)。接下來(lái)的一年，代表3個(gè)大洲不同專業(yè)(耳鼻喉科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、物理治療學(xué)和老年病學(xué))的小組委員會(huì)已召開(kāi)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了徹底的審查，制定出了標(biāo)準(zhǔn)草案。

依照CCBS為ICVD所建立的模板，這一標(biāo)準(zhǔn)得到了很好的注釋、評(píng)論和書(shū)面討論支持。標(biāo)準(zhǔn)草案由Bárány協(xié)會(huì)分類委員會(huì)(CCBS)審查，并在一定時(shí)間內(nèi)向公眾征求意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的改進(jìn)和進(jìn)一步的評(píng)審，這一標(biāo)準(zhǔn)最終公開(kāi)發(fā)表。學(xué)者們一直致力于制定PVP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用于不同臨床工作，提高患者的治療效果和改善預(yù)后，并建立清晰的研究議程。

2 老年性前庭病(PVP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(必須全部滿足標(biāo)準(zhǔn)A～D)

A．慢性前庭綜合征(持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月)，并至少滿足以下癥狀中的2項(xiàng)①：(1)姿勢(shì)不平衡或不穩(wěn)感;(2)步態(tài)障礙；(3)慢性頭暈；(4)反復(fù)跌倒；

B．輕度②雙側(cè)外周前庭功能減退，并至少存在下列中的1項(xiàng)：(1)視頻頭脈沖試驗(yàn)檢查雙側(cè)VOR增益均在0.6～0.8③之間; (2)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)中正弦曲線刺激下VOR增益在0.1～0.3之間(0.1 Hz，Vmax=50°/s～60°/s)④；(3)雙溫試驗(yàn)減低(每一側(cè)的最大慢相角加速度之和在6°/s～25°/s之間)⑤；

C．年齡≥60歲⑥；

D．不能用其他疾病或失調(diào)更好的解釋⑦。

注釋：

①與年齡相關(guān)的情況通常同時(shí)涉及多個(gè)器官系統(tǒng)的損傷以及彌補(bǔ)生理?yè)p失的能力下降[23,24]。在這一背景下，PVP可能與其他感覺(jué)和功能損傷同時(shí)發(fā)生，特別是視覺(jué)、本體感覺(jué)、下肢力量、皮層、錐體外系及小腦[25～32]，它們共同導(dǎo)致與年齡相關(guān)的姿勢(shì)不平衡、步態(tài)障礙或反復(fù)跌倒[33]；因此，無(wú)法明確得知這些癥狀是否由PVP引起。這些標(biāo)準(zhǔn)僅僅呈現(xiàn)了這些癥狀的存在，以及可記錄的老年人前庭功能障礙。不穩(wěn)感可以指靜態(tài)的(如站立不動(dòng))和動(dòng)態(tài)不平衡(如站立行走和投球)。步態(tài)障礙包括步態(tài)緩慢和/或不穩(wěn)感。

②界定的“輕度”前庭損傷定義為介于正常的前庭功能和雙側(cè)前庭病(bilateral vestibulopathy,BVP)相關(guān)的前庭損傷水平之間。規(guī)定患者需要在沒(méi)有服用鎮(zhèn)靜劑(苯二氮卓類)的情況下進(jìn)行前庭功能檢查，但在老年人中服用鎮(zhèn)靜劑更為常見(jiàn)。

③應(yīng)用視頻頭脈沖試驗(yàn)(video head impulse test,v-HIT)使前庭眼反射增益的量化成為可能[34,35]。前庭疾病國(guó)際分類(ICVD)規(guī)定雙側(cè)前庭病雙側(cè)前庭眼動(dòng)反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)增益均需<0.6，作為診斷雙側(cè)前庭病的標(biāo)準(zhǔn)之一[27]。PVP作為輕度的前庭病變，其VOR增益設(shè)定在0.6水平，綜合多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，0.8作為其上限。一項(xiàng)對(duì)62例標(biāo)準(zhǔn)樣本的成年人研究得出，水平方向VOR增益的正常下限為0.79(80 ms)和0.75(60 ms)[36]。另外，一項(xiàng)對(duì)243例健康老年人的研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)VOR增益<0.9的比例明顯高于補(bǔ)償性掃視出現(xiàn)的比例，被認(rèn)為是VOR異常的標(biāo)志[37]。為了得到PVP的輕度前庭功能損失，設(shè)定v-HIT 試驗(yàn)中VOR增益要≥0.6且<0.8。

④轉(zhuǎn)椅：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)主要檢查在低到中頻刺激下(0.05～0.1 Hz)VOR的反應(yīng)。同樣應(yīng)用雙側(cè)前庭病VOR增益的界限，≥0.1作為PVP的下限，<0.3作為其上限，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)實(shí)驗(yàn)室將0.3～0.35被認(rèn)為是正常人增益的下限[38]。

⑤雙溫試驗(yàn)：雙溫試驗(yàn)檢查低頻范圍(0.003 Hz)內(nèi)的VOR反應(yīng)。在熱水(44℃)和冷水(30℃)刺激下，以每側(cè)耳的冷熱刺激反應(yīng)之和<6°/s作為雙側(cè)前庭病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[39]；因此，界定≥6°/s作為PVP的下限，界定<25°/s作為其上限，25°/s這一界限也是大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室正常成人的下限[40]；即PVP需滿足每側(cè)耳的冷熱水試驗(yàn)慢相角加速度之和≥6°/s，且<25°/s。

⑥選擇60歲作為PVP的年齡界限是基于聯(lián)合國(guó)對(duì)老年人的年齡界定[41]。另外，組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在60歲時(shí)前庭終末器官已經(jīng)開(kāi)始退化，甚至在50歲時(shí)半規(guī)管和耳石器感覺(jué)上皮的前庭毛細(xì)胞數(shù)量已有顯著下降[42]，球囊和橢圓囊的退化在50歲時(shí)便開(kāi)始出現(xiàn)[43]，前庭神經(jīng)纖維開(kāi)始逐漸減少[44]，40歲時(shí)前庭神經(jīng)核內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)量便開(kāi)始減少，60歲左右前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的數(shù)量也開(kāi)始下降[45,46]。

⑦需要注意的是，有些患者可能有多重診斷，例如：BPPV(發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病(例如：帕金森病)以及PVP[47,48]；關(guān)鍵是其他診斷需要伴隨其他癥狀(例如：BPPV需要表現(xiàn)為短暫的位置性眩暈，帕金森病需要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直)，其他診斷并不能完全解釋PVP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

3.1流行病學(xué)

3.1.1患病率 到2050年，世界上17%的人口(相當(dāng)于16億人)年齡在65歲以上[49]。因此，確實(shí)有必要認(rèn)識(shí)老年人前庭功能是如何變化的，以及這些變化在臨床和人口中如何表現(xiàn)。前庭損傷的典型表現(xiàn)包括頭暈、不平衡或眩暈，這些癥狀在老年人中非常普遍，但并不局限于前庭功能障礙。在對(duì)老年人頭暈和不平衡的發(fā)病率評(píng)估方面，在很大程度上取決于所使用的頭暈和不平衡的定義以及所調(diào)查的人群。許多大樣本研究發(fā)現(xiàn)，在年齡大于65歲的老年人中，頭暈和不平衡的比率約占人群的20%～30%[12～14]。頭暈和不平衡的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而急劇上升，超過(guò)80歲的社區(qū)老年人中其患病率超過(guò)50%[11]。一項(xiàng)針對(duì)家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，頭暈和眩暈的患病率約占68%[19]；就診于老年初級(jí)保健中心年齡大于65歲的老年人中，24%出現(xiàn)過(guò)頭暈，17%以頭暈作為其現(xiàn)在的主訴[50]。

基于德國(guó)的一系列具有里程碑意義的研究更加具體地評(píng)估了前庭性眩暈人群的患病率和發(fā)病率，即由前庭損傷引發(fā)的眩暈。在年齡大于18歲的社區(qū)居民中，前庭性眩暈的終生患病率、1年患病率和發(fā)病率分別為7.8%、4.9%和1.5%[51]；60～69歲居民中前庭性眩暈的1年患病率上升至7.2%；在大于80歲的老年人中，其患病率為8.8%。一項(xiàng)基于美國(guó)人的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用客觀改良的Romberg試驗(yàn)來(lái)評(píng)估前庭損傷的患病率，其中大于40歲的美國(guó)成年人中有35%存在前庭功能損傷的證據(jù)[52]。平衡障礙的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，在80歲及以上人群中有85%存在平衡障礙證據(jù)。這些結(jié)論比上面德國(guó)人所報(bào)告的前庭性眩暈患病率要高的多，可能的原因是改良的Romberg試驗(yàn)?zāi)軌蚋玫墨@取亞臨床前庭功能損傷的信息，從而反映更多的前庭失效情況。

3.1.2影響 眾多研究表明，老年人前庭功能損傷的影響具有特征性，老年人行走速度減慢和姿勢(shì)控制能力下降與前庭功能損傷密切相關(guān)[15,53]。新證據(jù)同樣提示老年人前庭功能下降與輕度認(rèn)知和顯著空間知覺(jué)下降有關(guān)[17,54,55]。此外，年齡相關(guān)性前庭損傷已證實(shí)能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，在老年人中可導(dǎo)致不良后果[56,57]。同樣，很多研究證實(shí)，前庭損傷與跌倒引起的股骨和手腕骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)[58～60]。最新研究顯示，在老年人中每年超過(guò)5萬(wàn)次跌倒歸因于前庭損傷[61]。

另外，頭暈和前庭損傷者很難完成日常生活活動(dòng)，例如：上下床、駕駛、購(gòu)物甚至理財(cái)[11,21]。在醫(yī)療保健的使用和經(jīng)濟(jì)效益方面，前庭性眩暈會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療咨詢、因病請(qǐng)假和避免出門的事件增加[62]。最后，頭暈和前庭功能損傷在生理和心理兩方面都會(huì)引起嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降[62,63]，瑞典一項(xiàng)基于人口學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，頭暈是影響老年人生活質(zhì)量最主要的癥狀之一[64]。

綜上所述，老年人前庭損傷有著廣泛性并對(duì)老年人有明顯的影響，充分顯示了其與公眾健康的密切關(guān)系。此外，還注意到，盡管頭暈、不平衡和前庭功能損傷在老年人中較常見(jiàn)，但并不是全部老年人都會(huì)出現(xiàn)，也不是所有超過(guò)90歲的老年人都會(huì)出現(xiàn)頭暈[11]，很多健康老年人即使超過(guò)80歲也能保持正常的VOR增益[65]。因此，老年人的頭暈、不平衡和前庭損傷可能更多的考慮為“年齡關(guān)聯(lián)性”而不是“年齡依賴性”[11]。由此推斷，這些情況下可能存在潛在的可逆性，應(yīng)該可以努力治療。大量的證據(jù)支持，前庭康復(fù)治療對(duì)前庭功能喪失的老年患者有益[66]，尤其對(duì)因前庭損傷而頭暈的老年人有益[67]。

3.2病理生理學(xué) 大量證據(jù)表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，前庭感覺(jué)功能逐漸下降；這些與年齡相關(guān)的在結(jié)構(gòu)和生理方面的前庭功能下降，被認(rèn)為歸因于內(nèi)在因素(如遺傳)和累積暴露于包括感染、炎癥、血管病、藥物和創(chuàng)傷在內(nèi)的前庭毒性因素。組織病理學(xué)研究證實(shí)了與年齡相關(guān)的整個(gè)前庭終末器官的前庭感覺(jué)上皮功能下降，例如：三對(duì)半規(guī)管、橢圓囊和球囊上的毛細(xì)胞數(shù)量減少和耳石形態(tài)學(xué)改變，同時(shí)前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、輸入纖維和前庭神經(jīng)核細(xì)胞數(shù)量同樣逐漸減少[68～70]。

生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用旋轉(zhuǎn)、平移、聽(tīng)覺(jué)和振動(dòng)刺激來(lái)評(píng)估前庭反應(yīng)，產(chǎn)生反應(yīng)的振幅下降和潛伏期延長(zhǎng)都與年齡相關(guān)[61,71～77]。最早關(guān)于前庭生理功能和衰老方面的橫斷面研究中，檢測(cè)了一定年齡范圍內(nèi)的正弦旋轉(zhuǎn)的反應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)在正弦曲線旋轉(zhuǎn)下VOR增益隨年齡增長(zhǎng)而下降[71]，同時(shí)作者推斷“老化會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)外周前庭的漸進(jìn)性損失”。隨著年齡的增長(zhǎng)，VOR的處理機(jī)制，如：速度儲(chǔ)存機(jī)制，也同樣降低。針對(duì)健康老年人群進(jìn)行縱向研究發(fā)現(xiàn)，在5年時(shí)間里，正弦旋轉(zhuǎn)的VOR增益也降低。最新的研究使用新型便攜式前庭功能檢測(cè)方法，例如：在老年人大樣本研究中應(yīng)用視頻頭脈沖試驗(yàn)(v-HIT)檢測(cè)VOR，得出VOR增益隨著年齡增長(zhǎng)而下降。此外，應(yīng)用前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMPs)、前庭線性感知閾值試驗(yàn)和耳石器-視覺(jué)反射來(lái)檢測(cè)耳石器功能等也發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，耳石器功能逐漸下降。

3.3鑒別診斷 PVP的鑒別診斷見(jiàn)表1，盡管許多診斷可以通過(guò)雙側(cè)前庭功能檢查與PVP相鑒別，但應(yīng)注意到，除單側(cè)前庭病變和BVP外，大多數(shù)情況下可與PVP同時(shí)發(fā)生。事實(shí)上，衰老的一個(gè)標(biāo)志是多重缺陷的頻繁共存，這些缺陷都有助于觀察到表型的存在。

在這些疾病中，BPPV在老年人中最為常見(jiàn)，也是值得特別提及的；老年人中BPPV患病率的增高可能反映了年齡相關(guān)性耳石膜的退化，導(dǎo)致耳石脫落在內(nèi)淋巴中運(yùn)動(dòng)[84]。年齡超過(guò)60歲的人群中BPPV患病率為3.4%，至80歲累積一生的發(fā)病率幾乎為10%[47]；就診于神經(jīng)耳科的老年患者中，BPPV占眩暈病例的39%[85]；然而，老年人不會(huì)總是存在典型的BPPV表現(xiàn)，即短暫性旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作與頭位改變有關(guān)，一項(xiàng)針對(duì)100例老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，9%的老年患者存在未被識(shí)別的BPPV[48]。因此，在老年人頭暈患者中進(jìn)行BPPV的臨床評(píng)估是必要的，因?yàn)檫@是一種常見(jiàn)的可治療的疾病。

表1 PVP的鑒別診斷

3.4現(xiàn)在認(rèn)識(shí)的局限與未來(lái)發(fā)展方向

3.4.1癥狀 PVP分類委員會(huì)選擇癥狀作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些癥狀與前庭損傷密切相關(guān)，包括：姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)障礙、頭暈和反復(fù)跌倒，這些癥狀都是患者就診過(guò)程中所描述的。然而，這些癥狀并沒(méi)有在嚴(yán)重程度上的量化，姿勢(shì)不平衡可能的客觀檢測(cè)方法包括：Romberg試驗(yàn)、趾踵站立試驗(yàn)和平衡臺(tái)姿勢(shì)描記試驗(yàn)；步態(tài)障礙的客觀檢測(cè)包括：步速和其他指數(shù)，如：動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)和功能步態(tài)評(píng)估[86]；頭暈相關(guān)障礙可以應(yīng)用患者自評(píng)方法，如：頭暈障礙量表[87]。跌倒可以根據(jù)特定時(shí)間段內(nèi)跌倒的次數(shù)進(jìn)行量化，也可以根據(jù)患者報(bào)告工具(如跌倒療效量表)進(jìn)一步評(píng)價(jià)[88]?，F(xiàn)在，PVP分類委員會(huì)認(rèn)為這些方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，老年人的正常值和異常值缺乏得到廣泛認(rèn)可的閾值，因此沒(méi)有必要納入具體的癥狀指標(biāo)。未來(lái)對(duì)這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂應(yīng)重新評(píng)估，以確定哪些更詳細(xì)的措施可以增加到PVP診斷標(biāo)準(zhǔn)中。

另外，新的文獻(xiàn)顯示老年人前庭功能障礙對(duì)認(rèn)知功能存在影響，尤其是空間認(rèn)知，包括：空間記憶、空間導(dǎo)航和空間定位[17,89]。盡管如此，PVP分類委員會(huì)認(rèn)為，認(rèn)知功能是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和外部因素共同影響，仍然需要有更進(jìn)一步的證據(jù)來(lái)證實(shí)前庭損傷和認(rèn)知之間的直接聯(lián)系。未來(lái)這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂也應(yīng)重新評(píng)估，是否應(yīng)額外加入認(rèn)知障礙以支持PVP的診斷，需要有哪些方法來(lái)檢查認(rèn)知功能。

3.4.2實(shí)驗(yàn)室檢查 如前所述，有研究表明耳石器功能隨年齡增長(zhǎng)而下降，包括：耳石器的結(jié)構(gòu)(例如：橢圓囊和球囊毛細(xì)胞、耳石形態(tài))和功能[例如：應(yīng)用前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)和感知閾值試驗(yàn)檢查]。另外，有證據(jù)顯示，姿勢(shì)異常和空間認(rèn)知的損傷與耳石器的損傷有關(guān)[17,74]。盡管如此，耳石器功能的臨床檢測(cè)并沒(méi)有像VOR檢查那樣通過(guò)雙溫試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅和v-HIT試驗(yàn)進(jìn)行操作和標(biāo)準(zhǔn)化。盡管VEMP目前在耳石器功能檢測(cè)方面應(yīng)用廣泛，但很難可靠的引出。另外，VEMP反應(yīng)在老年人中經(jīng)常無(wú)法引出，它的臨床意義沒(méi)有被完全認(rèn)識(shí)到[90,91]。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)最近發(fā)表的一篇意見(jiàn)書(shū)指出，目前VEMP的臨床應(yīng)用最適合診斷上半規(guī)管裂綜合征和其他內(nèi)耳第三窗病變[92]。因此，PVP分類委員會(huì)決定把耳石器損傷排除在PVP診斷標(biāo)準(zhǔn)之外，這些標(biāo)準(zhǔn)的未來(lái)修訂應(yīng)重新評(píng)估耳石器功能檢查的狀態(tài)，并重新評(píng)估在這些診斷標(biāo)準(zhǔn)中納入耳石器損傷的可能。

對(duì)于PVP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇應(yīng)用v-HIT、轉(zhuǎn)椅和雙溫試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)時(shí)，其應(yīng)高于雙側(cè)前庭病最高值，低于正常人最低值。目標(biāo)是界定一個(gè)類似于老年性聾和老花眼的輕度前庭功能損傷，以區(qū)別于深層次的感覺(jué)障礙(如耳聾和失明)。目前尚不清楚這些前庭功能檢查結(jié)果是否有特定的反應(yīng)閾值，是否與臨床癥狀的出現(xiàn)相關(guān)，未來(lái)應(yīng)考慮修正對(duì)老年患者輕度前庭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

未來(lái)修訂這些診斷標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步考慮PVP亞型的描述，比如：關(guān)于半規(guī)管與耳石器的損傷、低頻與高頻前庭損傷和外周與中樞前庭損傷，例如，老年性聾被認(rèn)為是高頻聽(tīng)力損失，類似地，在前庭感覺(jué)系統(tǒng)中，1型高頻響應(yīng)型毛細(xì)胞與2型低頻響應(yīng)型毛細(xì)胞相比，隨著年齡的增長(zhǎng)反而不成比例地退化[69]。另外，組織病理學(xué)研究得出，隨年齡增長(zhǎng)半規(guī)管的毛細(xì)胞比耳石器毛細(xì)胞退化更為嚴(yán)重，這一發(fā)現(xiàn)已在臨床研究中被證實(shí)[9,68]。未來(lái)對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)的修訂同樣應(yīng)考慮PVP是否可以用與衰老相關(guān)的前庭生理?yè)p傷類型來(lái)更精確地定義。

3.4.3年齡表型 如前所述，衰老的特征是隨著時(shí)間的推移，多個(gè)生理系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)衰退。因此，前庭功能障礙可能與其他感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身衰退一起發(fā)生。盡管這些診斷標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于前庭生理功能的下降，但PVP的臨床影響可能受到其他生理系統(tǒng)功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)，例如：基于老年人現(xiàn)有的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、感知整合能力以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性水平，他們對(duì)同樣程度下外周前庭功能減退的代償能力可能會(huì)降低。未來(lái)對(duì)這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂可能會(huì)更多考慮到PVP在其他生理系統(tǒng)中的作用，以及它們對(duì)老年人功能障礙的聯(lián)合作用。

4 參考文獻(xiàn)(略)