王春燕

產(chǎn)后出血是胎兒在分娩后24 h內(nèi), 產(chǎn)婦陰道出血量＞500 ml的一種分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中以宮縮乏力性產(chǎn)后出血較為常見［1］。本研究選取31例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 給予護(hù)理干預(yù)后取得了顯著效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月～2018年7月本院收治的62例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 每組31例。對(duì)照組中, 初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦4例；年齡26～35歲, 平均年齡(27.98±3.89)歲；孕周36～41周, 平均孕周(38.56±0.84)周。觀察組中, 初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦5例；年齡27～36歲, 平均年齡(27.56±3.15)歲；孕周36～41周, 平均孕周(38.50±0.85)周。兩組產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；②自愿參與本次研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙的產(chǎn)婦；②臨床資料不全者；③依從性較差的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及產(chǎn)程進(jìn)展, 監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦分娩前的凝血功能、相關(guān)生育指標(biāo), 第一產(chǎn)程時(shí)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況, 查看胎心以及宮口的全開具體時(shí)間；第二產(chǎn)程時(shí), 觀察產(chǎn)婦是否存在宮縮乏力現(xiàn)象、實(shí)際出血量和胎兒分娩狀況, 第三產(chǎn)程則需要對(duì)胎盤剝離時(shí)間以及實(shí)際出血量予以觀察。同時(shí)應(yīng)給予產(chǎn)婦產(chǎn)后吸氧治療和保暖治療［2］。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血癥狀認(rèn)知程度較低, 伴有焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒, 護(hù)理人員需針對(duì)疾病、治療及相關(guān)注意事項(xiàng)予以簡(jiǎn)要介紹, 幫助產(chǎn)婦與家屬了解產(chǎn)后出血問題, 改善產(chǎn)婦對(duì)治療的恐懼。幫助產(chǎn)婦走出內(nèi)心陰霾, 使其建立治療信心, 提高產(chǎn)婦治療及護(hù)理依從性。護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦詳細(xì)講解在分娩過程中注意的問題, 告知怎樣應(yīng)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血現(xiàn)象, 并向產(chǎn)婦講解呼吸方法以及正確的軀體放松方法［3］。產(chǎn)婦應(yīng)少食用高熱量的食物, 確保良好的睡眠。與此同時(shí), 護(hù)理人員還應(yīng)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后的相關(guān)知識(shí)。②產(chǎn)前檢查：加強(qiáng)產(chǎn)婦孕期保健,篩選和監(jiān)護(hù)羊水過多、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等高危因素的孕婦, 做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。及時(shí)終止合并凝血功能障礙和嚴(yán)重肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①產(chǎn)時(shí)檢測(cè)：密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征, 術(shù)中一旦發(fā)生體征波動(dòng), 需立即告知主治醫(yī)師, 保障產(chǎn)婦生命安全。第一產(chǎn)程時(shí), 保證產(chǎn)婦的休息, 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦胎心和宮縮情況, 產(chǎn)程進(jìn)展較慢的產(chǎn)婦應(yīng)予以縮宮素, 宮縮程度較強(qiáng)的產(chǎn)婦, 要避免由于用力過早致使軟產(chǎn)道發(fā)生損傷［4］。第二產(chǎn)程時(shí), 給予產(chǎn)婦會(huì)陰處保護(hù), 指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用腹壓, 子宮乏力產(chǎn)婦應(yīng)靜脈滴注縮宮素。第三產(chǎn)程時(shí), 測(cè)量產(chǎn)婦的陰道出血量, 觀察產(chǎn)婦宮縮程度, 為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定的態(tài)度, 并對(duì)其進(jìn)行處理, 取平臥位, 腿部抬升至30°, 促進(jìn)下肢靜脈回流。補(bǔ)充產(chǎn)婦血容量, 創(chuàng)建靜脈通路, 保證輸液輸血的速度。②按照產(chǎn)婦的實(shí)際休克程度, 補(bǔ)充和調(diào)整輸血量和速度。維持產(chǎn)婦的血容量, 糾正其休克癥狀, 予以產(chǎn)婦呼吸道護(hù)理, 通過按摩促進(jìn)宮縮。采用子宮陰道填塞方法進(jìn)行局部止血, 以無菌紗布進(jìn)行填塞, 24 h后將紗布取出。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力, 減輕術(shù)后疼痛感, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物, 使產(chǎn)婦保證休息。②感染的預(yù)防：產(chǎn)后出血會(huì)降低產(chǎn)婦的抵抗能力, 容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染, 護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦采用抗生素治療, 保證病房的清潔,定時(shí)更換衛(wèi)生墊, 降低細(xì)菌滋生, 保證外陰的清潔, 避免出現(xiàn)逆行感染［5］。③心理疏通：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血會(huì)出現(xiàn)焦慮或者不安等情緒, 護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行心理安慰, 消除其不良情緒, 提升配合程度, 增強(qiáng)其產(chǎn)后安全。④出院指導(dǎo)：出院后需臥床休息1個(gè)月, 避免長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的壓瘡及靜脈血栓。叮囑產(chǎn)婦1年內(nèi)需進(jìn)行1～2次婦科檢查。確保產(chǎn)婦的睡眠時(shí)間以及質(zhì)量, 以保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。產(chǎn)婦病情較為穩(wěn)定時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻? 按照自身的實(shí)際情況加大活動(dòng)量。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng), 以此促進(jìn)子宮收縮和惡露的排出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果及SAS、SDS評(píng)分。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：產(chǎn)婦的子宮收縮能力明顯提升, 出血得到有效控制, 為顯效；產(chǎn)婦子宮收縮能力得到提升, 出血量減少, 為有效；未達(dá)到上述止血效果, 為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用SAS、SDS對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較 對(duì)照組產(chǎn)婦顯效11例、有效14例、無效6例, 護(hù)理總有效率為80.65%。觀察組產(chǎn)婦顯效15例、有效15例、無效1例, 護(hù)理總有效率為96.77%。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.0260, P=0.0448＜0.05)。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較 經(jīng)護(hù)理后, 觀察組的SAS、SDS 評(píng)分分別為 (15.12±1.05)、(17.05±1.23)分 , 均明顯低于對(duì)照組的(21.59±3.21)、(22.55±3.51)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.6661、8.2335, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 31 21.59±3.21 22.55±3.51觀察組 31 15.12±1.05a 17.05±1.23a t 10.6661 8.2335 P 0.0000 0.0000

3 討論

產(chǎn)后出血如果處理不當(dāng)易導(dǎo)致休克時(shí)間過長(zhǎng), 容易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血, 甚至致使產(chǎn)婦短期內(nèi)死亡, 休克時(shí)間過長(zhǎng)即使搶救成功也會(huì)因垂體缺血壞死嚴(yán)重影響婦女健康［6］。因此, 產(chǎn)后出血正確護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦治療效果具有重要意義。宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù), 主要包括3個(gè)護(hù)理要點(diǎn),即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。通過術(shù)前的心理護(hù)理和產(chǎn)前檢查,改善產(chǎn)婦對(duì)治療的恐懼, 提高產(chǎn)婦治療及護(hù)理依從性, 及時(shí)終止合并凝血功能障礙和嚴(yán)重肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦。通過術(shù)中的產(chǎn)時(shí)檢測(cè)和止血護(hù)理, 為3個(gè)產(chǎn)程提供針對(duì)性的護(hù)理, 及時(shí)糾正產(chǎn)婦的休克癥狀, 保證產(chǎn)婦的生命安全［7,8］。通過術(shù)后的疼痛護(hù)理、感染的預(yù)防、心理疏通和出院指導(dǎo),減輕術(shù)后疼痛感, 避免感染的發(fā)生, 消除其不良情緒, 促進(jìn)子宮收縮, 達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

本文結(jié)果顯示, 對(duì)照組產(chǎn)婦顯效11例、有效14例、無效6例, 護(hù)理總有效率為80.65%。觀察組產(chǎn)婦顯效15例、有效15例、無效1例, 護(hù)理總有效率為96.77%。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0260,P=0.0448＜0.05)。經(jīng)護(hù)理后, 觀察組的SAS、SDS評(píng)分分別為(15.12±1.05)、(17.05±1.23)分, 均明顯低于對(duì)照組的(21.59±3.21)、(22.55±3.51)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.6661、8.2335, P＜0.05)。上述結(jié)果說明宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)的效果顯著, 能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒, 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)具有積極作用。

綜上所述, 對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)可以提高其護(hù)理效果, 改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒, 促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。