張迪

髖部骨折屬于老年患者常見(jiàn)的下肢骨折類型之一, 老年性髖部骨折主要是由骨質(zhì)疏松引起, 在受傷后患者的力學(xué)強(qiáng)度可下降、骨脆性增高, 易發(fā)生骨折。老年患者多合并基礎(chǔ)病, 且術(shù)后耐受度較年輕人差, 術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 可對(duì)患者的日常生活能力、行走功能產(chǎn)生一定影響。術(shù)后康復(fù)鍛煉屬于改善髖關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)的必要條件, 而中醫(yī)方劑也在髖部骨折中發(fā)揮著重要作用, 可提高骨質(zhì)量, 修復(fù)骨質(zhì)。本院對(duì)于髖部骨折患者在術(shù)后常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取補(bǔ)腎活血方治療, 以分析其臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年3月收治的108例髖部骨折患者, 均經(jīng)CT或X線確診, 排除過(guò)敏體質(zhì)、骨結(jié)核、骨腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、近期服用雌激素治療的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(48例)和研究組(60例)。研究組中, 男女比例37∶23, 年齡57～77歲, 平均年齡(66.30±6.12)歲；手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例,股骨頭置換術(shù)17例, 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)33例。對(duì)照組中,男女比例30∶18, 年齡57～74歲, 平均年齡(66.33±6.08)歲；手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例, 股骨頭置換術(shù)15例, 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)26例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。①術(shù)后1 d,康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)負(fù)重股四頭肌收縮訓(xùn)練, 家屬輔助患者, 保持肌肉緊繃, 持續(xù)10 s, 隨后再放松15 s, 200 次/d。②術(shù)后7 d指導(dǎo)患者扶墻, 開始進(jìn)行抗阻、主動(dòng)訓(xùn)練, 主動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié), 15 min/次, 10 次/d。進(jìn)行抬腿訓(xùn)練,將患肢抬高持續(xù)10 s, 再將其放下, 10次/組, 并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練, 可根據(jù)患者的具體康復(fù)情況、耐受度等增加練習(xí)量。③術(shù)后3周, 可逐漸開始進(jìn)行行走訓(xùn)練, 持續(xù)10 min/次,4 次/d, 并根據(jù)患者耐受度適當(dāng)增加行走距離。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方治療, 組方：莪術(shù)20 g、白芍20 g、當(dāng)歸20 g、川芍20 g、三棱20 g、地龍15 g、杜仲15 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、熟地黃15 g、骨碎補(bǔ)15 g、山萸肉10 g、紅花10 g、甘草10 g、蜈蚣3條,將上述藥物加水500 ml煎煮至300 ml, 兩天1劑, 分成2次服用, 150 ml/d。連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后BI評(píng)分、Harris評(píng)分、股骨大粗隆及腰椎BMD評(píng)分。①采用Harris對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 滿分100分。＞90、80～89、70～79分、0～69分分別視為優(yōu)、良、尚可、差。采取BI評(píng)分對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià), 滿分100分, 主要包括大小便控制、洗澡、穿衣、進(jìn)食、移動(dòng)等, 分值與患者的日常生活能力呈正比［1］。②采取雙能X線骨密度儀對(duì)患者左側(cè)股骨大粗隆、腰椎L2～4的BMD進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BI評(píng)分和Harris評(píng)分比較 治療前兩組BI評(píng)分、Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組BI評(píng)分、Harris評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BI評(píng)分和Harris評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后BI評(píng)分和Harris評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后BI評(píng)分 Harris評(píng)分 BI評(píng)分 Harris評(píng)分對(duì)照組 48 57.44±1.42 42.11±1.79 71.40±1.00 75.66±2.01研究組 60 57.50±1.37 42.09±1.84 84.55±1.22a 87.70±2.90a t 0.223 0.057 60.213 24.439 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后股骨大粗隆及腰椎BMD評(píng)分比較 治療前兩組股骨大粗隆及腰椎BMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組股骨大粗隆及腰椎BMD評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后股骨大粗隆及腰椎BMD評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后股骨大粗隆及腰椎BMD評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

治療后股骨大粗隆BMD評(píng)分 腰椎BMD評(píng)分 股骨大粗隆BMD評(píng)分 腰椎BMD評(píng)分對(duì)照組 48 0.57±0.09 0.66±0.07 0.75±0.02 0.66±0.04研究組 60 0.58±0.07 0.64±0.06 0.98±0.04a 0.91±0.03a t 0.650 1.598 36.345 37.108 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前

3 討論

對(duì)于部分骨折術(shù)后患者, 可因疼痛等原因拒絕采取康復(fù)鍛煉, 且老年患者機(jī)體耐受度差、多合并基礎(chǔ)病, 術(shù)后康復(fù)存在一定困難。若患者術(shù)后缺乏功能鍛煉, 可致康復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 可能會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、肌腱攣縮、肌肉萎縮等, 嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓, 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能、日常生活能力造成影響。對(duì)于髖部骨折術(shù)后患者, 西醫(yī)多采取促進(jìn)骨愈合藥物、抗骨質(zhì)疏松劑治療, 但藥物價(jià)格昂貴、存在較多不良反應(yīng)等,故難以獲得滿意的臨床療效。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是康復(fù)師根據(jù)力學(xué)原理, 并依據(jù)患者的病情、身體狀況, 患者自身或借助康復(fù)師的輔助操作, 并借助于自身肢體、器械進(jìn)行被動(dòng)以及主動(dòng)鍛煉, 以改善肢體功能［2-4］。術(shù)后進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)以及主動(dòng)訓(xùn)練, 對(duì)于促進(jìn)康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義,可預(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。不過(guò)患者在早期康復(fù)功能鍛煉過(guò)程中, 可能出現(xiàn)不能耐受, 或是依從性差、康復(fù)鍛煉時(shí)間短、力度不夠等問(wèn)題, 因此在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉前, 應(yīng)做好宣教, 告知患者術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的優(yōu)點(diǎn)和操作要點(diǎn)等。

中藥補(bǔ)腎活血方以“腎主骨”、“血瘀論”作為用藥的理論依據(jù), 并以“補(bǔ)腎活血法”作為辨證施治原則［5,6］, 主要成分有莪術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川芍、三棱、地龍、杜仲、淫羊藿、八戟天、熟地黃、骨碎補(bǔ)、山萸肉、紅花、甘草、蜈蚣等。其中莪術(shù)具有行氣止痛、破血祛瘀之功效, 現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為莪術(shù)具有抗炎、抗菌的效果；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò), 現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為當(dāng)歸可促進(jìn)機(jī)體造血功能, 鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血栓；川芍具有散瘀止痛、清熱涼血之功效；三棱可消積止痛、破血行氣；地龍可清熱定驚、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；杜仲具有調(diào)理沖任、補(bǔ)益肝腎,可清除機(jī)體內(nèi)的垃圾, 促進(jìn)人體細(xì)胞物質(zhì)代謝的速度；淫羊藿可滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎壯陽(yáng), 促進(jìn)骨代謝、造血功能；巴戟天可祛風(fēng)除濕、健脾補(bǔ)腎；熟地黃可益精填髓、滋陰補(bǔ)血；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功效；山萸肉可補(bǔ)益肝腎；紅花可祛瘀止血、利氣止痛、活血化瘀；甘草可調(diào)和諸藥, 抗過(guò)敏、抗炎；蜈蚣可通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙。諸藥合用可滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組BI評(píng)分、Harris評(píng)分、股骨大粗隆BMD評(píng)分及腰椎BMD評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療效果顯著優(yōu)于術(shù)后單獨(dú)實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。

綜上所述, 對(duì)于髖部骨折患者, 在常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方治療, 可增強(qiáng)患者的骨密度, 改善髖關(guān)節(jié)功能, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。