林茂貴 宋林萱

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床骨科中一種常見的疾病, 屬于一種慢性、退行性、關(guān)節(jié)性疾病, 主要臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利、活動受限等, 其中疼痛是骨性關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn), 其原因主要包括滑膜炎、骨痛、軟骨及其他關(guān)節(jié)碎片。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用的內(nèi)科治療方式是讓患者長期服用非甾體類抗炎藥物, 外科治療以手術(shù)為主。但長期使用非甾體類抗炎藥具有一定的副作用, 手術(shù)治療對身體創(chuàng)傷性較大且影響患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對本病的治療具有特有的優(yōu)勢, 能夠通過辨證論治合理運用中醫(yī)中藥對本病起到預(yù)防和治療作用, 預(yù)防其發(fā)生關(guān)節(jié)畸形, 改善其關(guān)節(jié)炎階段的疼痛、僵硬等臨床表現(xiàn)［1,2］。本研究是立法健脾祛邪論治骨性關(guān)節(jié)炎, 臨床顯示出了良好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月100例骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象, 患者均診斷為骨性關(guān)節(jié)炎,根據(jù)隨機、對照原則分為對照組及治療組, 各50例。其中,對照組男32例, 女18例；年齡40～62歲, 平均年齡(48.1±8.5)歲；病程3～18個月, 平均病程(10.9±2.4)個月。治療組男30例, 女20例；年齡39～66歲, 平均年齡(50.1±8.1)歲；病程2～19個月, 平均病程(10.0±3.1)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①近期出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀, 晨起明顯；②關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)屈伸不利、活動受限等影響正常生活工作的癥狀；③X線提示出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)；④實驗室相關(guān)檢測提示患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)液, 白細胞(WBC)＜2000 個 /ml。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予基礎(chǔ)治療, 包括臥床、體育鍛煉、理療,口服布洛芬緩釋膠囊, 2次/d , 30 mg/次。治療時間為30 d。

1.3.2 治療組 基于“治未病”理論采用健脾祛邪中藥治療。中藥湯劑主要組成：黨參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、陳皮10 g、山藥20 g、砂仁10 g、薏苡仁15 g、地龍10 g、蜈蚣3 g、雞血藤15 g。上述中藥水煎, 由本院中藥制劑室提供。治療時間為30 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組治療效果, 根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》擬定, 痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀消失；顯效：關(guān)節(jié)炎癥狀改善明顯, 改善情況≥70%；有效：關(guān)節(jié)炎癥狀有所改善, 30%≤改善情況＜70%；無效：關(guān)節(jié)炎癥狀無改善或改善情況＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療后臨床主要癥狀評分, 包括疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、關(guān)節(jié)變形。癥狀評分標準：根據(jù)患者癥狀程度分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)、極重(4分), 分數(shù)越低, 癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為30%, 治療組總有效率為84%, 治療組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組治療后臨床主要癥狀評分比較 治療組治療后疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、關(guān)節(jié)變形癥狀評分分別為(0.68±0.10)、(1.28±0.21)、(0.91±0.21)、(0.90±0.03)、(0.88±0.23)分 ,對照組治療后疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、關(guān)節(jié)變形癥狀評分分別為 (2.01±0.39)、(3.12±0.88)、(2.41±1.04)、(1.13±0.05)、(1.21±0.31)分。治療組治療后疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、關(guān)節(jié)變形癥狀評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床主要癥狀評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療后臨床主要癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 腫脹 僵硬 屈伸不利 關(guān)節(jié)變形治療組 50 0.68±0.10a 1.28±0.21a 0.91±0.21a 0.90±0.03a 0.88±0.23a對照組 50 2.01±0.39 3.12±0.88 2.41±1.04 1.13±0.05 1.21±0.31 t 23.359 14.381 9.997 27.892 6.045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化時代的來臨, 越來越多的患者被骨性關(guān)節(jié)炎困擾, 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療效果欠佳。中醫(yī)對本病的防治有著獨有的優(yōu)勢, “治未病”理論的靈活應(yīng)用、辨證論治的個體化治療給患者帶來了福音。本病主要臨床表現(xiàn)以疼痛為主, 中醫(yī)認為“不通則痛”, 骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中有邪實阻滯經(jīng)絡(luò), 而發(fā)為疼痛, 腫脹、僵硬亦為本病的主要癥狀, 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“諸濕腫滿, 皆屬于脾”；且《脾胃論》曰“脾病體重節(jié)痛, 為痛痹, 為寒痹, 為諸濕痹, 為痿軟失力”。故本病的治療與健脾祛邪息息相關(guān), 本病發(fā)病機制為本虛標實, 本虛以脾胃肝腎為主, 邪實為痰濕為主, 治療選用健脾利濕化痰之品［3,4］。

骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變, 疾病若不經(jīng)有效的治療則能夠發(fā)展為畸形期, 不但需要手術(shù)治療和術(shù)后的長期服藥,而且嚴重損害患者的生存質(zhì)量, 故如何有效治療和預(yù)防其發(fā)展, 提高患者的生存質(zhì)量為治療本病的關(guān)鍵［5-8］。本研究基于“治未病”理論采用健脾祛邪法治療本病, 研究結(jié)果顯示,對照組總有效率為30%, 治療組總有效率為84%, 治療組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、關(guān)節(jié)變形癥狀評分分別為(0.68±0.10)、(1.28±0.21)、(0.91±0.21)、(0.90±0.03)、(0.88±0.23)分, 對照組治療后疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、關(guān)節(jié)變形癥狀評分分別為 (2.01±0.39)、(3.12±0.88)、(2.41±1.04)、(1.13±0.05)、(1.21±0.31)分。治療組治療后疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、關(guān)節(jié)變形癥狀評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。達到了治療效果, 預(yù)防了疾病的快速進展。

綜上所述, 健脾祛邪中藥能夠?qū)切躁P(guān)節(jié)炎起到治療作用, 改善了患者的臨床癥狀, 提高了患者的生存質(zhì)量, 達到了“治未病”的目的, 值得臨床靈活應(yīng)用和推廣。