李安平

慢性鼻竇炎病程較長(zhǎng), 且具有反復(fù)發(fā)作、難治愈的特點(diǎn),該疾病主要的臨床表現(xiàn)為流膿鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退。慢性鼻竇炎亦稱慢性化膿性鼻竇炎, 常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到及時(shí)治療所致, 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除穿刺沖洗、手術(shù)療法外, 尚無(wú)理想的治療措施。在術(shù)后, 通常需要配合藥物改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)鼻黏膜的恢復(fù)。本次研究中特選取本院2014年4月～2017年9月收治的80例慢性鼻-鼻竇炎患者展開(kāi)研究, 觀察鼻淵丸治療慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2017年9月收治的80例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象, 均將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］, 西醫(yī)參照Druce和Slavin診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男22例, 女18例, 年齡最大65歲, 最小12歲, 平均年齡(38.5±9.09)歲；平均患病時(shí)間(6.11±2.35)個(gè)月。觀察組中男26例, 女14例, 年齡最大62歲, 最小17歲, 平均年齡(39.5±8.46)歲；平均患病時(shí)間(6.07±2.21)個(gè)月。兩組患者年齡、患病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)同意；所有患者均自愿簽署了知情同意書；所有患者均存在黏膜腫脹、充血、頭暈癥狀；遷延不愈、病程長(zhǎng)；鼻腔內(nèi)有膿性分泌物, 并伴有臭味；經(jīng)X線檢查, 患者雙側(cè)或者單側(cè)鼻竇可見(jiàn)多個(gè)竇腔密度模糊、增高、液平面, 并無(wú)骨質(zhì)破壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者；依從性較差患者；研究中的藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法 所有患者均在局部麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇功能性手術(shù), 術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)抗生素治療, 給予頭孢丙烯片(南京億華藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041960, 規(guī)格：0.25 g×4片)0.5 g/次, 1次/d, 口服；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(Glaxo Wellcome, S.A., 注冊(cè)證號(hào) H20140117, 規(guī)格 ：50 μg×120噴)鼻腔噴入, 左手噴右側(cè)鼻孔, 右手噴左側(cè)鼻孔, 避免直接噴向鼻中隔, 每個(gè)鼻孔各2噴, 1次/d(200 μg/d), 以早晨用藥最好。個(gè)別患者需每個(gè)鼻孔各2噴, 2次/d, 早晚各1次,直至癥狀改善。待癥狀得到控制時(shí), 維持劑量為每個(gè)鼻孔1噴, 1次/d, 最大劑量為每個(gè)鼻孔≤4噴/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鼻淵丸(李時(shí)珍醫(yī)藥集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021252, 規(guī)格：300丸/瓶)治療, 成人1次(l丸)/d, 3次/d, 白開(kāi)水送服, 小兒減半。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：經(jīng)檢查患者自覺(jué)癥狀消失,鼻腔內(nèi)無(wú)膿性分泌物, 鼻黏膜無(wú)腫脹, 鼻通氣好, 鼻竇無(wú)異常；顯效：患者自覺(jué)癥狀基本消失, 鼻腔無(wú)膿性分泌物, 鼻通氣較好, 鼻黏膜輕微腫脹, 鼻竇黏膜基本消退；有效：患者自覺(jué)癥狀有所減輕, 鼻黏膜充血程度減輕, 鼻腔內(nèi)有少量膿性分泌物, 鼻道為通暢, 鼻竇黏膜厚度無(wú)變化；無(wú)效：患者所有癥狀均未發(fā)生變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組痊愈10例, 顯效14例, 有效13例, 無(wú)效3例, 總有效率為92.50%；對(duì)照組痊愈4例, 顯效7例, 有效19例, 無(wú)效10例, 總有效率為75.00%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=4.5006, P=0.0338＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎越來(lái)越廣泛。患者在術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素、氨基糖苷類沖洗鼻道能夠抑制厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖, 但是這種效果只是暫時(shí)性的,并不能長(zhǎng)久改善患者癥狀。主要原因?yàn)樵谛g(shù)后患者的鼻腔處于開(kāi)放狀態(tài), 鼻竇口擴(kuò)大能夠改善阻塞, 因此改變竇腔環(huán)境并不能獲得理想的效果［2］。有研究發(fā)現(xiàn)鼻淵丸治療慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者的效果顯著［3］。

在中醫(yī)學(xué)中, 慢性鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇, 該疾病初見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》中, “此證鼻中常流濁涕, 久則但流黃濁之物, 如膿如髓, 腥臭難聞, 及嗅覺(jué)減退癥狀”, 該描述細(xì)致地突出了慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻淵的病機(jī)在于渾濁停滯與肺脾氣虛, 虛為本, 實(shí)為標(biāo), 因此治療以補(bǔ)益化濕、解毒等［3-5］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組痊愈10例, 顯效14例,有效13例, 無(wú)效3例, 總有效率為92.50%；對(duì)照組痊愈4例,顯效7例, 有效19例, 無(wú)效10例, 總有效率為75.00%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=4.5006,P=0.0338＜0.05)。鼻淵丸是治療慢性鼻竇炎的常用藥物之一,鼻淵丸的主要成分為辛夷、蒼耳子、黃芩、細(xì)辛、甘草、白芷等。辛夷性溫味辛, 歸肺、胃經(jīng), 能夠辛散溫通、芳香走竄、上行頭面、善通鼻竅, 能夠保護(hù)鼻黏膜, 促進(jìn)黏膜分泌物的吸收, 同時(shí)還具有抗組胺、改善血管通透性的功效；蒼耳子具有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅、祛風(fēng)濕、止痛的功效, 且蒼耳子能夠抑制殺滅格蘭陰性菌和陽(yáng)性菌；黃芩中的苷類多糖、氨基酸等能夠增加患者免疫力, 同時(shí)還能夠提高患者血清水平,誘導(dǎo)細(xì)胞生成干擾素, 提升細(xì)胞活化程度；細(xì)辛中的甲基丁香酚具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱的作用；黃芪同樣具有抑菌作用；甘草能夠清熱解毒；白芷性溫, 味辛, 氣芳香, 微苦, 具有活血排膿、生肌止痛的功效。上述藥物組成的鼻淵丸, 具有調(diào)虛實(shí)、寒熱并用、和陰陽(yáng)的作用。同時(shí), 諸藥聯(lián)合發(fā)揮作用,改善患者的臨床癥狀, 提高治療效果［6-9］。

綜上所述, 鼻淵丸對(duì)慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)的療效較好, 能夠促進(jìn)慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)患者的恢復(fù), 消除臨床癥狀, 且該治療方法與臨床實(shí)際相切合, 符合慢性鼻竇炎術(shù)后患者的病情規(guī)律, 值得臨床大力推廣使用。