白英連 萬軍 莫文慶

[摘要]目的 探討布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的60例哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（32例）與實(shí)驗(yàn)組（28例）。對照組采用布地奈德和異丙溴銨霧化，實(shí)驗(yàn)組采用布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇進(jìn)行霧化。比較兩組的臨床治療效果及治療前后血?dú)庵笜?biāo)的改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.43%，高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的氧分壓（PO2）高于對照組，二氧化碳分壓（PCO2）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于哮喘急性發(fā)作患者，采用布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，可獲得較好的臨床治療效果，明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，效果理想。

[關(guān)鍵詞]布地奈德;異丙托溴銨;沙丁胺醇;霧化吸入;哮喘急性發(fā)作;臨床療效分析

[中圖分類號(hào)] R969.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of budesonide， ipratropium bromide combined with salbutamol in aerosol inhalation in the treatment of acute asthma attack. Methods Sixty patients with acute exacerbation of asthma admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group （n=32） and experimental group （n=28）. In the control group， aerosol inhalation of budesonide and ipratropium bromide was used， while in the experimental group， salbutamol was added. The clinical therapeutic effect and the blood gas indexes before and after treatment compared between the two groups. Results The total effectiveness rate of the experimental group was 96.43%， which was higher than that of the control group accounting for 78.13%， with a significant difference （P<0.05）. The PO2 of the experimental group was higher than that of the control group， and PCO2 of the experimental group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with acute asthma attack，budesonide， ipratropium bromide combined with salbutamol in aerosol inhalation can obtain a remarkable clinical effect and significantly improve the blood gas index of patients.

[Key words] Budesonide; Ipratropium bromide; Salbutamol; Aerosol inhalation; Acute asthma attack; Clinical effect analysis

哮喘是一種以持續(xù)性氣流受限為特征，由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，而在急性發(fā)作期時(shí)，往往因癥狀嚴(yán)重直接影響肺部功能，多考慮與遺傳、過敏、環(huán)境污染、免疫力較低、刺激有關(guān)，病情急驟且變化快，嚴(yán)重時(shí)威脅生命安全[1-2]。消炎、解痙平喘、化痰以及改善通氣是重要治療方法，無創(chuàng)傷非破壞性治療-霧化吸入，藥物以霧化形式被吸入并直接作用于局部，糖皮質(zhì)激素+支氣管擴(kuò)張藥物為常用[3-4]，而采用何種藥物可取得更佳的療效尚未得到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究采取不同藥物聯(lián)用方式進(jìn)行治療，旨在為此類患者提供優(yōu)質(zhì)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的60例哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（32例）與實(shí)驗(yàn)組（28例）。對照組中，男8例，女24例;年齡14～85歲，平均（59.3±3.7）歲;病程1個(gè)月～40年，平均（2.5±0.7）年。實(shí)驗(yàn)組中，男8例，女20例;年齡14～85歲，平均（58.7±3.5）歲;病程1個(gè)月～40年，平均（2.7±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：哮喘病史明確;有胸悶、喘息、咳嗽的臨床癥狀;符合哮喘急性發(fā)作診斷[5];患者知情同意;可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：本組藥物過敏;肺炎或疑似肺炎、氣管異物、肺結(jié)核及過敏所致嚴(yán)重咳嗽、喘息癥狀;伴有高熱;反復(fù)發(fā)作治療無效;近1個(gè)月曾接受過類似治療[6]。

1.2方法

對照組采用布地奈德和異丙溴銨霧化治療。布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd.，注冊證號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 ml∶1 mg）2 ml +異丙托溴銨（Boehringer Ingelheim公司，注冊證號(hào)：H20150159，規(guī)格2 ml∶5 mg/支）2 ml bid，霧化吸入。實(shí)驗(yàn)組采用布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇進(jìn)行霧化。布地奈德2 ml+異丙托溴銨2 ml+沙丁胺醇（GlaxoSmithKline，注冊證號(hào)：H20160660，規(guī)格：2.5 ml∶5 mg）2.5 ml，bid，霧化吸入。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[7]：臨床癥狀完全消失為臨床控制;臨床癥狀明顯緩解為顯效;臨床癥狀有所改善為好轉(zhuǎn);癥狀無改善甚至加重者為無效?？傆行?（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②檢測患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括氧分壓（PO2）與二氧化碳分壓（PCO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.43%，高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的PO2均升高，PCO2降低，且實(shí)驗(yàn)組的PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

哮喘因反復(fù)發(fā)作不易治療，炎癥長期刺激氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，尤其在急性發(fā)作期時(shí)，肺功能直接受到影響[8]。靜脈輸液治療效果較差，而無傷害刺激性的霧化吸入治療，具有起效快速、作用直接及副作用小為優(yōu)勢的首選方案[9]。高劑量糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮拮抗氣道炎癥反應(yīng)作用，而布地奈德為較早期使用糖皮質(zhì)激素[10]。異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥，可對氣道平滑肌有一定選擇性的作用，完成擴(kuò)張支氣管、抑制氣道黏液分泌從而改善肺功能[11]。沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，起到排痰作用[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.43%，高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示將三種藥物聯(lián)合霧化使用，可增加每種藥物的協(xié)同作用，更有效地緩解患者的臨床癥狀，使其獲得更好的臨床治療效果[13]。治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示治療前，兩組患者因哮喘急性發(fā)作，導(dǎo)致血?dú)夤δ茌^差，而經(jīng)過聯(lián)合霧化治療，可明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)[14]。本研究結(jié)果與官靈宏[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對哮喘急性發(fā)作患者采用布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，可獲得較好的臨床治療效果，明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，效果理想。

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（收稿日期：2018-08-14 ?本文編輯：閆 ?佩）