吳瑞明 錢利 姚磊 曹燕 陳仁華

(貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550002)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在人體深靜脈內(nèi)形成不正常凝結(jié)阻塞其管腔，導(dǎo)致其靜脈血液回流發(fā)生障礙。人體全身主干靜脈均可發(fā)病，以人體左下肢較為常見，長期臥床患者，其DVT發(fā)生率可高達(dá)60%～75%[1-2]，呼吸重癥患者因病情需強(qiáng)制制動和特殊體位，使下肢靜脈血流回流緩慢。約80%的深靜脈血栓發(fā)病前期常無癥狀，若未及時對患者實施治療，易導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全致殘，DVP栓子脫落可致肺栓塞、腦栓塞等嚴(yán)重后果。采取有效方式預(yù)防RICU患者DVT的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床研究的一項重大課題。為探討氣壓泵治療儀預(yù)防RICU患者下肢DVT發(fā)生效果，本研究隨機(jī)選取2017年4月1日至2018年1月10日入住貴州省某三甲醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室94例危重癥存在DVT發(fā)生風(fēng)險的患者進(jìn)行氣壓泵治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收取2017年4月1日至2018年1月10日入住我院RICU94例患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗組48例，對照組46例，其中男性患者50例，女性患者44例，年齡58～77歲，平均年齡(65.50±2.00)歲，其中呼吸衰竭25例、重癥肺炎27、呼吸窘迫綜合征31例、重癥哮喘患者11例；兩組患者的男女性別比例、平均年齡、基礎(chǔ)病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能理解并同意簽署知情同意書；(2)呼吸衰竭、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘患者；(3)自理活動受限、臥床時間≥3d；(4)無下肢骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常不能配合的患者；(2)治療前證實雙下肢有DVT 形成；(3)下肢血管手術(shù)后患者。本研究設(shè)計已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 干預(yù)方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，方法為：加強(qiáng)下肢的主動和被動活動，定時做下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、屈伸運(yùn)動，每日兩次，每次20分鐘；2 h更換1次臥位，定時按摩雙下肢，每日3次，每次20 min。試驗組采用標(biāo)準(zhǔn)氣壓治療，方法為：應(yīng)用型號為LGT-2200H的空氣波壓力循環(huán)治療儀器啟動后，選擇治療模式，將充氣氣囊套在下肢，將壓力護(hù)套置于患者合適下肢位置，并安全扣好搭扣；啟動鍵按下后隨即開始工作，遵醫(yī)囑將充氣壓力在10～11 kpa之間，充氣順序依次是足、小腿、大腿下部、大腿上部，每腔加壓10 s，每日2次；每次治療時間為20 min，一共治療7 d。若使用中身體感覺異常、突然停電，或發(fā)現(xiàn)儀器有問題，立即停止使用。觀察指標(biāo)：雙下肢DVT發(fā)生率、治療前后股靜脈血流速度、疼痛指數(shù)、家屬滿意度等指標(biāo)。采用超聲檢查與確診下肢深靜脈血栓；每日定時測量患者雙下肢周徑、判斷是否伴有腫脹，對于腫脹患者，使用超聲檢查記錄患者股靜脈血流速度；采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評測患者下肢疼痛指數(shù)；采用本院自制并通過信效度檢驗的家屬滿意度量表評測家屬滿意度，以百分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料率的比較采用卡方檢驗；定量資料，符合正態(tài)分布的采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用兩獨立樣本秩和檢驗(mann-whitney utest)。

2 結(jié) 果

2.1兩組ICU危重患者下肢靜脈血栓發(fā)生率對比 兩組患者均未出現(xiàn)樣本脫落，試驗組無一例發(fā)生下肢靜脈血栓，對照組有5例發(fā)生靜脈血栓，兩組肢靜脈血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率對比

2.2兩組治療前后股靜脈血流速度對比 試驗組患者股靜脈血流速度(28.15±5.75) cm/s與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后股靜脈血流速度對比

注：觀察組和對照組(ICU危重患者)相比較*P<0.05。

2.3兩組治療前后VAS評分對比 兩組患者干預(yù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組干預(yù)后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者家屬滿意度為99.2%，大于對照組96.7%。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分對比

3 討 論

下肢靜脈血栓的形成的與血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢等因素密切相關(guān)。RICU患者若發(fā)生雙下肢DVP，易影響預(yù)后，延長住院時間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實施有效的預(yù)防對于下肢靜脈血栓的控制有著重要意義。

氣壓治療儀的原理在于其脈動氣流通過氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上的氣囊，氣囊隨著壓力的上升對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度，預(yù)防血栓形成，改善患者血管壁彈性，能增強(qiáng)局部肌肉以及血管營養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，患者實施氣壓治療后，試驗組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，而股靜脈血流速度則高于對照組，主要是使用機(jī)械原理在不增加患者出血傾向前提下，顯著提高患者自身下肢靜脈血流速度以及流量，能減少血液滯留情況，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，有效避免凝血因子聚集，從而預(yù)防血栓形成。試驗組VAS評分低于對照組，其原理在于通過對肢體的周期性的機(jī)械擠壓，導(dǎo)致相應(yīng)血管內(nèi)血流動力學(xué)的變化，原因在于引起血管內(nèi)皮細(xì)胞牽拉及剪切應(yīng)變并調(diào)節(jié)組織型纖維蛋白溶酶原活化素、一氧化氮、纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子釋放，改善血管內(nèi)血液環(huán)境，起到消除水腫、止痛、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)組織愈合等綜合作用[10]。運(yùn)用氣壓泵輔助治療，可減少護(hù)理工作量，省時省力，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度，同時也避免了藥物治療會出現(xiàn)的不良并發(fā)癥。在RICU進(jìn)行氣壓治療過程中需注意，要選擇適度的充氣壓，并及時與患者溝通，告知相關(guān)注意事項[11]，動態(tài)監(jiān)測心率、血壓和中心靜脈壓等變化，防止回心血量劇增、心臟過負(fù)荷導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心力衰竭的發(fā)生。若患者已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓或者疑似發(fā)生，應(yīng)禁止對患者進(jìn)行氣壓治療[12]。

綜上所述，氣壓治療能有效預(yù)防ICU危重患者下肢靜脈血栓發(fā)生，改善下肢靜脈血流速度，促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床進(jìn)行進(jìn)一步推廣。