胡玫 王天瓊△ 陳醒醒 安濤

(1.貴州省人民醫(yī)院檢驗(yàn)，550001；2.遵義醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生，563000)

血小板總數(shù)、血小板的體積、血小板體積寬度及血漿纖維蛋白原的改變與腦血管性疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的聯(lián)系，是腦卒中患者發(fā)病的重要因素之一[1]。我們主要是通過(guò)對(duì)急性腦卒中患者血小板參數(shù)及血漿纖維蛋白原水平改變的監(jiān)測(cè)，為臨床診斷和治療提供理論依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)1986年全國(guó)第二屆腦管病學(xué)術(shù)會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2014年1月至2015年11月貴州省人民醫(yī)院腦血管性疾病住院患者標(biāo)本400例。 年齡22～94歲，平均年齡58歲，中位年齡65歲。其中腦梗死200例，男127例，女73例、腦出血患者200例，男135例，女65例，同時(shí)排除明顯腦出血、腦梗死等可能對(duì)本探究有影響疾病的患者，且近幾個(gè)月均未服用可能對(duì)本研究有影響藥物的患者。同時(shí)收集健康體檢者150例為對(duì)照組，男115例，女85例，年齡19～84歲，平均年齡52歲，中位年齡54歲，受檢者均為在我院進(jìn)行健康體檢群中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果正常且排除肝、腎、心、腦等疾病患者。各組年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。儀器和試劑有：全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀 Sysmex XN-100及原裝配套試劑；凝血檢測(cè)儀Sysmex CA-7000及配套試劑；血常規(guī)和纖維蛋白原的檢測(cè)儀器和試劑均由日本Sysmex公司提供。

2 結(jié) 果

腦出血組與對(duì)照組相比:FIB、PDW和PLT高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1；腦梗死組與對(duì)照組:FIB、PDW和PLT均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 腦出血組與健康對(duì)照組血小板相關(guān)參數(shù)PLT、MPV、PDW、和Fbg水平的比較

表2 腦梗死組與健康對(duì)照組血小板相關(guān)參數(shù)PLT、MPV、PDW、和Fbg水平的比較

3 討 論

血小板在腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起著很重要的作用，很多研究表明腦血栓的患者體內(nèi)存在血小板的活化，血漿纖維蛋白原水平增高促使腦卒中的發(fā)生[2]。本研究顯示，腦出血組和腦梗死組PLT、MPV顯著低于正常對(duì)照組(P<0.05)，而PDW、Fbg則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。血小板對(duì)維持血管內(nèi)皮的完整性有很重要的作用，血管內(nèi)皮受損，血小板黏附于破損被活化而發(fā)生聚集。由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板黏附、聚集、釋放等活化功能增強(qiáng)及抗凝功能減弱等因素有密切關(guān)系[3]。影響腦卒中的三個(gè)重要因素：(1)血流動(dòng)力學(xué)，血液理化特性及血管壁的完整性。其中血小板是血栓形成的中最重要的中介因素，血小板的主要功能是在血液凝固過(guò)程中釋放參與凝血相關(guān)的多種血小板因子，激活，吸附聚集血漿中的凝血因子，參與凝血、止血的過(guò)程，活化的血小板是形成血栓的重要因素，具體表現(xiàn)是不斷維持毛細(xì)血管壁的完整性；(2)參與系列變化導(dǎo)致止血性血栓的形成；(3)血管損傷時(shí)形成纖維蛋白凝塊以達(dá)到止的血和纖溶[4]。因此對(duì)血小板參數(shù)的監(jiān)測(cè)可以間接了解血小板的生理功能狀況。血小板計(jì)數(shù)是反應(yīng)血小板生成與衰老的指標(biāo)，MPV是反應(yīng)巨核細(xì)胞增生 和血小板形成的參數(shù)，MPV與血小板關(guān)系密切，PDW是反應(yīng)血小板體積差異程度的一個(gè)參數(shù)，是血小板體積的變異系數(shù)。通常MPV增大時(shí)PDW也增大是血小板再生率的良性指標(biāo)。FIB又稱凝血因子，血漿FIB水平增高不僅可使血液粘黏度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，還可改變紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，刺激平滑肌細(xì)胞增殖使得內(nèi)皮受損并可引起總膽固醇侵潤(rùn)、沉淀、促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，加速動(dòng)脈硬化斑塊的形成。還可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化纖維帽穩(wěn)定性下降而使得斑塊破裂最終形成腦梗死[5]。本研究表明血小板增多血漿纖維蛋白原水平升高是發(fā)生腦卒中的重要因素之一，通過(guò)觀察 血小板 四項(xiàng)指標(biāo)和纖維蛋白原水平變化對(duì)腦卒中疾病的診斷及病情的預(yù)后判斷有重要意義。