張 欣

（廣西師范大學政治與公共管理學院 廣西桂林 541004）

為改善城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡現(xiàn)狀，十九大報告提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，農(nóng)村公共服務均等化是評估政策執(zhí)行進度和成效的關鍵指標。2017年3月國務院發(fā)布《十三五推進基本公共服務均等化規(guī)劃》，明確將建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度納入醫(yī)療服務構(gòu)建目標。城鄉(xiāng)醫(yī)療服務資源非均等化供應，在一定程度上弱化了精準扶貧、精準脫貧政策效應。據(jù)國務院扶貧辦的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村7 000 萬貧困人口中因病致貧的比例達到42 %，因病致貧、因病返貧即健康貧困已成為最大的致貧因素[1]。2016年《關于實施健康扶貧工程的指導意見》指出健康扶貧工程工作要求，加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源投入。目前正處于精準扶貧與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接的關鍵階段，本文以推動農(nóng)村醫(yī)療服務均等化為切入點，分析其對鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略落實的促進作用，并根據(jù)目前醫(yī)療服務非均等化配置現(xiàn)狀，探索鄉(xiāng)村振興路徑。

1 農(nóng)村發(fā)展政策歷程

我國政府歷來將“三農(nóng)”問題視為國家發(fā)展的重中之重。我國的改革率先從農(nóng)村開始，從 1978年家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制改革到 2017年鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提出，黨中央連續(xù)多年出臺多個一號文件解決“三農(nóng)”問題。從“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”,到“城鄉(xiāng)一體化”,再到“城鄉(xiāng)融合”,政策思路上體現(xiàn)了由城市統(tǒng)籌鄉(xiāng)村,到城鄉(xiāng)良性互動的轉(zhuǎn)變[2]。持續(xù)推行一系列強農(nóng)、富農(nóng)、惠農(nóng)政策，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村發(fā)展取得巨大成效，農(nóng)民收入持續(xù)穩(wěn)定增加，城鄉(xiāng)融合發(fā)展機制不斷健全。我國農(nóng)村發(fā)展大致先后經(jīng)歷了以下三個階段：

1.1 家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)異軍突起

為擺脫僵化的生產(chǎn)體制束縛，打破“吃大鍋飯”思想禁錮，安徽鳳陽小崗村農(nóng)民率先開始探索“包產(chǎn)到戶”改革成效，我國農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化改革全面開啟。在剩余農(nóng)產(chǎn)品索取權(quán)的激勵下，農(nóng)業(yè)產(chǎn)量翻番，農(nóng)民收入增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)迅速崛起。但隨之暴露出集體經(jīng)濟缺乏組織載體，社會互濟性較差的缺點，部分農(nóng)民生活水平未得到有效改善，難以獲得適當?shù)恼叻龀帧?/p>

1.2 深入開展新農(nóng)村建設，統(tǒng)籌推動城鄉(xiāng)一體化

由于工業(yè)化快速發(fā)展和城市化加速擴張，大量農(nóng)村資金和勞動力流入城市，農(nóng)村改革速度放緩。在“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”戰(zhàn)略推動下，農(nóng)村經(jīng)濟管理能力和村民自治水平提升，國家進入了由二元經(jīng)濟向一元經(jīng)濟轉(zhuǎn)換的新階段[3]。繼而有步驟、分層次推進稅費改革和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化服務體系構(gòu)建，農(nóng)村城鎮(zhèn)化水平提升。但同時也暴露出城鄉(xiāng)發(fā)展差距拉大，農(nóng)村公共服務缺乏的弊端。特別是農(nóng)村醫(yī)療服務資源緊缺問題引發(fā)眾多關注。

1.3 貫徹落實精準扶貧政策，持續(xù)推進鄉(xiāng)村振興

近些年來我國鄉(xiāng)村發(fā)展?jié)u趨邊緣化，與城市蓬勃發(fā)展的“二律背反”矛盾日益尖銳。為破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)發(fā)展桎梏，黨和國家提出精準扶貧和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。內(nèi)容涉及打好精準脫貧攻堅戰(zhàn)、激發(fā)農(nóng)村和農(nóng)民創(chuàng)新活力、完善農(nóng)村基礎設施配置、健全多元保障機制等眾多方面。不斷探索鄉(xiāng)村發(fā)展模式，提高鄉(xiāng)村發(fā)展水平和質(zhì)量，持續(xù)推進農(nóng)村公共服務均等化建設，保障城鄉(xiāng)居民在養(yǎng)老、醫(yī)療、教育方面平等共享現(xiàn)代化建設成果，全面建成小康社會。

黨和政府循序漸進推進農(nóng)村改革，在強農(nóng)戰(zhàn)略支持下農(nóng)民生活水平提高，居民需求日益多樣化。農(nóng)村居民無法均等化享有公共服務，在一定程度上引致農(nóng)村“空心化”現(xiàn)象蔓延。如今城鄉(xiāng)差異問題不僅僅表現(xiàn)為收入差距問題，而是更多的體現(xiàn)在農(nóng)村公共服務的缺失[4]。農(nóng)村基本醫(yī)療服務做為公共服務的重要組成部分，只有健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，才能為城鄉(xiāng)居民以及“新生代農(nóng)民”構(gòu)建老有所依，病有所養(yǎng)的奮斗環(huán)境，讓其加入小康社會建設隊伍中，推動鄉(xiāng)村振興。

2 推動城鄉(xiāng)醫(yī)療服務均等化，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化涉及醫(yī)療保險及基本醫(yī)療服務等方面。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務均等化并不代表著為所有城鄉(xiāng)居民提供無差異，絕對相等的醫(yī)療衛(wèi)生服務，而是提供既能滿足其基本需求，又相對均等的服務。2016年1月國務院發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義和增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義[5]。

推動鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施，必須加快城鄉(xiāng)醫(yī)療服務資源均等化配置。原因主要歸納為以下幾點：第一，較低的健康水平會加重其貧困脆弱性，因病致貧、因病返貧頻繁導致普通家庭落入貧困深淵。進入“后扶貧時代”，讓村民享有均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略落實的關鍵指標；第二，隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化水平提高，先進而又完善的醫(yī)療服務備受村民推崇，舊的醫(yī)療服務資源難以滿足人民多樣化需求，倒逼城鄉(xiāng)醫(yī)療服務均等化供應；第三，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度既是保障農(nóng)民健康的客觀要求，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會、經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生持續(xù)發(fā)展的必備條件，更是健康中國建設的題中之義。因而，只有推動城鄉(xiāng)醫(yī)療服務均等化建設，才能更好的推動鄉(xiāng)村振興。

多年來中央一號文件持續(xù)關注“三農(nóng)問題”，醫(yī)療衛(wèi)生投入不斷加大，服務保障水平提升成績斐然。為保障農(nóng)民享有均等化的醫(yī)療服務，降低健康問題引致貧困脆弱性發(fā)生概率，醫(yī)療保障財政撥款數(shù)額不斷增加。醫(yī)療衛(wèi)生費用由1978年110.21 億元到2017年52 598.28 億元，衛(wèi)生人員由1978年的778.3 萬人增加到2017年的1 174.9 萬人，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成果顯而易見[6]。成就主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，參保人數(shù)不斷增加。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，保障覆蓋面擴大。第二，居民醫(yī)療保障水平提高。新農(nóng)合向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險看齊，用醫(yī)保目錄用藥品種增多、大病醫(yī)療救助報銷比例提高。第三，統(tǒng)籌層次提高。農(nóng)民可選擇就醫(yī)范圍擴大，地區(qū)間保障待遇差距不斷縮小，異地就醫(yī)報銷流程簡化。提高基本醫(yī)療服務水平，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施提供醫(yī)療保障。

3 城鄉(xiāng)醫(yī)療服務差距明顯，統(tǒng)籌層次亟待提升

然而，由于地理條件和歷史因素等原因，城鄉(xiāng)二元戶籍管理制度、二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、“新二元結(jié)構(gòu)”以及城市偏向型的非均衡公共服務供給機制，阻礙了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務均等化落實。長期以來城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度呈現(xiàn)三足鼎立態(tài)勢，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然已經(jīng)并軌，“全民醫(yī)?！币不緦崿F(xiàn)，但離城鄉(xiāng)統(tǒng)籌還相差甚遠。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源供應差距及非均等化狀況，使醫(yī)療制度保障效力縮減。醫(yī)療服務非均等化問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1 醫(yī)療資源非均等化配置，城鄉(xiāng)服務差距明顯

受地理因素和經(jīng)濟發(fā)展制約，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡。農(nóng)村居民醫(yī)療資源非均等化配置主要體現(xiàn)在以下兩方面：一方面，城鎮(zhèn)居民比農(nóng)村居民享有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設備和專業(yè)治療，農(nóng)村醫(yī)療資源服務半徑難以覆蓋全體村民。另一方面，農(nóng)村醫(yī)療隊伍人員缺乏，后備人才緊缺，醫(yī)療下鄉(xiāng)服務人員存在“下不去”、“留不住”的現(xiàn)象。表現(xiàn)為：第一，城市醫(yī)療專家扎堆，農(nóng)村醫(yī)務人員奇缺。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍已成為目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié)，年齡老化、隊伍不穩(wěn)、素質(zhì)不強、保障不足、收入不高等問題都非常嚴峻[7]；第二，分級診療、醫(yī)聯(lián)體政策推進緩慢。差距懸殊的醫(yī)療機構(gòu)水平和居民陳舊的就醫(yī)觀念，使分級診療、醫(yī)聯(lián)體政策效應大打折扣。根據(jù)分級診療試點工作考核評價統(tǒng)計標準，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例65 %的要求，2016年我國僅3個省份可以達標,可見我國的分級診療制度建設仍任重道遠[8]。農(nóng)村居民缺乏健全的醫(yī)療檢查設備，干凈衛(wèi)生的就診環(huán)境，資歷豐富的就診醫(yī)師，這些醫(yī)療短板均降低了農(nóng)村居民醫(yī)療服務的可得性。

3.2 醫(yī)保制度碎片化問題嚴重，保障公平性有待提高

在醫(yī)療保障均等化推進過程中受統(tǒng)籌層次較低、管理細則各異、體制不健全等客觀因素制約，醫(yī)保制度碎片化問題嚴重，主要體現(xiàn)為以下幾個方面：第一，統(tǒng)籌層次不同，制度銜接不暢。地區(qū)間醫(yī)療保險繳費和保障水平差距明顯，部分發(fā)達省市已基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，但是大部分省市只限于市級統(tǒng)籌。醫(yī)保信息銜接不暢、運行制度不順增加農(nóng)村居民就醫(yī)看診復雜性。第二，雙軌制運行，執(zhí)行制度各異。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保隸屬人社部門管理，新農(nóng)合歸于衛(wèi)生部門管理，兩大管理部門在運行機制、報銷流程等方面存在重復醫(yī)?；驁?zhí)行標準不同等問題。在醫(yī)保整合過程中又出現(xiàn)了一個制度內(nèi)多元的繳費與待遇規(guī)定，由此形成了另一種形式的制度分割[9]；第三，人員機構(gòu)冗雜，管理效率有待提升。醫(yī)保制度雙軌運行使部門間協(xié)調(diào)成本增加，冗長繁雜的就醫(yī)報銷流程降低醫(yī)保經(jīng)辦效率。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度由并軌到實現(xiàn)統(tǒng)一過程中，制度碎片化降低了城鄉(xiāng)居民參保體驗，強化農(nóng)村居民不公平獲得感。

3.3 分檔繳費和待遇差距，形式公平未轉(zhuǎn)向?qū)嵸|(zhì)公平

分檔繳費實行差別化醫(yī)保待遇，使城鄉(xiāng)居民難以享受公平統(tǒng)一的待遇?！胺謾n籌資，繳費與待遇掛鉤”的保障機制和“一制多檔”的繳費方式，僅停留于形式公平，在實踐中難以體現(xiàn)實質(zhì)公平。一方面，農(nóng)村居民收入水平普遍低于城鎮(zhèn)居民，大多選擇繳納較低檔的醫(yī)療保險，享受較低水平的保障待遇。他們在就診時醫(yī)療費用支出與高檔次繳費者相同，然而報銷比例相差甚遠，這無疑加重了農(nóng)村居民醫(yī)療負擔。另一方面，受限于醫(yī)療服務資源和公共衛(wèi)生服務非均等化供應的客觀制約，就診便捷、信息通達的城市居民更方便作出就醫(yī)選擇，獲得醫(yī)療保險待遇補償。因此醫(yī)療保險會出現(xiàn)“逆向補貼”現(xiàn)象。分檔繳納醫(yī)療保險這一政策在執(zhí)行過程中難以保障居民享受相對均等的醫(yī)療服務，政策可執(zhí)行性有待提升。

3.4 農(nóng)民健康意識淡薄，參保意愿不強

農(nóng)村居民收入水平低，在養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等壓力下往往忽視了對健康問題的重視，習慣于縮減健康支出拒絕參保。農(nóng)民對待疾病普遍采?。簺]病不防、小病扛、大病拖的看診態(tài)度，參保意愿不強。另一方面，廣大農(nóng)民工醫(yī)保參保率低，主要有以下原因：第一，農(nóng)名工參保之后，利用率低。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險僅可報銷住院費用，而大多數(shù)進城務工人員身體素質(zhì)好，患重大疾病就醫(yī)概率低，即使有住院需求時，他們大概率會對相對高昂的住院治療費用望而卻步；第二，農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)存在困難。由于各省市醫(yī)療保險統(tǒng)籌程度不同，醫(yī)保政策標準不一，異地就醫(yī)手續(xù)繁瑣。而農(nóng)名工由于工作性質(zhì)和工作內(nèi)容限制，醫(yī)保的接續(xù)問題難以解決；第三，戶籍制度限制，難以享受和本地居民同等的醫(yī)療服務。受城鄉(xiāng)“新二元結(jié)構(gòu)”影響，進城務工流動人口無法擁有同本地居民均等化的醫(yī)療服務。農(nóng)村居民固有的看診態(tài)度和制度障礙，降低了其參保意愿，加上缺乏疾病預防和大病保險等保障措施，使原本經(jīng)濟基礎較差的居民因病致貧、因病返貧概率大幅提升。

4 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務均等化路徑探析

我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務先后經(jīng)歷從無到有，從依附到分割的發(fā)展過程。基本醫(yī)療服務覆蓋范圍逐步擴大，服務可得性大幅提升。制度發(fā)展逐漸進入“后全覆蓋時期”，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合步伐加快。但是從形式公平到實質(zhì)普惠的制度轉(zhuǎn)型障礙，無疑減緩了醫(yī)療體制由并軌轉(zhuǎn)向統(tǒng)一的進程?；诖?，本文提出完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務均等化的對策建議：

4.1 增加農(nóng)村醫(yī)療資源配置，減小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務差距

政府應當加大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務投資，特別是在醫(yī)療資源配置過程中要對農(nóng)村地區(qū)適度傾斜，增加農(nóng)村居民獲取便利性。逐步提高統(tǒng)籌層次，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置，在實踐中應主要從以下幾方面著手：第一，有步驟推進醫(yī)保制度改革，實現(xiàn)由市級統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過渡。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度應著力推進市級統(tǒng)籌，同時鼓勵經(jīng)濟發(fā)達、社保資金豐富地區(qū)努力盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，增加醫(yī)療保障互濟性。第二，積極引進醫(yī)療資源，增加居民就診可得性。健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務體系，減少農(nóng)民看病就醫(yī)等待時間。同時政府在醫(yī)療服務資源配置過程中要堅持適度原則，杜絕“政績工程”；第三，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼，持續(xù)推進分級診治和醫(yī)聯(lián)體政策落實。加大村鎮(zhèn)醫(yī)生財政補貼，改善日常就診環(huán)境。同時建立明確的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能進行準確定位，以“小病不出村、輕病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”為原則，引導醫(yī)療資源向中小城市分流。此外，在醫(yī)療服務資源配置過程中需要因地制宜，提供居民真實需要的且適用于目前本地就醫(yī)環(huán)境的醫(yī)療資源，制定切實可行的時間進程表，在不降低執(zhí)行質(zhì)量的基礎上，加速城鄉(xiāng)醫(yī)療資源整合。

4.2 理順管理體制，推進經(jīng)辦管理一體化

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合應加強頂層制度設計，理順管理部門和經(jīng)辦部門彼此之間的責任。目前我國尚未對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理權(quán)做出明確劃分，截止 2015年底，在已實現(xiàn)制度整合的地區(qū)中，由人力資源與社會保障部門管理占 91.5 %，由衛(wèi)生部門管理占 7.2 %[10]。地方可依據(jù)政府執(zhí)行經(jīng)驗，落實行之有效的管理體制。在管理體制調(diào)整時，應注意以下兩點：第一，積極調(diào)動各部門工作積極性，充分發(fā)揮各部門固有優(yōu)勢，實現(xiàn)組織間優(yōu)勢互補。如：衛(wèi)生部門應較多參與醫(yī)療服務提供和流程監(jiān)管；人力資源和社會保障部門應更多參與政策制定以及醫(yī)療保障基金使用、投資和監(jiān)管；第二，標準化服務水平，流程化經(jīng)辦程序。認真總結(jié)各地管理體制和經(jīng)辦服務實踐經(jīng)驗，逐步設立統(tǒng)一化服務標準、同水平考核口徑、一體化全國服務平臺。地方政府在因地制宜完善管理體制的同時減少居民參保道德風險與逆向選擇的發(fā)生概率，讓城鄉(xiāng)居民共享均等化的醫(yī)療服務?？傊怨芾眢w制為切入點，理順管理流程，保障居民醫(yī)療保險銜接流暢。

4.3 由“一體多元”向“全民一體”轉(zhuǎn)變，保障居民享受公平醫(yī)保

盡快推進醫(yī)療繳費政策由分檔繳費向一體化政策轉(zhuǎn)變，減少居民收入和繳費差距對社保待遇的影響?！耙惑w多元”繳費策略存在的執(zhí)行偏差和“逆向補貼”問題，促使醫(yī)保政策向“全民一體”轉(zhuǎn)變。如：廣東東莞雖然根據(jù)不同行業(yè)群體確定差別化的醫(yī)療保險繳費方式，但可享受同等保障待遇。在推動醫(yī)保制度由“一體多元”向“全民一體”轉(zhuǎn)變過程中，應著重從以下方面著手推進：第一，加大財政支持，全面推動試點。在擴大試點覆蓋面的同時積極總結(jié)試點經(jīng)驗，健全分檔繳費機制。積極鼓勵發(fā)達省市摸索“全民一體”執(zhí)行路徑，給予地方財政支持和政策鼓勵；第二，量入為出，穩(wěn)步推進。地方政府應該在客觀評估財政實力和社保支出的基礎上，嚴格計算推演，確定各行業(yè)、各部門繳費比例。此外，在向“全民一體化”轉(zhuǎn)變過程中，持續(xù)協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高農(nóng)村醫(yī)療保障能力和公共服務水平。醫(yī)保政策由“一體多元”向“全民一體”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)形式公平到實質(zhì)公平過渡是城鄉(xiāng)醫(yī)保徹底整合的客觀要求，也是保障居民享受均等化醫(yī)療服務的題中之義。

4.4 豐富農(nóng)民健康知識，鼓勵其積極參保

加大農(nóng)村醫(yī)療保險制度相關政策宣傳，鼓勵農(nóng)民自主參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。改變農(nóng)村居民固有的看病就診態(tài)度，培養(yǎng)其養(yǎng)成疾病預防，定期檢查，有病看診，合理使用醫(yī)療保險的就診習慣。從以下幾方面入手鼓勵村民積極參保：第一，采集農(nóng)村居民醫(yī)療需求，提供適當?shù)尼t(yī)療服務。多渠道摸查農(nóng)民醫(yī)療需求，探索建立農(nóng)民滿意的醫(yī)療服務，從而增強其投保意愿；第二，完善醫(yī)療保險接續(xù)政策，切實保護農(nóng)民工就醫(yī)權(quán)利。簡化流動人口醫(yī)療參保手續(xù)，健全異地就醫(yī)和報銷制度，切實保障農(nóng)村務工人員擁有公平享受醫(yī)療服務的權(quán)利；第三，加大政策宣傳解讀，明確保障權(quán)利和使用流程。醫(yī)療部門應加強政策宣傳，制作發(fā)派通俗易懂的宣傳資料，讓居民了解醫(yī)療保險，熟悉使用方式；第四，提高貧困地區(qū)醫(yī)療保障水平，增加貧困居民就醫(yī)補助。擴大醫(yī)療補助范圍，提高大病保險報銷比例，最大化降低因病致貧和因病返貧現(xiàn)象；第五，加大農(nóng)村疾病早期預防、排查、發(fā)現(xiàn)和治療。做好衛(wèi)生健康知識宣傳，加強居民疾病預防意識。豐富居民日常健康知識，提升自我健康意識，主動加入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險。

5 小結(jié)

只有全面推動醫(yī)療服務均等化，完善鄉(xiāng)村治理體系，才能在保障農(nóng)村村民平等享有基本醫(yī)療權(quán)利的基礎上，完善城鄉(xiāng)融合互動機制，促進城鄉(xiāng)居民雙向自由流動，讓全體人民無后顧之憂的投身于現(xiàn)代化建設中，加快鄉(xiāng)村振興，全面建成小康社會，推動健康中國戰(zhàn)略和基本公共服務均等化目標順利達成。