楊宇，劉哲，李爭(zhēng)平，郭書軍

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院 (北京 100039)

我國(guó)是遭受自然災(zāi)害和事故較為嚴(yán)重的國(guó)家，70%以上的城市、50%以上的人口分布在氣象、地震、地質(zhì)、海洋等自然災(zāi)害嚴(yán)重的地區(qū)，除火山活動(dòng)外,幾乎所有自然災(zāi)害都在中國(guó)出現(xiàn)過[1]，已經(jīng)成為我國(guó)科技界必須面對(duì)的重大課題。隨著信息技術(shù)(IT)、通信技術(shù)(CT)的快速發(fā)展，我國(guó)在災(zāi)害預(yù)警、災(zāi)害評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救治各方面的信息化水平得到了大幅度提升，但大多是局限于單個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的研究，缺乏系統(tǒng)間的有效集成，無(wú)法實(shí)現(xiàn)災(zāi)害信息實(shí)時(shí)更新、共享和交換。針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救援特點(diǎn)，設(shè)計(jì)一套災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)非常重要。本研究主要介紹了災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的意義、功能組成、流程設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)。

1 災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的意義及功能組成

災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)是災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)的帳篷醫(yī)院的“靈魂”，貫穿傷病員搜救至治療結(jié)束整個(gè)救治活動(dòng)。一套完善的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)將有效提高救援效率，使救治工作更加合理、有序，在有限的黃金救援期挽救更多的生命，對(duì)高效應(yīng)對(duì)突發(fā)性災(zāi)害具有十分重要的意義[2]。該系統(tǒng)具有多種功能，主要包括傷情評(píng)估、醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、檢驗(yàn)檢查、射頻識(shí)別(RFID)手環(huán)、志愿者工作站、心理醫(yī)師工作站、救援預(yù)案生成、實(shí)時(shí)態(tài)勢(shì)分析、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)信息采集等功能。系統(tǒng)功能見圖1。

圖1 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)

2 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

2.1 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)信息采集及救援預(yù)案

發(fā)生災(zāi)害時(shí)，我們可以第一時(shí)間通過移動(dòng)終端的“災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)信息采集部分”將災(zāi)情信息如災(zāi)害地點(diǎn)、災(zāi)害類型、災(zāi)害等級(jí)、傷亡人數(shù)、交通情況等信息上報(bào)到后端的服務(wù)器，領(lǐng)隊(duì)登錄Web端的管理員工作站可以查看采集到的災(zāi)情信息。在掌握了一定的災(zāi)情信息后，我們可以根據(jù)采集到的信息基于一定的模型生成救援預(yù)案，而一個(gè)可靠的救援預(yù)案可以指導(dǎo)隊(duì)伍進(jìn)行及時(shí)有序的救援，在災(zāi)害救援中發(fā)揮重要的作用。救援預(yù)案主要包括人員預(yù)案、車輛預(yù)案、物資預(yù)案、常見疾病預(yù)案等，建立出隊(duì)名單(根據(jù)出隊(duì)總?cè)藬?shù)、各職位需求人數(shù)、年齡、職稱、訓(xùn)練得分、出隊(duì)次數(shù)等信息，建立人員信息模型，生成相應(yīng)的出隊(duì)名單)，該名單是基于后備人員信息庫(kù)生成的。

2.2 傷情評(píng)估

在災(zāi)害救援中我們不可能有充足的時(shí)間對(duì)傷患進(jìn)行問診，有時(shí)傷患甚至已經(jīng)失去意識(shí)，針對(duì)這種情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了一套完善的傷情評(píng)估系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員只需使用手持終端即可完成對(duì)傷患的檢傷分類以及傷情評(píng)估，主要包含傷患的基本信息(姓名、性別、出生日期)和詳細(xì)信息(受傷類型，既往病史，過敏史，受傷地點(diǎn)，是否伴有呼吸困難、大出血或者休克、昏迷，是否伴有呼吸心跳，以及收縮壓、舒張壓、體溫、脈搏、呼吸等)。手持終端可以上傳傷情評(píng)估信息到服務(wù)器，護(hù)士登錄Web端護(hù)士工作站，可以對(duì)收治的傷患進(jìn)行床位分配、實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)等工作。醫(yī)師登錄Web端醫(yī)師工作站，可以對(duì)傷患進(jìn)行相應(yīng)的處理。至此，一名傷患的收治就完成了。

2.3 實(shí)時(shí)態(tài)勢(shì)分析

在真實(shí)的災(zāi)害救援中，現(xiàn)場(chǎng)情況瞬息萬(wàn)變，掌握實(shí)時(shí)態(tài)勢(shì)有助于及時(shí)調(diào)整救援方案，有效調(diào)度人力物力資源。Web端實(shí)時(shí)態(tài)勢(shì)分析部分，可以查看當(dāng)前的實(shí)時(shí)態(tài)勢(shì)，主要包括人員傷亡情況(輕傷、中傷和重傷)統(tǒng)計(jì)，以及傷亡情況隨時(shí)間分布的折線圖(我們可以直觀地看到人員傷亡的趨勢(shì))，還可以查看藥品的使用情況及需求量等信息。移動(dòng)終端實(shí)時(shí)態(tài)勢(shì)部分主要對(duì)傷患人數(shù)做相應(yīng)的分析，以及統(tǒng)計(jì)稀缺藥品的使用情況。

2.4 心理輔導(dǎo)

災(zāi)害發(fā)生后，尤其是像地震這種重大災(zāi)害，很多青少年甚至成年人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，災(zāi)后的心理重建十分重要。針對(duì)該種情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了心理輔導(dǎo)工作站，心理醫(yī)師可以登錄Web端或者手持終端的心理醫(yī)師工作站，查看或者修改心理傷患的病程。此外，我們基于專業(yè)的心理調(diào)查量表，建立了心理干預(yù)記錄功能，醫(yī)師可以對(duì)傷患進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，掌握傷患的心理情況，進(jìn)而解決傷患的心理問題。

3 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)?/h3>

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)由總醫(yī)院、衛(wèi)星、戰(zhàn)地醫(yī)院三部分構(gòu)成?？傖t(yī)院與戰(zhàn)地醫(yī)院之間靠通信衛(wèi)星傳輸數(shù)據(jù)，北斗衛(wèi)星作為救援人員與戰(zhàn)地醫(yī)院數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)站。戰(zhàn)地醫(yī)院內(nèi)搭建服務(wù)器，連接所有終端，構(gòu)成局域網(wǎng)。

在整個(gè)系統(tǒng)中，相關(guān)的業(yè)務(wù)模塊將作為組件運(yùn)行，通過應(yīng)用總控引擎(控制協(xié)議)連在一起。應(yīng)用總控引擎不僅要提供通用的服務(wù)應(yīng)用組件服務(wù)，而且要實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)用總引擎的管理。這就要求各個(gè)應(yīng)用組件滿足應(yīng)用總控引擎所提供的各類管理接口，而與任何軟硬件平臺(tái)無(wú)關(guān)。當(dāng)某個(gè)應(yīng)用組件需要替換時(shí)，只要從應(yīng)用總引擎上“拔”下來(lái)，“換”上新的應(yīng)用組件即可；當(dāng)需要增加新的業(yè)務(wù)時(shí)，也只需將新的組件“插”到應(yīng)用總引擎上即可。具體由以下兩部分構(gòu)成：(1)Web服務(wù)器，用于存儲(chǔ)不同功能模塊傳回的數(shù)據(jù)信息，并且按照策略對(duì)不同部門的信息進(jìn)行分發(fā)及處理，是應(yīng)急救援移動(dòng)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)核心；(2)Andriod手持終端，需要設(shè)計(jì)檢傷分類、護(hù)士工作站、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)師工作站、傷患工作站、志愿者工作站、短報(bào)文通信、預(yù)案生成、實(shí)時(shí)態(tài)勢(shì)分析、終端通信等功能。

3.2 系統(tǒng)總體架構(gòu)

災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)總體架構(gòu)見圖2，包括用戶層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層及數(shù)據(jù)采集層。

用戶層提供可視化的操作界面，分為Web頁(yè)面訪問和移動(dòng)終端App訪問兩種方式；業(yè)務(wù)邏輯層提供實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的具體功能[3]，包含“信息采集”“救援預(yù)案”“傷情評(píng)估”“實(shí)時(shí)態(tài)勢(shì)分析”“心理輔導(dǎo)”5項(xiàng)核心業(yè)務(wù)流程為功能模塊構(gòu)建相應(yīng)服務(wù)；數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層將各類結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化存儲(chǔ)和管理；數(shù)據(jù)采集層依托多渠道采集傷患傷情和處置技術(shù)等信息。

3.3 系統(tǒng)操作流程

災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的操作方法見圖3。醫(yī)護(hù)人員登錄移動(dòng)終端后，通過終端掃描傷患隨身攜帶的手環(huán)或手工錄入傷患信息。按照上述流程對(duì)傷患進(jìn)行檢查、處置分類。然后將信息同步到Web端；之后護(hù)士登錄護(hù)士工作站對(duì)傷患進(jìn)行床位分配，分配完成后，主治醫(yī)師登錄醫(yī)師工作站下達(dá)醫(yī)囑。當(dāng)傷患需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，導(dǎo)出word形式的傷患病歷，可以以電子文檔形式或打印形式移交到下一個(gè)醫(yī)院。病歷包括傷患接受過的所有治療措施、用藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，方便以后查閱。至此，診治一名傷患的流程結(jié)束。

圖2 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)總體架構(gòu)圖3 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)操作方法

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和信息管理化平臺(tái)技術(shù)的進(jìn)步，災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息需求不斷提高。構(gòu)建快速、高效、完備的災(zāi)害應(yīng)急救援信息管理系統(tǒng)將成為災(zāi)害應(yīng)急急救體系的必然趨勢(shì)，是實(shí)現(xiàn)快捷救治、提高社會(huì)急救醫(yī)學(xué)效能、挽救人民生命的重要手段，也是維護(hù)社會(huì)安定、保障人民生命安全的重大舉措。建立科學(xué)的災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療休息管理系統(tǒng)，能夠迅速、及時(shí)地對(duì)傷患進(jìn)行救治。