賈雪平，姚 瑩，鄭雙進

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，河南 洛陽，471000）

黃褐斑為女性常見色素性皮膚病，好發(fā)于兩面頰部、額部、下頜、眉上、上唇等，表現(xiàn)為深淺不一的黃褐色斑，表面平滑，患者無自覺癥狀，但嚴重影響患者心理、社交[1]。激光技術(shù)在黃褐斑的治療中的應(yīng)用逐漸增多，但效果不一，部分患者治療后存在色素沉著、復(fù)發(fā)等[2]。氨甲環(huán)酸為抗纖溶止血藥，可通過多種作用治療黃褐斑，并可減輕紫外線照射所致的色素沉著[3]。蘆薈珍珠膠囊具有抑制黑素細胞分泌、增加面部血流、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用[4]。本研究選取我院女性黃褐斑患者60例，探究蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸及Q開關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會同意批準，選取2016年1月～2018年12月女性黃褐斑患者60例，根據(jù)治療方案不同分組，各30例。對照組年齡24～45歲，平均年齡（34.28±4.19）歲，病程1～9年，平均病程（5.17±1.26）年，面中央型24例，面顴型4例，下頜型2例；觀察組年齡23～46歲，平均年齡（34.47±4.28）歲，病程1～10年，平均病程（5.25±1.30）年，面中央型25例，面顴型3例，下頜型2例。兩組基線資料（年齡、黃褐斑類型、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合黃褐斑診斷標準[5]；（2）2周內(nèi)未接受黃褐斑任何治療；（3）患者及家屬知情并簽署承諾書。

排除標準：（1）暴曬史；（2）合并內(nèi)分泌疾?。唬?）心、腎、肝等功能異常；（4）瘢痕體質(zhì)、光敏性疾病；（5）對本研究藥物過敏；（6）哺乳期或妊娠期患者。

1.3 方法

對照組給予氨甲環(huán)酸（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H23022415）、Q開關(guān)Nd:YAG 1064nm激光聯(lián)合治療。激光：以色列飛頓激光，治療前拍照保存，去除面部粉底、油脂等遮蓋物，遮蓋眼睛，光斑直徑3.5、5 mm，能量密度1.6～2.0J/cm2，對皮損進行垂直逐點照射，有效反應(yīng)：皮膚變紅，根據(jù)患者皮膚質(zhì)地、色澤、敏感度等對能量進行調(diào)節(jié)，治療后冰敷0.5h（冰塊），1次/ 1月。氨甲環(huán)酸0.25g/次，口服，2次/d。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用蘆薈珍珠膠囊（河北君臨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20090037）2粒/次，口服，2次/d。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標

（1）療效。（2）兩組治療前后斑色、色斑面積評分[5]，斑色：深褐色、褐色、淺褐色、正常膚色分別為3分、2分、1分、0分；色斑面積：＞4cm2、2～4cm2、＜2cm2、無色斑分別為3分、2分、1分、0分。（3）兩組治療前后黃褐斑皮損面積和嚴重度指數(shù)（MASI）評分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分，MASI評分越高，黃褐斑越嚴重；DLQI評分越高，生活質(zhì)量越差。（4）兩組治療前后血清α-MSH水平?？崭钩槿?ml靜脈血，離心，取血清，α-黑色素細胞刺激素（α-MSH）以酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測。

1.5 療效標準

顏色基本消失，色素斑消退面積≥90%為基本痊愈；顏色明顯變淡，色素斑消退面積≥60%為顯效；顏色有所變淡，色素斑消退面積≥30%為好轉(zhuǎn)；未達到上述標準為無效[6]。將基本痊愈、顯效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療 效

與對照組60.00%相比，觀察組總有效率83.33%較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 斑色、色斑面積評分

治療后觀察組斑色、色斑面積評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 MASI、DLQI評分

治療后觀察組MASI、DLQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 α-MSH

治療后觀察組血清α-MSH水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

黃褐斑為慢性色素沉著性皮膚病，嚴重影響患者的面部美容，并給精神、心理方面帶來痛苦[7]。黃褐斑發(fā)病機制復(fù)雜，且確切發(fā)病原因尚未明確，一直為臨床治療難題。外用化學(xué)剝脫劑、外用脫色劑、皮膚磨削術(shù)等為黃褐斑治療傳統(tǒng)手段，效果不理想，且易引起色素不均、色素沉著、感染等并發(fā)癥[8]。

Q開關(guān)Nd:YAG（1064nm）激光治療黃褐斑的機制為光熱作用、瞬間爆破原理，色素組織選擇性吸收特定波長的激光后，光能轉(zhuǎn)化為熱能，迅速膨脹、碎裂，細小顆?？杀槐痪奘杉毎淌?、吸收，同時，激光照射時間較靶組織熱弛豫時間短，不會由于熱傳導(dǎo)引起周圍組織損傷，但色素斑不容易祛除干凈，且治療后存在炎性色素沉著，常降低患者滿意度[9-10]。氨甲環(huán)酸可抑制血漿酶原激活體對酪氨酸酶的增強作用，阻斷纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，影響黑素細胞、角質(zhì)形成細胞的聯(lián)系，進而降低黑素顆粒含量，發(fā)揮祛除色素斑的作用，并可減少前列腺素、花生四烯酸釋放，抑制紫外線引起的纖溶系統(tǒng)激活，進而抑制紫外線后色素沉著[11-12]。

近年來，中醫(yī)治療黃褐斑積累豐富的經(jīng)驗。黃褐斑屬中醫(yī)“肝斑”范疇，肝主導(dǎo)氣血疏泄，精血益衰，肝失涵養(yǎng)，氣血運行不暢，致黃褐斑。蘆薈味苦，性寒，歸肺大腸經(jīng)，可治肝火，鎮(zhèn)肝風，清燥滌熱，止渴生津，解火毒。珍珠味咸甘，性寒，歸心肝經(jīng)，可清熱祛痰，收斂生津，鎮(zhèn)心點目?！侗静菥V目》曰“珍珠涂面，除面斑，令人潤澤好顏色”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，珍珠具有美容養(yǎng)顏、解毒生肌、安神寧心等藥理作用；蘆薈內(nèi)含過氧化酶、超氧化物歧化酶、胡蘿卜素、維生素C等自由基清除劑，可清除皮膚細胞衰老自由基，對人體皮膚有良好滋潤、營養(yǎng)、增白作用，預(yù)防皮膚發(fā)紅、褐斑產(chǎn)生[13]。張薇等[14]研究指出，在五白散基礎(chǔ)上加一味珍珠而制成珍珠美白散，可改善面部血液循環(huán)，減輕色素沉著，對黃褐斑具有一定治療作用。朱明明等[15]研究顯示，以新鮮蘆薈汁為重要成分的七菊蘆薈飲溶液應(yīng)用于黃褐斑小鼠，通過提高皮膚及血漿丙二醛（MDA）活性，降低超氧化物歧化酶（SOD）、酪氨酸酶水平，發(fā)揮治療效果。張學(xué)玲等[16]研究指出，蘆薈珍珠膠囊具有抑制黑素細胞分泌、增加面部血流量、增加皮膚彈性、改善面部營養(yǎng)等作用，具有較好的祛斑功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后觀察組斑色、色斑面積評分及MASI、DLQI評分較對照組低，治療后觀察組血清α-MSH水平較對照組低（P＜0.05）。表明蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸及Q開關(guān)Nd:YAG（1064nm）激光治療女性黃褐斑患者，可降低血清α-MSH水平，改善臨床癥狀，降低MASI評分，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組斑色、色斑面積評分比較(，分)

表2 兩組斑色、色斑面積評分比較(，分)

注：與同組治療前相比，a P ＜0.05

表3 兩組MASI、DLQI評分比較(，分)

表3 兩組MASI、DLQI評分比較(，分)

注：與同組治療前相比，a P ＜0.05

表4 兩組血清α-MSH水平對比(，μg/L)

表4 兩組血清α-MSH水平對比(，μg/L)