張麗霞 時(shí)伶俐 呂 鳳 梁瑩瑩 吳昕霞 朱皓晨 陳曉宇

目前，為提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性疾病患者普遍采用家庭固定伴侶干預(yù)方法，在伴侶的持續(xù)監(jiān)督和鼓勵(lì)下，患者進(jìn)行飲食、用藥和自我檢測(cè)等活動(dòng)，幫助患者改善不良生活習(xí)慣[1]。但是，對(duì)于老年髖部骨折、腦出血等這種意外傷害因素后需要的家庭固定伴侶干預(yù)措手不及，需要加強(qiáng)健康管理教育[2]。本文綜述近年國(guó)內(nèi)外老年髖部骨折采取家庭固定伴侶干預(yù)的健康管理模式進(jìn)展情況。

1 老年髖部骨折的流行病學(xué)現(xiàn)況及治療

髖部骨折是指發(fā)生在股骨頭、股骨頸和股骨粗隆部分的骨折，是骨科常見(jiàn)的臨床疾病之一，約占全身骨折的23.8%。年齡是髖部骨折的危險(xiǎn)因素之一，全世界每年約150 萬(wàn)65 歲以上的老年人發(fā)生髖部骨折[3]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的腳步加快，髖部骨折的發(fā)生率逐年上升，威脅老年人群的健康，目前已經(jīng)排在老年骨折全部類(lèi)型的榜首[4]。

手術(shù)治療可使老年髖部骨折患者盡早活動(dòng)，減少并發(fā)癥和病死率，成為目前主要的治療方式。手術(shù)方式包括復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，積極有效的康復(fù)鍛煉，是患者恢復(fù)肌力和協(xié)調(diào)性的保證，提高患者的生活質(zhì)量[5]。因此，老年髖部骨折患者術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視。

2 國(guó)內(nèi)外老年髖部骨折患者的康復(fù)現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外老年髖部骨折患者的康復(fù)鍛煉現(xiàn)狀 國(guó)外認(rèn)為老年髖部骨折患者功能鍛煉的最佳時(shí)期為術(shù)后前3 個(gè)月，為利于患者術(shù)后康復(fù)，常采取擇期手術(shù)，術(shù)前1～2 天到康復(fù)門(mén)診參加培訓(xùn)，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后患者出院后主要在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者[6～7]從功能恢復(fù)、醫(yī)療成本、住院時(shí)間等方面比較分析康復(fù)中心與家庭康復(fù)，認(rèn)為家庭康復(fù)是可行的且能提高患者依從性、主動(dòng)性，同時(shí)減少費(fèi)用。

2.2 國(guó)內(nèi)老年髖部骨折康復(fù)鍛煉現(xiàn)狀 目前，國(guó)內(nèi)通常是以醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)的住院期間功能鍛煉，髖部骨折患者缺乏系統(tǒng)的、完整的圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉，而髖部骨折患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員交待復(fù)查、藥物用法和康復(fù)鍛煉[8]。由于老年病人身體虛弱，并發(fā)多種骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年癡呆等內(nèi)科疾病，給老年髖部骨折的康復(fù)帶來(lái)很大的困難[9]。有報(bào)道[10]老年髖部骨折患者術(shù)后5 年的病死率超出預(yù)期的20%，且多發(fā)生于術(shù)后6 個(gè)月；老年髖部骨折患者術(shù)后1 年，仍有約40%的患者不能獨(dú)立行走，60%的患者存在穿衣、沐浴、購(gòu)物等至少1 項(xiàng)不能完全自理現(xiàn)象；究其原因主要為患者能動(dòng)性差，終日臥床休息或靜坐，康復(fù)鍛煉不足。

3 家庭固定伴侶干預(yù)研究的現(xiàn)狀和目標(biāo)

3.1 家庭固定伴侶 家庭固定伴侶是指與患者長(zhǎng)期居住在一起的家庭成員，但不包含保姆，在一定程度上承擔(dān)照顧患者的責(zé)任。家庭固定伴侶可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及早干預(yù)患者不良的生活行為，督促患者功能鍛煉，并且能及時(shí)了解患者的病情，協(xié)助患者建立起定期運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)等健康的生活方式[11]。干預(yù)模式多樣，參與到患者疾病管理中。

3.2 家庭固定伴侶干預(yù)的目標(biāo)[12]①實(shí)施家庭固定伴侶，干預(yù)的內(nèi)容主要包括3 方面：疾病基礎(chǔ)知識(shí)，包括疾病的癥狀、應(yīng)急措施等；健康生活方式，包括按時(shí)用藥、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等；明確健康需求來(lái)源，包括醫(yī)院門(mén)診、電話(huà)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生等。②干預(yù)的途徑：包括家訪(fǎng)、電話(huà)干預(yù)、三人小組干預(yù)（患者、家庭固定伴侶、健康教育者)、團(tuán)體干預(yù)。③干預(yù)實(shí)施時(shí)間：約6 個(gè)月。④干預(yù)媒介：健康教育手冊(cè)、幻燈片、影像資料等。⑤結(jié)局指標(biāo)：包括患者生活質(zhì)量、疾病自我管理能力、相關(guān)生理和生化指標(biāo)。⑥實(shí)施家庭固定伴侶的意義[13]：加強(qiáng)患者與家庭伴侶，患者與醫(yī)護(hù)人員，家庭伴侶與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系；幫助患者獲得疾病相關(guān)健康知識(shí)和技能，增加患者自我管理能力，改善疾病相關(guān)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量；增強(qiáng)患者解決問(wèn)題的能力，滿(mǎn)足自身需求。

3.3 髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)存在的問(wèn)題 國(guó)外老年髖部骨折患者出院后恢復(fù)常在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行[14]。我國(guó)目前由于醫(yī)療體制的制約、社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系發(fā)展不完善等問(wèn)題，髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)存在的問(wèn)題主要有[15]：①患者在家絕大數(shù)時(shí)間是臥床休息或終日靜坐，功能鍛煉的依從性不高，不能持之以恒。②患者及其家屬康復(fù)知識(shí)缺乏，患者康復(fù)效果不理想。③目前家庭康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范、不系統(tǒng)，內(nèi)容單一、枯燥，患者難堅(jiān)持。④醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源緊缺，醫(yī)護(hù)人員以外的資源未能有效利用。

4 小結(jié)與展望

目前，家庭固定伴侶干預(yù)在國(guó)外主要應(yīng)用于慢性病患者自我管理中。髖部骨折術(shù)后早期規(guī)范的功能鍛煉促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，家庭固定伴侶干預(yù)能提高患者功能鍛煉的依從性、主動(dòng)性，是患者家庭護(hù)理中極重要的一個(gè)部分。家庭固定伴侶作為患者主要照顧者，是患者接觸最密切且信任的人，可作為患者功能鍛煉的指導(dǎo)者、監(jiān)督者、協(xié)助者，為老年髖部骨折術(shù)后患者提供一種新的簡(jiǎn)易、持續(xù)長(zhǎng)效的健康管理模式，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度。