孫少平，李元峻，周云波，曾福東

玉溪市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，云南 玉溪 653100

引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的ICU、CCU、麻醉手術(shù)室及各臨床科室，是醫(yī)院不可缺少的重要設(shè)備，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員診斷、治療、護(hù)理和搶救的重要監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[1]。心電監(jiān)護(hù)儀可以對(duì)患者的各種生理、生化參數(shù)進(jìn)行連續(xù)、長時(shí)間、自動(dòng)和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并經(jīng)分析處理后實(shí)現(xiàn)多類別的自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)記錄。使用心電監(jiān)護(hù)儀可提高護(hù)理工作效率，隨時(shí)了解患者病情，提高治療和護(hù)理質(zhì)量，大幅度降低危重患者的病死率[2]。當(dāng)前縣級(jí)以上醫(yī)院，特別是三級(jí)甲等醫(yī)院各臨床科室均有配備監(jiān)護(hù)儀，各醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀的配置數(shù)量不斷上升。如何管理好、使用好這些設(shè)備，使其發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高監(jiān)護(hù)儀的利用效率，降低維護(hù)維修成本，在資源配置中盡量做到公平合理，成為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備配置管理中的首要問題[3-4]。

1 醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀管理中存在的問題

以我院為例，全院在2015年底各種型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀近410臺(tái)，中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)16套，2015年底各臨床科室上報(bào)的監(jiān)護(hù)儀購置計(jì)劃為51臺(tái)。這些監(jiān)護(hù)儀數(shù)量的不斷增加，給臨床工作帶來方便的同時(shí)，也給設(shè)備的管理、維護(hù)、維修帶來了挑戰(zhàn)。

（1）監(jiān)護(hù)儀配置不合理，存在分布不均、借用困難。全院410臺(tái)監(jiān)護(hù)儀分布在各個(gè)臨床科室。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各臨床科室的監(jiān)護(hù)儀存在分布不均，當(dāng)住院病人數(shù)量較少時(shí)，設(shè)備閑置不能產(chǎn)生效益，當(dāng)病人量大時(shí)，科室設(shè)備數(shù)量又不能滿足需求[5]；同時(shí)有科室擔(dān)心借出去，本科需要時(shí)又不能滿足，協(xié)調(diào)借用困難，嚴(yán)重影響病人的救治，造成了各科室都申購，增加了臨床科室的運(yùn)營和管理成本。

（2）監(jiān)護(hù)儀管理不規(guī)范，科室使用成本、故障率以及不良事件發(fā)生率較高[6]。

2 監(jiān)護(hù)儀集中管理模式的探索與實(shí)踐

針對(duì)臨床科室監(jiān)護(hù)儀管理中存在的問題，資產(chǎn)管理科室組織工程師對(duì)負(fù)責(zé)科室的監(jiān)護(hù)儀使用情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，掌握監(jiān)護(hù)儀的使用率和完好率，了解科室監(jiān)護(hù)儀的收支情況。綜合各方面的實(shí)際情況，決定對(duì)全院監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行集中管理。由資產(chǎn)管理科室工程師綜合討論監(jiān)護(hù)儀回收統(tǒng)一管理方案：對(duì)監(jiān)護(hù)儀使用率較低的科室，在保證正常診療需求的條件下，對(duì)非中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)用監(jiān)護(hù)儀留一定基數(shù)后統(tǒng)一收回管理，暫停非中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)用監(jiān)護(hù)儀的購置許可。2016年9月，全院收回監(jiān)護(hù)儀18臺(tái)，經(jīng)維修檢測(cè)，13臺(tái)合格，5臺(tái)進(jìn)行報(bào)廢，收回的監(jiān)護(hù)儀歸資產(chǎn)管理科室集中管理。

2.1 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的建立

為了適應(yīng)臨床科室對(duì)監(jiān)護(hù)儀的使用需求，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，資產(chǎn)管理科室成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行集中統(tǒng)一管理[7]。一方面提高監(jiān)護(hù)儀的使用安全和使用效率[8]，實(shí)現(xiàn)資源共享，避免購置后的閑置不用而造成資源浪費(fèi)；另一方面也能合理的使用設(shè)備購置資金，按照科室實(shí)際需求進(jìn)行采購，確保臨床診療工作的需求[9]。資產(chǎn)管理科室在原有監(jiān)護(hù)儀數(shù)量基礎(chǔ)上，再新購10臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，正式建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心[10]。我院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心從2016年10月成立至今，從最初的13臺(tái)監(jiān)護(hù)儀增至現(xiàn)在的26臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，設(shè)備使用率長期保持在95%以上，住院病人量較大時(shí)，使用率高達(dá)100%。租賃科室數(shù)量從2016年的14個(gè)到2018年的25個(gè)。

2.2 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的運(yùn)行模式及調(diào)配流程

（1）調(diào)配中心的所有監(jiān)護(hù)儀均分類編號(hào)、建立臺(tái)賬，通過與醫(yī)院HERP（醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)）對(duì)接，建立調(diào)配中心設(shè)備管理子系統(tǒng)，對(duì)監(jiān)護(hù)儀的租賃過程實(shí)現(xiàn)信息化[11]。通過調(diào)配中心管理系統(tǒng)，臨床科室可隨時(shí)查詢本科室租賃監(jiān)護(hù)儀情況，并做出分析，為下一年度是否購置新的監(jiān)護(hù)儀提供依據(jù)；同時(shí)，資產(chǎn)管理部門也根據(jù)系統(tǒng)的租賃數(shù)據(jù)，及時(shí)與使用科室進(jìn)行溝通，建議是否購置新的設(shè)備，保障臨床診療安全。調(diào)配中心設(shè)備管理系統(tǒng)功能，見圖1。

圖1 調(diào)配中心設(shè)備管理系統(tǒng)功能

（2）嚴(yán)格按醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定進(jìn)行標(biāo)識(shí)（運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)識(shí)、資產(chǎn)卡片、計(jì)量合格標(biāo)識(shí)等），同時(shí)建立醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、維修、使用記錄本，認(rèn)真做好監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)、維修、使用記錄，便于了解設(shè)備的整個(gè)運(yùn)行情況。調(diào)配中心對(duì)管理的所有監(jiān)護(hù)儀建立相應(yīng)的技術(shù)檔案，包括與監(jiān)護(hù)儀有關(guān)的技術(shù)資料、使用說明、維修手冊(cè)、簡易操作流程、維修記錄等，方便查閱、學(xué)習(xí)。同時(shí)，按要求做好監(jiān)護(hù)儀的每日檢查、維護(hù)，檢查各監(jiān)護(hù)儀外觀是否清潔、附件是否齊全、完好，設(shè)備性能是否正常。設(shè)備使用歸還調(diào)配中心后，及時(shí)檢查設(shè)備情況，并認(rèn)真進(jìn)行整理、清潔。做好設(shè)備的定期保養(yǎng)（必要時(shí)可要求設(shè)備維修工程師配合），發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時(shí)聯(lián)系設(shè)備維修工程師進(jìn)行維修，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀定時(shí)充電保養(yǎng)，并認(rèn)真做好相關(guān)記錄。調(diào)配中心制定中心工作人員職責(zé)和中心管理制度[12]，確保調(diào)配中心工作正常、高效地運(yùn)轉(zhuǎn)[13]。

（3）設(shè)備調(diào)配租賃中心采用全天24 h值班制度，全天候應(yīng)急調(diào)配[14]；設(shè)備借出和回收時(shí)，均需雙方人員當(dāng)面清點(diǎn)核查設(shè)備情況，并認(rèn)真作好記錄（填寫“設(shè)備調(diào)配租賃記錄單”）；設(shè)備調(diào)配租賃的費(fèi)用，嚴(yán)格按醫(yī)院租賃設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)面簽字確認(rèn)，按月通過醫(yī)院HERP報(bào)財(cái)務(wù)部門核算處理。醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心調(diào)配流程，見圖2。

圖2 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心調(diào)配流程圖

3 集中管理模式的運(yùn)行結(jié)果

3.1 集中管理模式下監(jiān)護(hù)儀的使用效果

2017年監(jiān)護(hù)儀租賃情況，見圖3。從圖3可以看出，各個(gè)科室監(jiān)護(hù)儀租賃合計(jì)時(shí)間分布差別很大。租賃時(shí)間較多的科室有腦血管病科、神外一科、消化內(nèi)科以及干療科。針對(duì)上述情況，資產(chǎn)管理部門主動(dòng)與上述科室進(jìn)行溝通，建議科室適當(dāng)增加監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量，保障臨床工作的順利進(jìn)行。2017年底，腦血管病科和消化內(nèi)科共購置7臺(tái)監(jiān)護(hù)儀。對(duì)租賃時(shí)間較少的科室，調(diào)配中心的監(jiān)護(hù)儀足以滿足其正常的診療需求，資產(chǎn)管理部門限制其購置新的監(jiān)護(hù)儀。

通過一段時(shí)間的運(yùn)行，調(diào)配中心對(duì)2018年1～4月監(jiān)護(hù)儀的租賃情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見圖4。上圖4可以看出，腦血管病科和消化內(nèi)科設(shè)備租賃時(shí)間明顯減少。設(shè)備租賃科室租賃時(shí)間總體相對(duì)均衡，這足以說明集中管理模式下，監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)調(diào)整效果明顯。下一步，資產(chǎn)管理科室通過對(duì)管理系統(tǒng)的租賃數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析，對(duì)監(jiān)護(hù)儀租賃時(shí)間較長且又沒有申購監(jiān)護(hù)儀的科室進(jìn)行約談，建議科室適當(dāng)購置設(shè)備，以滿足科室的日常需求，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

圖3 2017年調(diào)配中心監(jiān)護(hù)儀租賃情況

圖4 2018年1～4月監(jiān)護(hù)儀的租賃情況

2016～2018年我院監(jiān)護(hù)儀數(shù)量分別為461、466和482臺(tái)。調(diào)配中心建立后，我院監(jiān)護(hù)儀申購數(shù)量得到很好的控制。截止到2017年底，我院監(jiān)護(hù)儀數(shù)量466臺(tái)，期間報(bào)廢監(jiān)護(hù)儀5臺(tái)，實(shí)際增加10臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，增加的監(jiān)護(hù)儀歸調(diào)配中心使用，滿足調(diào)配中心的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)2017年調(diào)配中心運(yùn)行情況，對(duì)租賃時(shí)間較長的科室增購7臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀增購5臺(tái)，報(bào)廢監(jiān)護(hù)儀6臺(tái)，實(shí)際增加監(jiān)護(hù)儀7臺(tái)。上述分析可以看出，對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行集中管理后，優(yōu)化了醫(yī)院各科室監(jiān)護(hù)儀的配置，節(jié)約設(shè)備購置資金。

3.2 集中管理模式下監(jiān)護(hù)儀的效益評(píng)價(jià)

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心監(jiān)護(hù)儀的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2元/h，不足0.5 h的按0.5 h計(jì)算，超過0.5 h按1 h計(jì)算。自2016年10月調(diào)配中心成立至今，累計(jì)借出時(shí)間55487 h，金額110974元，期間更換監(jiān)護(hù)儀附件花費(fèi)4210元，實(shí)際收入106764元。這表明，臨床科室對(duì)成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行集中管理的認(rèn)可和依賴程度不斷增強(qiáng)。

3.3 集中管理模式下監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制

2017年，全國上報(bào)的可疑不良事件報(bào)告中，報(bào)告數(shù)量排名第一的有源醫(yī)療器械為病人監(jiān)護(hù)儀，占報(bào)告總數(shù)的3%以上，同時(shí)我院2016年監(jiān)護(hù)儀的可疑不良事件達(dá)50多例，在所有醫(yī)療設(shè)備中占比最高。從以上數(shù)據(jù)可以看出，監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制極其關(guān)鍵[15]。通過建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行集中專人管理，便于維護(hù)保養(yǎng)與質(zhì)量控制，提高設(shè)備的安全性，降低醫(yī)療器械不良事件發(fā)生率。監(jiān)護(hù)儀是測(cè)量人體的生命體征參數(shù)，并實(shí)時(shí)將重要參數(shù)反饋給醫(yī)護(hù)人員，設(shè)備的性能狀態(tài)、計(jì)量及精確度直接關(guān)系到患者的生命安全[16]。調(diào)配中心制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制方案，按照國家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)租賃監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行設(shè)備電氣安全和性能狀態(tài)的檢測(cè)、評(píng)價(jià)和記錄，并進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，特別是對(duì)故障設(shè)備更換配件后的電氣安全和性能指標(biāo)進(jìn)行分析和檢測(cè)[17]。同時(shí)，調(diào)配中心采用原廠的監(jiān)護(hù)儀附件，保障測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床質(zhì)量安全。2017年至今我院監(jiān)護(hù)儀可疑不良事件發(fā)生19起，比2016年同比下降近60%，極大降低了不良事件發(fā)生率。

4 集中管理中存在的新問題以及解決方案

以醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心為依托，對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行集中管理的探索和實(shí)踐過程中，出現(xiàn)了許多新的問題，本文根據(jù)出現(xiàn)的問題采用PDCA循環(huán)管理方法，提出了相應(yīng)的解決方案。

（1）租賃科室對(duì)租賃監(jiān)護(hù)儀長期占用不還，形成資源的再次浪費(fèi)，或者一個(gè)科室一次性租賃多臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，影響其他科室的租賃使用。資產(chǎn)管理科室通過調(diào)研，對(duì)危重病人較多或需要集中連接中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的科室，放開對(duì)其監(jiān)護(hù)儀的申購，同時(shí)定期對(duì)租賃的設(shè)備進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)有長期放置而未使用的情況，進(jìn)行相應(yīng)的處罰。調(diào)配中心制定借出與歸還時(shí)間表，嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行計(jì)費(fèi)，督促租賃科室用完后及時(shí)歸還。

（2）調(diào)配中心監(jiān)護(hù)儀品牌、型號(hào)多樣，操作方法不盡相同，造成租賃科室醫(yī)護(hù)人員無法達(dá)到規(guī)范、統(tǒng)一的操作，沒有充分發(fā)揮設(shè)備的功能和效益。調(diào)配中心管理人員針對(duì)上述情況，對(duì)使用不熟悉的科室進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀操作的集中培訓(xùn)，同時(shí)盡量對(duì)調(diào)配中心新購設(shè)備的品牌和型號(hào)統(tǒng)一化，以便規(guī)范化管理。

（3） 租賃科室不按操作規(guī)范，造成調(diào)配中心監(jiān)護(hù)儀損壞。對(duì)因工作失職或違反操作規(guī)程造成監(jiān)護(hù)儀損壞或附件損壞，租賃科室填寫《醫(yī)療設(shè)備維修報(bào)修申請(qǐng)單》，所需維修費(fèi)用由租賃科室承擔(dān)。

5 集中管理模式的優(yōu)點(diǎn)

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心監(jiān)護(hù)儀集中管理模式相比較于其他醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）調(diào)配中心的管理模式不只是單純的對(duì)全院監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行租賃，還要根據(jù)信息系統(tǒng)反饋的租賃情況對(duì)全院各科室監(jiān)護(hù)儀數(shù)量進(jìn)行集中動(dòng)態(tài)調(diào)整，達(dá)到資源的優(yōu)化配置，滿足臨床需求。

（2）采用PDCA循環(huán)管理方法，對(duì)監(jiān)護(hù)儀集中管理模式運(yùn)行中存在的問題不斷修正和完善。

（3）對(duì)調(diào)配中心監(jiān)護(hù)儀定期進(jìn)行質(zhì)控，保證設(shè)備性能的穩(wěn)定和臨床質(zhì)量安全。

（4）采用信息化手段，對(duì)各臨床科室監(jiān)護(hù)儀租賃情況進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀配置以及為科室的設(shè)備購置提供參考依據(jù)。

6 結(jié)論

本文通過積極探索和創(chuàng)新管理，建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，以集中管理、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，臨床科室租賃使用的模式，形成一套適合我院的監(jiān)護(hù)儀管理體系，為臨床提供及時(shí)有效的服務(wù)，降低了設(shè)備購置成本和不良事件的發(fā)生率，提高了監(jiān)護(hù)儀的使用率，優(yōu)化了資源的配置，增強(qiáng)了質(zhì)量安全。同時(shí)，為我院常規(guī)設(shè)備以及其他單位的醫(yī)療設(shè)備集中管理提供參考依據(jù)。對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行集中管理的探索和實(shí)踐中，還會(huì)出現(xiàn)了許多新問題，需要利用PDCA循環(huán)管理方法，不斷地修正，使之更趨完善。