（山東省棗莊職業(yè)學(xué)院校醫(yī)院 種法敏）

糖尿病患者通常伴有甲亢癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為多汗、乏力、心慌、多食多飲、體重減輕及雙眼突出等癥狀。對于該類患者在臨床治療上以降糖為主，但在選擇降糖藥物及胰島素制劑時需要謹(jǐn)慎選擇，根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，采用甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊治療具有較為顯著效果[1]?，F(xiàn)對研究內(nèi)容進行如下報告：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在2017年9月至2018年9月期間我院收治的80例糖尿病合并甲亢患者作為研究對象，根據(jù)入院順序分為治療組與對照組患者。治療組（40例）男性25例，女性15例；年齡47～78歲，平均年齡（61.28±9.03）歲。對照組（40例）男性24例，女性16例；年齡45～79歲，平均年齡（61.28±11.07）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器疾病者；②伴有精神異常或阿爾茨海默??；③伴有凝血功能障礙；④藥物過敏史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實驗室檢查確診為糖尿病合并甲狀腺功能亢進，餐后2小時血糖＞11.1毫摩爾/升，促甲狀腺素為0.35μIU/ml，游離甲狀腺素＞25pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸＞9pmol/L；②臨床資料完整，可隨訪；③具有較好的用藥依從性，中途無退出；④所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。

1.2 一般方法

對照組采用常規(guī)諾和靈R聯(lián)合抗甲亢藥物治療，具體治療方式為：每日餐前0.5h給予0.5U/kg諾和靈R，結(jié)合甲巰咪唑片，20mg/次，1次/d，共治療10d。治療組采用甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊，具體方式為：采用甘精胰島素進行皮下注射，40IU/次，1次/d；聯(lián)合甲亢靈膠囊口服，4粒/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者FBG及2h PBG水平、甲狀腺激素水平、癥狀恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)計算。計數(shù)資料以%形式展開，進行檢驗；計量資料以（）形式展開，進行t值檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 比較治療組與對照組血糖水平

治療組患者FBG、2h PBG水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療組與對照組患者血糖水平比較（）

表1 治療組與對照組患者血糖水平比較（）

組別 F B G（m m o l/L） 2 h P B G（m m o l/L）治療組（n=4 0） 6.2 9±0.5 7 8.8 9±1.6 1對照組（n=4 0） 7.9 1±0.6 8 1 1.6 7±2.5 8 t值 1 1.5 4 7 2 5.7 8 1 5 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 比較治療組與對照組甲狀腺激素水平

治療組患者促甲狀腺激素水平高于對照組，而甲狀腺球蛋白抗體及血清游離三碘甲腺原氨酸水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療組與對照組患者甲狀腺激素水平比較（）

表2 治療組與對照組患者甲狀腺激素水平比較（）

組別 促甲狀腺激素（m I U/L） 甲狀腺球蛋白抗體（m I U/L） 血清游離三碘甲腺原氨酸（p m o l/L）治療組（n=4 0） 3.6 8±0.8 1 0.0 5±0.0 1 6.1 1±1.2 1對照組（n=4 0） 1.2 2±0.5 9 0.2 1±0.1 1 1 5.6 6±2.6 9 t值 1 5.5 2 5 8 9.1 6 1 6 2 0.4 7 7 1 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.3 比較治療組與對照組癥狀恢復(fù)時間

治療組癥狀恢復(fù)時間及胰島素用量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時間比較（）

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時間比較（）

組別 甲亢癥狀消失時間（d） 血糖達標(biāo)時間（d） 胰島素用量（U）治療組（n=4 0） 8.3 9±1.3 2 7.3 8±1.3 3 4 3.5 9±3.4 9對照組（n=4 0） 1 7.0 2±2.5 2 1 5.3 0±2.6 9 5 7.0 1±3.2 1 t值 1 9.1 8 6 3 1 6.6 9 2 2 1 7.8 9 9 6 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.4 比較治療組與對照組不良反應(yīng)

治療組發(fā)生低血糖2例（5.00%），甲亢高代謝1例（2.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對照組發(fā)生低血糖4例（10.00%），甲亢高代謝5例（12.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病合并甲狀腺功能亢進是臨床上較為常見的疾病，根據(jù)臨床研究資料表明，致病因素主要為：①甲狀腺功能亢進可能會影響到患者胰島素β細(xì)胞功能，且隨著激素分泌、胰島素拮抗與敏感性的不斷增加，加上胰島素受體的減少，從而使得機體血糖升高及發(fā)生胰島素抵抗；②糖尿病與甲亢在遺傳免疫學(xué)方面有相同基礎(chǔ)，彼此可相互影響；③糖尿病患者甲狀腺水平的升高會在一定程度上增加腸道吸收葡萄糖量，從而進一步促進肝糖原分解，加快糖原異生的速度并升高其血糖。

臨床上對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者治療的目的在于降低血糖、調(diào)節(jié)血脂以及下調(diào)全血黏稠度等，同時還需要兼顧兩種疾病的治療。傳統(tǒng)對糖尿病并甲狀腺功能亢進多采用抗甲亢藥物+諾和靈R治療，常用的抗甲亢藥物為甲硫咪唑，在臨床治療中能夠?qū)谞钕僦羞^氧化物酶活性進行抑制，從而阻止甲狀腺中吸聚碘化物氧化，防止酪氨酸偶聯(lián)，并能夠?qū)谞钕偎丶叭饧谞钕僭彼岬姆置谟枰砸种疲罱K抑制甲狀腺激素的形成[2]。諾和靈R是臨床上較為常見的糖尿病藥物，兩種藥物的合并對于糖尿病并甲狀腺功能亢進患者進行治療具有一定效果，但療效并不理想。

甘精胰島素屬于長效胰島素，是臨床治療糖尿病患者較為常見的胰島素，具有藥效持久及中性pH液中溶解度低等多種特點，該藥物作用機制可抑制肝患者葡萄糖的形成，從而促進如骨骼肌、脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖，最終起到降低患者血糖，抑制脂肪細(xì)胞蛋白脂解、水解與糖的生成，對機體糖代謝狀況予以調(diào)節(jié)。經(jīng)皮下注射甘精胰島素可以對人的胰島分泌進行模擬，長時間內(nèi)釋放，從而促進患者基礎(chǔ)胰島素的獲取，對血糖進行調(diào)節(jié)。根據(jù)臨床研究資料表明，餐前經(jīng)皮下注射甘精胰島素，能夠為2小時PBG水平予以調(diào)節(jié)，起到平穩(wěn)降糖療效。甘精胰島素釋放的方式為持續(xù)、少量，因而藥效更為持久，該藥物與諾和靈R相比具有無時間、血液濃度平穩(wěn)等多種優(yōu)勢[3]。但采用甘精胰島素治療時需要考慮到峰值問題，由于甘精胰島素?zé)o峰值，盡管其在臨床治療中能夠有效地控制FBG穩(wěn)定，但無法有效控制餐后2小時血糖水平。因此為了能夠維持患者全天血糖的平穩(wěn)，餐前0.5小時口服降糖藥物的療效更佳，甲亢靈膠囊由山藥、龍骨、丹參、牡蠣、墨旱蓮及夏枯草組成，在臨床應(yīng)用中具有軟堅散結(jié)及平肝潛陽的功效，能夠起到較好的降糖效果。將甲亢靈膠囊搭配甘精胰島素進行治療能夠顯著提高血糖控制效果，同時也能降低胰島素的用量。本研究顯示，治療組患者FBG、2小時PBG水平、甲狀腺球蛋白抗體、血清游離三碘甲腺原氨酸水平、甲亢癥狀消失時間、血糖達標(biāo)時間及胰島素用量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊能夠維持患者血糖的平穩(wěn)，對甲狀腺功能亢進治療效果良好，最終促進患者盡快康復(fù)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊在糖尿病伴甲亢治療中，不僅能長效控制血糖的穩(wěn)定，也能改善其甲亢癥狀，具有顯著療效。值得臨床大量推廣。