韓彩艷

白銀市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 甘肅白銀 730900

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理工作中難以完全避免的問題，需要不斷的對(duì)現(xiàn)有護(hù)理工作問題做有效分析，依據(jù)實(shí)際情況做好風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理不良事件，提升護(hù)理安全性。在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于提升護(hù)理工作水準(zhǔn)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，樹立良好的醫(yī)療工作形象。本文回顧分析2017年4月至2018年9月期間接收的100例神經(jīng)內(nèi)科患者，分析分析護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察管理前后的護(hù)理質(zhì)量情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析2017年4月至2018年9月期間接收的100例神經(jīng)內(nèi)科患者，分為管理前50例與管理后50例，管理前男28例，女22例；年齡為42歲至76歲，平均（54.92±3.15）歲；疾病問題中，腦梗死為21例，癲癇11例，老年癡呆8例，其他為10例；管理后男26例，女24例；年齡為43歲至78歲，平均（55.16±4.58）歲；疾病問題中，腦梗死為23例，癲癇10例，老年癡呆6例，其他為11例；兩組患者在基本的年齡、性別以及病情類型等情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

分析護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容如下：

1.2.1 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大方向可以分為患方因素、護(hù)理人員因素、醫(yī)院管理與環(huán)境因素等。

1.2.1.1 患方因素

神經(jīng)內(nèi)科中患者集中在帕金森、腦梗死、腦出血、癲癇等疾病，患者會(huì)因?yàn)楦哐獕号c腦缺血等引發(fā)患者腦組織供血缺乏，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)喪失的危險(xiǎn)情況，同時(shí)也會(huì)由此導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉不協(xié)調(diào)等情況[1]?；颊咧委熤袝?huì)運(yùn)用輸液管、監(jiān)護(hù)儀、鼻飼管、深靜脈管、尿管、氣管插管等，需要定時(shí)翻身與治療干預(yù)，部分患者因?yàn)榍榫w躁動(dòng)或者約束不到位而導(dǎo)致各管道松脫，或者出現(xiàn)自行拔管。該問題會(huì)增加護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)與壓力，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。其次，患者用藥中，藥物本身會(huì)導(dǎo)致患者生理、精神層面的影響，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。尤其是鎮(zhèn)靜、抗癲癇、降壓與抗焦慮等藥物[2]。其三，陪護(hù)人員也會(huì)因?yàn)樽陨碚J(rèn)識(shí)缺乏導(dǎo)致不當(dāng)照料。部分家屬會(huì)隨機(jī)的將患者的約束帶松解，或者不能做到24h看護(hù)，在離開的時(shí)候患者容易出現(xiàn)意外情況。尤其是在夜間陪護(hù)時(shí)，因?yàn)榕阕o(hù)人員熟睡而無法覺察患者異常。其四，患者自身心理壓力過大，同時(shí)對(duì)疾病與治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在治療恢復(fù)中獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)，不愿意尋求別人的幫助，自行活動(dòng)下容易引發(fā)不良事件。

1.2.1.2 護(hù)理人員因素、醫(yī)院管理與環(huán)境因素

護(hù)理人員自身缺乏工作責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)不純熟，工作壓力大導(dǎo)致注意力不集中[3]。醫(yī)院管理方面由于人員安排不當(dāng)，對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)教育工作不到位。護(hù)理流程要求設(shè)置不合理，沒有依據(jù)實(shí)際一線工作做好靈活的護(hù)理工作管理調(diào)整，管理方式滯后。環(huán)境管理上，環(huán)境布局不合理，存在一定風(fēng)險(xiǎn)問題。對(duì)環(huán)境管理要求低，不能滿足實(shí)際情況所需。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

了解了風(fēng)險(xiǎn)問題，可以有的放矢的展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具體執(zhí)行方案?？梢越L(fēng)險(xiǎn)管理小組，依據(jù)科室存在的風(fēng)險(xiǎn)問題做好解決對(duì)策的研究，同時(shí)將管理要求與方法落實(shí)到實(shí)處，做好指導(dǎo)宣傳，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控能力。例如囑咐家屬避免隨意解開約束帶；陪護(hù)中要保持24h不間斷，避免隨意離開；要定時(shí)的做好患者各管道狀況，做好觀察記錄；護(hù)理人員要定期的通過網(wǎng)絡(luò)教育或者實(shí)體培訓(xùn)來學(xué)習(xí)最新的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與要求，不斷地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求；醫(yī)院方面要做好人員合理管理，保證工作人員與崗位需求匹配，避免高負(fù)荷工作，合理安排工作量，保證護(hù)理人員充分的休息，促使精神狀態(tài)飽滿，減少工作誤差；要做好用藥說明教育，讓家屬與患者能夠較好的反饋用藥情況，減少風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生；例如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥使用后，要確保清醒或者緩一緩后再活動(dòng)，避免隨意行動(dòng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)；要做好患者的健康教育與心理護(hù)理工作，提升治療配合度。

1.3 評(píng)估觀察

觀察管理前后的護(hù)理質(zhì)量情況。護(hù)理質(zhì)量主要觀察基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、操作技術(shù)與環(huán)境護(hù)理等各指標(biāo)評(píng)分，評(píng)分越高代表護(hù)理質(zhì)量越好，反之代表越差。護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理總滿意率為非常滿意率和一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將護(hù)理所得數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

如表1所示，在基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、操作技術(shù)與環(huán)境護(hù)理等各指標(biāo)方面，觀察組各項(xiàng)明顯更高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；

表2：護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（±s，分）

表2：護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（±s，分）

注：兩組對(duì)比，p＜0.05

時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理 物品管理 操作技術(shù) 環(huán)境護(hù)理管理后 95.29±3.2895.62±4.1195.28±4.1097.42±2.19管理前 84.18±3.4784.90±3.8784.27±3.8289.56±3.20

2.2 患者護(hù)理滿意度評(píng)估結(jié)果

見表2，在患者護(hù)理滿意度方面，觀察組為96%，明顯多于對(duì)照組80%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表2：患者護(hù)理滿意度評(píng)估結(jié)果[n(%)]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作會(huì)存在多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)S著時(shí)代的發(fā)展而出現(xiàn)新問題。要不斷的總結(jié)舊問題，提升問題防控能力。具體的處理上，需要依據(jù)實(shí)際情況靈活管控，保證管理匹配實(shí)際工作所需，避免籠統(tǒng)一刀切。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作面對(duì)多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)，需要針對(duì)性管理，由此防控護(hù)理不良問題，提升護(hù)理工作安全性。