趙徠禧 羅 渝 鄭鑫建 李林峻 陳 蓉*

1川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系 2川北醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室 四川南充 637000

0 引言

近30年，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生活方式西方化和人口老齡化，肥胖率上升。我國糖尿病患病率也呈快速增長趨勢，特別是2型糖尿病（T2DM）患者。患者易引起的并發(fā)癥如：焦慮、抑郁等情緒障礙等。接受治療的患者中，血糖控制欠佳，糖尿病的治療效果不理想的患者數(shù)量多，這增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但患者的生活質(zhì)量尚未提高[1]。通過對糖尿病患者、血糖控制較好的T2DM 患者的生活、飲食習(xí)慣、行為方式和進(jìn)行問卷調(diào)查，了解血糖升高及血糖控制較好的患者與哪些生活、飲食習(xí)慣、行為方式等有關(guān)。這對2型糖尿病人的血糖控制效果及生活水平提高有著極大的意義。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

成都市新都區(qū)石板灘鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼐用窆灿?jì)496人。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查以及詢問的方式，對石板灘的當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行了調(diào)查，發(fā)放問卷逾500份，回收496份，問卷回收率99.2%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 EpiData 錄入數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入SPSS 中對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析以，如果α＝0.05，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 血糖控制良好的判定標(biāo)準(zhǔn)

GHbA1（糖化血紅蛋白A1），有abc 三種，而以GHbA1c 為主。以GHbA1c 占比7%以下為血糖控制狀況良好；以GHbA1c 占比7%以上為血糖控制狀況不好[2]。

2 結(jié)果

2.1 基本狀況

抽取當(dāng)?shù)乇镜鼐用?96人。男性253人占比51%，其中患2型糖尿病的32人，患病率12.6%；女性243人占比49%，其中2型糖尿病患者47人，患病率19.3%?；?型糖尿病總?cè)藬?shù)79人占比15.9%。20 歲以下的居民12人，20至39 歲居民122人，40 至59 歲居民170人，60 歲及以上居民192人。男性患2型糖尿病的比率較高。

2.2 2型糖尿病患者GHbA1c 含量（%）與飲酒的關(guān)系

在問卷調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多患了2型糖尿病的人大多都有飲酒的習(xí)慣，而且從數(shù)據(jù)可以看出，不飲酒人的GHbA1c 含量控制大多比飲酒人控制的好，p＝0.029，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出飲酒的確與2型糖尿病患者的血糖控制狀況有關(guān)。研究結(jié)果表明，不飲酒的患者血糖控制狀況明顯優(yōu)于飲酒的患者的血糖控制狀況。飲酒是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，飲酒的2型糖尿病患者空腹血糖水平較高，血糖控制效果較差[3]，因此戒酒可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，進(jìn)一步減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。2型糖尿病患者要盡量少喝或者不喝酒，對于身體健康尤為重要默認(rèn)的酒齡為5年以上。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 2型糖尿病患者GHbA1c 含量（%）與吸煙的關(guān)系

經(jīng)過問卷調(diào)查后對結(jié)果的分析，得到的數(shù)據(jù)，p=0.037，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢悦黠@看出不吸煙的2型糖尿病患者血糖控制狀況好的占比比吸煙的2型糖尿病患者血糖控制狀況好的占比多。中國的學(xué)者們對于吸煙對人體的危害的研究早就有很多了，其中有一項(xiàng)研究以50 萬中國人為對象，表示吸煙的確會增加患2型糖尿病的幾率，使二型糖尿病患者血糖控制狀況變差[4]。2型糖尿病患者應(yīng)該少吸煙或不吸煙，對自己的身體健康尤為重要。默認(rèn)煙齡為三年以上。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.4 2型糖尿病患者GHbA1c 含量（%）與睡眠狀況的關(guān)系

經(jīng)過問卷調(diào)查的結(jié)果分析可以得到數(shù)據(jù)，p＝0.017，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢悦黠@看出睡眠狀況好的2型糖尿病患者血糖控制狀況較好。但睡眠狀況良好與否的判斷標(biāo)志不是很明確，由患者自述，所以存在著誤差，但基本準(zhǔn)確，所以看出2型糖尿病患者睡眠狀況與血糖控制情況有關(guān)，且睡眠良好的2型糖尿病患者血糖控制狀況優(yōu)于睡眠狀況不好的患者。有學(xué)者研究將夜晚睡眠時(shí)長分為了＜6 h、6～7h(參照組)、8～9h和≥10 h幾組，得出，夜晚睡眠時(shí)長和T2DM患病風(fēng)險(xiǎn)存在J型劑量反應(yīng)關(guān)系的結(jié)論[5]，與此次調(diào)查得出數(shù)據(jù)的分析結(jié)果相符和。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.5 2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）與勞動強(qiáng)度的關(guān)系

經(jīng)過問卷調(diào)查后對結(jié)果的分析，得到數(shù)據(jù)，p＝0.857，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。勞動強(qiáng)度高的包括長時(shí)間勞動、體力勞動等。勞動強(qiáng)度低的包括腦力勞動等。具體由患者自述。因?yàn)閜值大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是中國學(xué)者有研究表明體力勞動會影響2型糖尿病的血糖水平，運(yùn)動能夠改善血脂水平，可以減輕吸煙和飲酒對血脂的不利影響[6]。由于此問題由患者自述，并沒有確切的情況，所以誤差較大。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.6 2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）與鍛煉頻率的關(guān)系

經(jīng)過問卷調(diào)查的結(jié)果分析可以得到以下的數(shù)據(jù)，p＝0.209，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鍛煉頻率的界定標(biāo)準(zhǔn)為鍛煉時(shí)間的長短和鍛煉強(qiáng)度。因?yàn)閜值大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是有大量研究表明勞動強(qiáng)度是與血糖控制狀況有關(guān)的，故不排除因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)人員少而造成的誤差。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1：2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）與生活狀況的關(guān)系（控制是否良好人數(shù)/占該情況人數(shù)比）

3 討論

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，其綜合治療目標(biāo)在于有效控制血糖、血脂，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而有效地控制血糖、血脂在很大程度上依賴于患者良好的自我管理。國內(nèi)外研究表明：患者的自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者自我管理水平并不理想，代謝控制達(dá)標(biāo)率低。許多因素對2型糖尿病發(fā)生也十分重要，如久坐不動、吸煙飲酒、不合理飲食等不良生活習(xí)慣[7]同時(shí)，2型糖尿病和其它互為因果加速危害：2型糖尿病可增加非酒精性肝病患者進(jìn)展期肝病(包括肝硬化、肝細(xì)胞癌和死亡)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。故組織此次調(diào)查。

從調(diào)查結(jié)果可知，石板灘地區(qū)的居民的糖尿病情況十分嚴(yán)重，尤其是2型糖尿病。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，目前全球約有2．5億例糖尿病患者，預(yù)計(jì)未來20年內(nèi)將再增長1．3億[9]。從此可以看出我們此次的生活習(xí)慣對2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）影響調(diào)查的必要性以及實(shí)際性。從調(diào)查中，可以看出不飲酒（p=0.029)、不吸煙(p=0.037)、睡眠(p=0.017)等因素對2型糖尿病患者控制GHbA1c含量（%）有著有益的幫助；而在排除誤差和調(diào)查人數(shù)過少的情況下，鍛煉頻率高(p=0.209)和勞動強(qiáng)度(p=0.857)對2型糖尿病患者控制GHbA1c含量（%）沒有必要關(guān)系。從中可以看出，吸煙和酗酒更容易造成2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）的不穩(wěn)定，睡眠良好會讓2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）更加穩(wěn)定。雖然鍛煉頻率和勞動強(qiáng)度對2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是我們也應(yīng)該多進(jìn)行鍛煉；不可有太高的勞動強(qiáng)度。

4 建議

4.1 加強(qiáng)宣傳和教育力度

各級政府應(yīng)該加大對2型糖尿病患者控制GHbA1c含量（%）方法的教育力度，保證讓每一個(gè)人，無論是農(nóng)村或者城鎮(zhèn)；無論有錢或者沒有錢。都要接受到2型糖尿病患者控制GHbA1c含量（%）的方法。各級政府應(yīng)足夠重視，起好帶頭作用，讓每個(gè)人都了解和重視2型糖尿病帶來的危害和2型糖尿病患者控制GHbA1c含量（%）的方法。同時(shí)各大媒體需響應(yīng)政府的號召，定時(shí)展開該方面的教育比如講座和問答比賽等。各位居民也要足夠的重視2型糖尿病對身體帶來的危害，比如容易造成流產(chǎn)，據(jù)可靠資料顯示：高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡。流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%[10]。

總之，2型糖尿病是全民的一個(gè)問題，而控制GHbA1c含量（%）便是這個(gè)問題的關(guān)鍵，政府和媒體應(yīng)擔(dān)起肩上的責(zé)任，爭取早日將2型糖尿病所帶來的損失和問題解決。

4.2 全面身體素質(zhì)的提升

無論是為了控制2型糖尿病患者GHbA1c含量（%），還是為了更好、更高質(zhì)量的生活，我們都要全面身體素質(zhì)的提升。鍛煉對于2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）的控制有著顯著好處，所以2型糖尿病患者需要加強(qiáng)全面身體素質(zhì)的提升，把GHbA1c含量（%）控制在安全范圍內(nèi)。同時(shí)，由于都市生活的不良飲食、生活習(xí)慣、環(huán)境污染，導(dǎo)致體內(nèi)酵素大量缺失，體內(nèi)毒素沉積，從而影響到肌體健康。而體育鍛煉正是預(yù)防或減輕這種狀態(tài)最健康有效的方法。從前都有著“飯后走一走，活到九十九”的標(biāo)語，現(xiàn)在為了GHbA1c含量（%）的穩(wěn)定更加需要全面身體素質(zhì)的提升。

4.3 提升醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)專業(yè)技能

當(dāng)今社會，許多人不想去醫(yī)院，認(rèn)為去了醫(yī)院作用也不大。其中，很大一部分原因是醫(yī)生的專業(yè)技能不強(qiáng)，不可以對患者有有效幫助。同樣，為了減輕2型糖尿病的影響，讓2型糖尿病患者GHbA1c含量（%）處于穩(wěn)定狀態(tài)，就需要醫(yī)生有著這方面的專業(yè)知識。因?yàn)?，醫(yī)生的專業(yè)知識對患者的幫助有著直接的效果，如果連醫(yī)生都不懂的如何將2型糖尿病患者的GHbA1c含量（%）控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，那么患者就會更加困難。醫(yī)生的專業(yè)技能提升對社會有著舉足輕重的影響，同樣醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)生對2型糖尿病的專業(yè)技能的提升將會是全體2型糖尿病患者的福音，故需要提升醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的專業(yè)技能。