陳天仁

昆明市晉寧區(qū)中醫(yī)院 云南昆明 650600

股骨粗隆間骨折是一種較為常見(jiàn)的疾病，以往對(duì)老年人股骨粗隆間骨折患者的治療主要以保守療法為主，但研究發(fā)現(xiàn)該種治療的所得效果并不十分理想，而且也較易引起各類(lèi)并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[1-2]。故近年來(lái)各類(lèi)手術(shù)療法得以在臨床推廣應(yīng)用，PFNA與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式目前臨床應(yīng)用較多的兩種手術(shù)方法，為探析PFNA與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床效果，將選擇78例2016年2月-2018年4月間收治的老年人股骨粗隆間骨折患者為對(duì)象，分組治療并對(duì)比效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月-2018年4月間收治的股骨粗隆間骨折患者作為目標(biāo)對(duì)象，選擇其中78例進(jìn)行分組治療，依據(jù)入院順序分組，各39例。所有患者年齡均≥60歲，均符合手術(shù)治療指證，均無(wú)其他嚴(yán)重疾病，均確診為股骨粗隆間骨折，均為自愿參與研究。甲組：22例為男性、17例為女性?；颊吣挲g：62-79歲，平均年齡為（68.4±3.7）歲。乙組：23例為男性、16例為女性?；颊吣挲g：61-78歲，平均年齡為（68.3±3.5）歲。對(duì)比以上指標(biāo)，無(wú)差異（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

甲組：對(duì)患者進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均采取硬膜外麻醉，在麻醉起效后再髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚充分暴露髖關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊并截骨取頭，保留大、小粗隆部位的骨折塊及附著的筋膜，之后進(jìn)行大小粗隆復(fù)位，依據(jù)患者情況選擇鋼絲進(jìn)行固定。為患者進(jìn)行擴(kuò)髓，之后則可置入遠(yuǎn)端塞。對(duì)小粗隆骨折的病患應(yīng)依據(jù)患者具體情況適當(dāng)選擇使用加長(zhǎng)型的股骨柄假體，若未有小粗隆骨折則可選擇普通股骨柄假體。合理配置骨髓泥并注入髓腔，插入假體，安裝雙極頭，在安裝完成后則可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，并對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流，常規(guī)縫合手術(shù)切口。

乙組：對(duì)患者實(shí)施PFNA手術(shù)治療，患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，先進(jìn)行骨折復(fù)位，之后再大轉(zhuǎn)子頂端上方約5cm位置做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度控制在3-5cm左右，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)口，將導(dǎo)針經(jīng)由插入點(diǎn)鉆入股骨近端髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，確保導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)，沿著導(dǎo)針鉆孔，手工插入PFNA主釘?shù)胶线m的深度，安裝瞄準(zhǔn)臂，將導(dǎo)致置入股骨頸中下1/3位置，選擇1枚股骨頸螺旋刀片打入，并進(jìn)行加壓鎖定，鎖定遠(yuǎn)端螺釘。確定無(wú)誤后則可進(jìn)行常規(guī)關(guān)閉切口處理。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、②術(shù)中出血量、③并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較分析

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，結(jié)果均顯示乙組低于甲組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較分析

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較分析

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙組并發(fā)癥發(fā)生幾率更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較分析

3 討論

股骨粗隆間骨折患病率較高，尤其是以老年病患最為多見(jiàn)。以往臨床對(duì)該疾病的治療因考慮患者老年病患自身身體狀況，因此多采取保守治療，但效果并不理想[3]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)治療方法日益增多且安全性得到大大提高，故近年來(lái)PFNA手術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)療法得以在老年股骨粗隆間骨折治療中推廣應(yīng)用。PFNA是一種改良的髓內(nèi)固定術(shù)，其十分符合生物負(fù)重力線(xiàn)的要求，手術(shù)治療時(shí)間短，且手術(shù)出血量較低，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，更利于患者術(shù)后康復(fù)。而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用效果也較為顯著，該手術(shù)療法的優(yōu)勢(shì)在于患者可在術(shù)后盡早進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，但早期并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對(duì)較高[4-5]。為探析以上兩種治療方法的療效差異，本次研究針對(duì)兩組采取不同療法進(jìn)行治療患者的臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙組患者的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更低且并發(fā)癥發(fā)生幾率也明顯低于對(duì)照組。以上研究結(jié)果可知與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，PFNA手術(shù)更適合用于老年人股骨粗隆間骨折患者。

綜上所述，對(duì)老年人股骨粗隆間骨折患者實(shí)施PFNA手術(shù)治療的效果更佳，手術(shù)時(shí)間更短，且手術(shù)出血量更低，并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，更利于患者康復(fù)。