邵偉

[摘要] 目的 探討一次性雙管喉罩在氣道高反應(yīng)性患者全麻蘇醒期中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年3月～2017年3月河北省保定市第二醫(yī)院收治的氣道高反應(yīng)性患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組應(yīng)用氣管導(dǎo)管治療，觀察組應(yīng)用一次性雙管喉罩治療。觀察并比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后蘇醒質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 拔除氣管導(dǎo)管或喉罩前（T2）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩即刻（T3）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩5 min（T4）時(shí)，觀察組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。麻醉誘導(dǎo)前（T1）、T2、T3、T4時(shí)，兩組患者脈搏血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、意識(shí)完全恢復(fù)時(shí)間以及拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;而觀察組出室時(shí)Steward蘇醒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，明顯低于對(duì)照組的29.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 氣道高反應(yīng)性患者全麻蘇醒期應(yīng)用一次性雙管喉罩可明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者安全。

[關(guān)鍵詞] 一次性雙管喉罩;氣管導(dǎo)管;氣道高反應(yīng)性;全麻蘇醒期;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（a）-0106-04

氣道高反應(yīng)性是指因藥物、機(jī)械刺激氣道，患者氣道發(fā)生異常過度收縮反應(yīng)，使氣道管腔狹窄，增加氣道阻力，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急等[1-2]。相關(guān)研究表明，支氣管哮喘、上呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病可致使氣道高反應(yīng)性發(fā)生，同時(shí)，該類患者在圍手術(shù)麻醉期間容易因藥物非合理應(yīng)用、麻醉方法不當(dāng)，影響氣管平滑肌，出現(xiàn)氣道阻塞、支氣管痙攣等不良情況，故應(yīng)提高麻醉管理的操作要求，保障患者度過圍術(shù)期[3]。河北省保定市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）對(duì)氣道高反應(yīng)性患者全麻蘇醒期應(yīng)用一次性雙管喉罩，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的氣道高反應(yīng)性患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)肺功能檢查存在氣道高反應(yīng)性，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)[4]，且均行擇期手術(shù);②患者存在上呼吸道感染，或有哮喘、支氣管痙攣史，服用過促發(fā)支氣管痙攣藥物，臨床資料完整;③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者;②內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)疾病者;③嚴(yán)重心律失常者;④氣管插管困難者;⑤對(duì)麻醉藥物有過敏史者;⑥過度肥胖者;⑦患精神疾病者以及依從性較差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組男28例，女19例;年齡47～73歲，平均（61.83±7.56）歲;體重55～84 kg，平均（65.92±2.93）kg。觀察組男25例，女22例;年齡46～75歲，平均（62.05±7.28）歲;體重54～85 kg，平均（65.74±3.17）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均應(yīng)用吸氧、抗炎、控制呼吸道炎癥等對(duì)癥治療，之后選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)。術(shù)前30 min對(duì)患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg以及魯米那100 mg，在開放靜脈通后實(shí)施全麻誘導(dǎo)，藥物為：丙泊酚1～2 mg/kg，2%利多卡因1～1.5 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1～0.15 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg。對(duì)照組應(yīng)用氣管導(dǎo)管治療，喉鏡暴露聲門管導(dǎo)管插入，期間應(yīng)用2%丙泊酚與瑞芬太尼泵注維持麻醉，醫(yī)師根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)劑量，手術(shù)結(jié)束后即停藥，輔助呼吸，待各項(xiàng)癥狀穩(wěn)定后拔管。觀察組應(yīng)用一次性雙管喉罩治療（英國LMA一次性使用雙管喉罩SUPREME），待充分吸痰后，使用盲探法將一次性雙管喉罩徒手插入，并保證在正壓通氣無阻力，呼吸通暢，引流管未有氣體漏出，置入成功后停止丙泊酚與瑞芬太尼泵注，待意識(shí)恢復(fù)、呼吸正常后可拔除喉罩。醫(yī)師還應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约靶碾妶D，防止意外情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)，檢測(cè)患者在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩前（T2）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩即刻（T3）以及拔除氣管導(dǎo)管或喉罩5 min時(shí)（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。比較兩組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)脈搏血氧飽和度（SpO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。比較兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、意識(shí)完全恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)間，并在患者出室時(shí)應(yīng)用Steward蘇醒評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為6分，分值越高表示蘇醒效果越好，4分以上即可拔管離室。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

T1時(shí)兩組患者SBP、DBP、MAP及HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。T2、T3、T4時(shí)，觀察組患者SBP、DBP、MAP、HR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。方差分析結(jié)果顯示，對(duì)照組患者T1、T2、T3、T4時(shí)的SBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組患者組內(nèi)T1、T2、T3、T4時(shí)的DBP、MAP、HR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者SpO2、PaCO2比較

兩組患者T1、T2、T3、T4時(shí)SpO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。方差分析結(jié)果顯示，兩組患者組內(nèi)T1、T2、T3、T4時(shí)SpO2、PaCO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較

兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、意識(shí)完全恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;觀察組出室時(shí)Steward蘇醒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，明顯低于對(duì)照組的29.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

在低水平刺激下，氣道高反應(yīng)性患者發(fā)生支氣管收縮、過度氣道狹窄概率高于健康人群[6-7]。大量研究結(jié)果顯示，患者在全麻誘導(dǎo)插管期間容易出現(xiàn)支氣管痙攣以及喉痙攣危險(xiǎn)，行手術(shù)時(shí)一般對(duì)患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥、抗炎藥以提高麻醉與手術(shù)耐受力，降低氣道高反應(yīng)性[8-10]。傳統(tǒng)臨床所應(yīng)用的氣管導(dǎo)管容易損傷患者氣管平滑肌，刺激性大，而且呼吸道機(jī)械性梗阻較多，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程，甚至可導(dǎo)致死亡，威脅患者生命安全[11-12]。因此，臨床不僅應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，還應(yīng)選擇合理的插管方式，提高麻醉質(zhì)量，防止患者發(fā)生腸胃脹氣、反流誤吸、嗆咳等不良反應(yīng)。

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，醫(yī)療產(chǎn)品也不斷應(yīng)用更新，一次性雙管喉罩作為新型麻醉喉罩通氣工具，具有代替氣管導(dǎo)管幫助患者呼吸的作用，可應(yīng)用于需進(jìn)行全麻手術(shù)患者，通氣效果好，且該產(chǎn)品操作簡(jiǎn)單，使輔助以及控制患者呼吸更加簡(jiǎn)便，因此，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[13-15]。部分研究顯示，一次性雙管喉罩可用于患者自然體位，主要是插入患者的咽喉腔，上端與會(huì)厭腹面底部緊貼，下端則進(jìn)入食管上口，通氣口正對(duì)聲門部位，并且在常規(guī)喉罩的基礎(chǔ)上，又增加一根可密封、引流胃腸道的引流管，將消化道以及呼吸道有效隔開，防止反流或誤吸，進(jìn)而在喉頭部形成密閉腔隙完成通氣，保證患者應(yīng)用時(shí)安全[16-17]。與氣管導(dǎo)管比較，喉罩置入步驟簡(jiǎn)單，便于醫(yī)師操作，在應(yīng)用過程中，也無需喉鏡或肌松劑，尤其是在置入與拔除時(shí)，對(duì)患者刺激性小，可有效保證神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定，減少兒茶酚胺分泌，還可預(yù)防圍術(shù)期咽喉痛、聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生，避免患者在短時(shí)間內(nèi)生命體征出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，進(jìn)而保障患者呼吸道通暢，進(jìn)一步提高臨床應(yīng)用有效性，更容易被患者所接受[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者T2、T3、T4時(shí)SBP、DBP、MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，提示氣道高反應(yīng)性患者全麻蘇醒期應(yīng)用一次性雙管喉罩可改善血液動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)，主要是由于一次性雙管喉罩可保障患者氣道通暢，減少對(duì)患者氣道以及交感神經(jīng)刺激，無明顯應(yīng)激反應(yīng)，減少心血管系統(tǒng)反應(yīng)，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[20]。而兩組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)SpO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另進(jìn)一步探究一次性雙管喉罩對(duì)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、意識(shí)完全恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組各時(shí)間均低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組出室時(shí)Steward蘇醒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示一次性雙管喉罩的應(yīng)用可促使患者快速恢復(fù)意識(shí)，提早拔管時(shí)間，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，較氣管導(dǎo)管應(yīng)用效果好。此外，患者對(duì)喉罩置入的耐受性較好，對(duì)氣管黏膜無明顯刺激，口腔分泌物減少，不易發(fā)生低氧血癥，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用一次性雙管喉罩患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，在應(yīng)用前還應(yīng)注重術(shù)前麻醉藥物準(zhǔn)備，降低不良反應(yīng)，提高應(yīng)用效果，使患者更舒適、安全。

綜上所述，將一次性雙管喉罩應(yīng)用于氣道高反應(yīng)性患者全麻蘇醒期取得滿意效果，不僅利于患者在麻醉期間血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還可提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效，可作為氣道高反應(yīng)性患者進(jìn)行全麻時(shí)首選器具。

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（收稿日期：2018-05-22? 本文編輯：羅喬荔）