張 劍

(駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科，河南 駐馬店 463000)

極早產兒是指孕28～32周出生的新生兒，近年來，隨著環(huán)境變化及生育年齡推遲，我國極早產兒出生率日益升高，同時，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，極早產兒存活率也有顯著提升[1-2]。與足月兒相比，早產兒喂養(yǎng)困難，常出現營養(yǎng)不良狀況，長期的營養(yǎng)不良會導致早產兒生長延遲[3]。母乳是嬰兒最理想的食物，母乳喂養(yǎng)亦是最有利于早產兒生長發(fā)育的喂養(yǎng)方式。但是，若單純的母乳喂養(yǎng)不能完全滿足早產兒的營養(yǎng)需求，亦會出現早產兒生長發(fā)育緩慢[4]。因此，對于早產兒喂養(yǎng)，在母乳中添加母乳強化劑是早產兒喂養(yǎng)的一種趨勢，亦得到臨床諸多學者的認可[5-6]。但是，如何添加母乳強化劑以及添加的時機尚未達成共識。本研究旨在探討母乳強化劑的應用時機對極早產兒預后的影響，為改善早產兒的生長發(fā)育緩慢提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月至2017年12月于駐馬店市中心醫(yī)院出生的極早產兒為研究對象，納入標準：(1)胎齡28～32周，體質量≤1 800 g；(2)極早產兒可以進行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)量≥總喂養(yǎng)量的50%；(3)可以順利使用母乳強化劑。排除標準：(1)合并先天性代謝病、心臟病及消化道畸形；(2)有外科手術史；(3)臨床資料不全及未能堅持完成研究者。該研究共納入極早產兒124例，根據母乳強化劑應用時機將極早產兒分為早期干預組和晚期干預組，每組62例。早期干預組：男33例，女29例；體質量140 4～167 3(1 589.5±40.5)g，胎齡28～30(29.5±0.4)周，5 min Apgar評分4～6(5.4±1.2)分。晚期干預組：男36例，女26例；體質量1 425～1 626(1 601.4±45.7)g，胎齡28～31(30.1±0.5)周，5 min Apgar評4～6(5.8±1.4)分。2組極早產兒的性別構成、體質量、胎齡及 5 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查批準，所有極早產兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2喂養(yǎng)方法2組極早產兒均給予母乳喂養(yǎng)，對于母乳喂養(yǎng)量未能達到需要劑量者給予早產兒配方奶粉補足，喂養(yǎng)劑量<20 mL·kg-1·d-1，連續(xù)喂養(yǎng)5 d后將喂養(yǎng)量增加至20 mL·kg-1·d-1，之后逐漸增加喂養(yǎng)劑量。早期干預組早產兒經口喂養(yǎng)量達到50 mL·kg-1·d-1時加入母乳強化劑，晚期干預組早產兒經口喂養(yǎng)量達到100 mL·kg-1·d-1時加入母乳強化劑，每50 mL母乳添加1袋(0.9克)母乳強化劑(美國雅培集團有限公司，注冊編號：1815692)，每次喂奶前將母乳強化劑加入母乳中，混勻后根據早產兒情況按需喂養(yǎng)，連續(xù)喂養(yǎng)30 d。

1.3觀察指標(1)極早產兒生長發(fā)育情況：分別于母乳強化劑應用前(干預前)及應用30 d后(干預后)測量早產兒體質量、體長和頭圍，計算每日體質量增長量及每周體長和頭圍增長值；(2)極早產兒腸外營養(yǎng)時間和住院時間；(3)宮外生長發(fā)育遲緩(extrauterine growth restriction，EUGR)發(fā)生率；(4)并發(fā)癥。

2 結果

2.12組極早產兒生長發(fā)育情況比較結果見表1。干預后，早期干預組極早產兒每日體質量增長量、每周體長增長值顯著大于晚期干預組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組極早產兒每周頭圍增長值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表12組極早產兒生長發(fā)育情況比較

組別n每日體質量增長量/g每周體長增長值/cm每周頭圍增長值/cm早期干預組6216.5±2.20.6±0.20.7±0.1晚期干預組6212.3±1.91.1±0.30.7±0.1t3.8274.0240.052P0.0210.0000.893

2.22組極早產兒腸外營養(yǎng)時間及住院時間比較結果見表2。2組極早產兒腸外營養(yǎng)時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表22組極早產兒腸外營養(yǎng)時間及住院時間比較

組別n住院時間/d腸外營養(yǎng)時間/d早期干預組6252.1±13.215.6±3.9晚期干預組6245.3±10.516.7±4.1t1.0260.359P0.0860.684

2.32組極早產兒EUGR及并發(fā)癥比較早期干預組和晚期干預組極早產兒EUGR發(fā)生率分別為30.6%(19/62)、48.4%(30/62)，早期干預組極早產兒EUGR發(fā)生率低于晚期干預組(χ2=4.050，P<0.05)。早期干預組極早產兒喂養(yǎng)不耐受、院內感染、視網膜病變、支氣管發(fā)育不良、壞死性小腸結腸炎發(fā)生率分別為12.9%(8/62)、27.4%(17/62)、9.7%(6/62)、3.2%(2/62)、11.3%(7/62)，并發(fā)癥發(fā)生率為64.5%(40/62)；晚期干預組極早產兒喂養(yǎng)不耐受、院內感染、視網膜病變、支氣管發(fā)育不良、壞死性小腸結腸炎發(fā)生率分別為14.5%(9/62)、25.8%(16/62)、14.5%(9/62)、4.8%(3/62)、14.5%(9/62)，并發(fā)癥發(fā)生率為75.8%(47/62)；2組極早產兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=1.872，P>0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，極早產兒的存活率已經得到極大的提升，但是，如何使極早產兒達到理想的生長發(fā)育仍然是臨床醫(yī)師共同關注的問題，極早產兒不能獲取充足營養(yǎng)的關鍵問題是早期蛋白質攝入不足。有研究指出，極早產兒母乳強化劑的營養(yǎng)成分和生物學功能均更適合極早產兒的需求，極早產兒對礦物質以及蛋白質含量的需求均要明顯高于足月兒，體質量800～1 500 g的極早產兒每天蛋白質需要量為3.5～4.3 g·kg-1，而多數極早產兒蛋白質攝入量不足[7-8]。因此，及時補充極早產兒的蛋白質攝入量顯得尤為重要。目前，我國對于母乳強化劑的添加方法尚未定論，對于添加母乳強化劑的時機亦尚未達成共識[9-10]。

據報道，極早產兒出生2周后母乳攝入量達到100 mL·kg-1·d-1時，每100 mL母乳中含蛋白質1.4 g，而極早產兒蛋白質需要量為3.5～4.3 g·kg-1·d-1，約2.0 g·kg-1·d-1的蛋白質含量需要從強化劑中攝取，蛋白質攝入量明顯不足[11-12]。本研究中早產兒蛋白質增加量為0.9～1.8 g·kg-1·d-1，可以通過提高早產兒腸內喂養(yǎng)蛋白攝入量而有效補充極早產兒蛋白質的需求量，改善極早產兒的生長發(fā)育。本研究結果顯示，早期干預組極早產兒每日體質量增長量、每周體長增長值大于晚期干預組，早期干預組極早產兒EUGR發(fā)生率低于晚期干預組。該結果提示，早期應用母乳強化劑更有利于極早產兒體格生長發(fā)育，降低EUGR發(fā)生率。研究認為，母乳中含有諸多的免疫因子、微生物以及細胞因子，對調節(jié)極早產兒的免疫功能具有重要的意義，添加母乳強化劑可能會降低母乳中免疫球蛋白含量和溶解酵素含量，增加早產兒院內感染的風險[13-14]。本研究結果顯示，2組極早產兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義，并未發(fā)現母乳強化劑對極早產兒院內感染有顯著影響。

綜上所述，在極早產兒的喂養(yǎng)量達到50 mL·kg-1·d-1時，添加母乳強化劑更有利于極早產兒的生長發(fā)育，并不會提升極早產兒的并發(fā)癥。