劉 珊 珊

(河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000)

近年來，腦卒中患者的年齡逐漸顯示于更加年輕的群體，該疾病發(fā)病急，病情嚴(yán)重，并且容易對(duì)人體腦神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的影響，是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的重要原因[1～2]。根據(jù)關(guān)于腦卒中的康復(fù)研究結(jié)果，腦卒中康復(fù)治療在恢復(fù)患者的腦部神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能方面發(fā)揮著重要的治療效果[3～4]。本研究對(duì)我院腦卒中患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究資料一共60例腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。觀察組男12例，女18例，年齡55～80歲，平均(66.0±2.9)歲；對(duì)照組男8例，女22例，年齡56～80歲，平均(55.0±4.6)歲。兩組基本資料無差異，可對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)治療方案對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)。

觀察組對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，具體方案如下：

首先，告知患者和家屬關(guān)于早期康復(fù)治療的理念和知識(shí)，指導(dǎo)患者正確擺放體位，并且由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)；其次，安排康復(fù)科專門的醫(yī)生根據(jù)Bobath手法和其他神經(jīng)促通術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，根據(jù)Brunnistrom分期選擇不同的手法。I期，選擇興奮性手法，促進(jìn)患者的肌張力提高，有利于刺激患者具有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的沖動(dòng)感受；II～I(xiàn)II期，對(duì)肌肉的痙攣模式和異常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行控制，影響動(dòng)作分解，促進(jìn)分離動(dòng)作?？祻?fù)的流程首先從每個(gè)關(guān)節(jié)小范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，然后按照分期使用神經(jīng)促通術(shù)，并且指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行翻身練習(xí)，逐步完成各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換的練習(xí)和平衡訓(xùn)練，同時(shí)使用功能性電刺激對(duì)患者的上肢肌和下肢肌進(jìn)行刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損狀況，采用FMA評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況

表1 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況(FMA)

組別上肢下肢治療前治療后治療前治療后觀察組n=3012.9±13.050.9±20.015.9±10.031.9±13.0對(duì)照組n=3012.8±13.141.9±19.016.0±9.024.9±5.0t2.126.212.105.20P值>0.05<0.05>0.05<0.05

觀察組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能均獲得明顯的恢復(fù)，二者對(duì)比，觀察組上肢和下肢FMA評(píng)分更高，差異明顯，P<0.05。

2.2 神經(jīng)功能

表2 比較兩組患者神經(jīng)功能

組別治療前治療后tP值觀察組n=3022.9±5.014.9±5.06.20<0.05對(duì)照組n=3021.8±8.119.9±5.05.00<0.05t1.224.10--P值>0.05<0.05--

觀察組和對(duì)照組患者神經(jīng)功能均獲得明顯的恢復(fù)，二者對(duì)比，觀察組上肢和下肢神經(jīng)功能評(píng)分更低，差異明顯，P<0.05。

3 討論與結(jié)論

腦卒中患者發(fā)病后，后遺癥的發(fā)病率非常高，腦卒中對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，這是導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后極差的重要原因。為了恢復(fù)腦卒中患者的癱瘓肢體，不僅需要對(duì)患者進(jìn)行必要的內(nèi)科治療，還需要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，重新刺激患者的神經(jīng)觸覺，促使神經(jīng)功能重組，從而加快肢體功能的改善和恢復(fù)。雖然腦卒中發(fā)病對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的影響，但是受損的神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)自身存在自我修復(fù)的能力，并且自然恢復(fù)一般由大腦病變區(qū)消腫和顱內(nèi)壓降低，壞死區(qū)周圍的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)入休眠期所導(dǎo)致。對(duì)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有利于促進(jìn)患者的大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[6～8]。本研究顯示，觀察組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能均獲得明顯的恢復(fù)，二者對(duì)比，觀察組上肢和下肢FMA評(píng)分更高，差異明顯，P<0.05；觀察組和對(duì)照組患者神經(jīng)功能均獲得明顯的恢復(fù)，二者對(duì)比，觀察組上肢和下肢神經(jīng)功能評(píng)分更低，差異明顯，P<0.05。由此可見，病后1個(gè)月內(nèi)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，由于多數(shù)患者此時(shí)不能夠站立活動(dòng)，只能夠臥床休息養(yǎng)病，因此該時(shí)期必須對(duì)患者進(jìn)行一定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；中期患者的運(yùn)動(dòng)功能得到一定的恢復(fù)，可完成一定的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和選擇主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的鍛煉方式。足量、定時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者的運(yùn)動(dòng)功能具有重要的積極作用。

腦卒中通過長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練完成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的目的，該過程容易受到多方面因素的影響，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果造成影響。目前，主要的治療方式為藥物治療，康復(fù)治療則應(yīng)用較少，僅僅少數(shù)患者在家中進(jìn)行一定的康復(fù)治療，但是此時(shí)腦卒中時(shí)間已經(jīng)比較遲，難以獲得最理想的效果。因此，WHO倡導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉有助于腦卒中患者發(fā)作后的運(yùn)動(dòng)功能的改善，和本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，有利于恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活功能，有利于促進(jìn)患者的預(yù)后得到更加明顯的改善，值得推廣。