張 超 陶紅發(fā)

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院普外科 深圳 518105)

左半結(jié)腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤，其極容易誘發(fā)完全性閉絆性腸梗塞[1]。由于左半結(jié)腸癌所致的急性腸梗塞患者的病情危重，手術(shù)治療是其主要治療措施[2]。研究顯示，不同的手術(shù)治療方式對(duì)患者的臨床效果情況存在差異[3]。為了明確左半結(jié)腸癌所致的急性腸梗塞患者采用手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)采用回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2017年12月入住該院的左半結(jié)腸癌所致的急性腸梗塞患者50例，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)腹部CT、超聲等影像學(xué)檢查符合左半結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀(腹脹、消化不良、粘液膿血便、后期排便困難等)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全及嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；(2)對(duì)手術(shù)能夠耐受。手術(shù)類型分為一期切除吻合術(shù)、二期吻合術(shù)：其中一期切除吻合術(shù)患者共26例，男16例,女10例；年齡40～69歲,平均年齡(58.40±6.82)歲；病理結(jié)果分型：黏液癌10例，腺癌12例,未分化癌2例。行二期吻合術(shù)患者共24例，男15例,女10例；年齡41～70歲,平均年齡(58.15±6.28)歲；病理結(jié)果分型：黏液癌11例，腺癌11例,未分化癌2例。兩組患者性別、年齡、病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

一期切除吻合術(shù)行全身麻醉，進(jìn)行剖腹探查確定腫瘤位置及其臨近組織器官結(jié)構(gòu)，進(jìn)行腸管結(jié)扎，結(jié)扎部位在腫瘤近端及遠(yuǎn)端5cm處，然后進(jìn)行動(dòng)靜脈血管分離，位置在腸系膜下動(dòng)脈根部，切斷血管的同時(shí)將鄰近淋巴結(jié)進(jìn)行清理，再將腸管周圍的腸系膜分離并切除，將周圍組織結(jié)構(gòu)游離出來(lái)讓病變結(jié)腸組織充分暴露在手術(shù)視野中，于遠(yuǎn)端結(jié)腸結(jié)扎處及距離腫瘤10cm處離斷遠(yuǎn)端和近端結(jié)腸。切除患者的病變結(jié)腸段，采用塑料袋將近端切口套扎，按照由近至遠(yuǎn)的順序?qū)⑿∧c和結(jié)腸內(nèi)容物擠壓至套扎的塑料袋之中，然后對(duì)近端的結(jié)腸從腹腔拉出進(jìn)行灌洗。灌洗方法：首先將闌尾切除，在闌尾的殘端將導(dǎo)尿管插入，用腸鉗將回腸末端夾閉， 自導(dǎo)尿管將37℃左右的0.9%NaCl注射液6～10 L注入闌尾殘端，待清涼液體流出后，用0.5%甲硝唑注射液300ml及16萬(wàn)單位的慶大霉素注射液600ml進(jìn)行二次灌洗。結(jié)束后，將導(dǎo)尿管拔除，進(jìn)行切口縫合，把遠(yuǎn)端切口及結(jié)腸近端浸泡在甲硝唑注射液中約6 min即可，然后采用一期結(jié)腸端口吻合術(shù)。最后，在關(guān)腹腔前在吻合口放置引流管，采用蒸餾水浸泡沖洗方式并注入氟尿嘧啶1g用以減少?gòu)?fù)發(fā)情況?；颊邿o(wú)活動(dòng)性出血后進(jìn)行逐層切口縫合。

二期吻合術(shù)患者在一期腫瘤手術(shù)切除后采用近端造瘺及遠(yuǎn)端關(guān)閉，采用二期造口還納術(shù)式。

1.3 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥、治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方式的相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比

一期切除吻合術(shù)患者的住院時(shí)長(zhǎng)(10.62±1.52)d明顯短于二期吻合術(shù)患者的住院時(shí)長(zhǎng)(13.34±1.45)d(P<0.01)，見表1。

手術(shù)方式n手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)術(shù)后排氣時(shí)間(d)住院時(shí)長(zhǎng)(d)二期吻合術(shù)26152.10±12.3789.26±5.942.43±2.0813.34±1.45一期切除術(shù)24151.37±12.6491.35±6.242.32±0.9710.62±1.52t0.2061.2130.2366.475P0.8370.2310.8140.000

2.2 不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

一期切除吻合術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.20%，顯著低于對(duì)照組19.20%(P<0.01)，見表2。

表2 不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

手術(shù)方式n吻合口瘺切口感染并發(fā)癥發(fā)生率二期吻合術(shù)263219.20一期切除術(shù)24104.20χ28.145P0.004

3 討論

腸道腫瘤的大多數(shù)患者,首先出現(xiàn)的是腸梗阻的癥狀，腸梗阻也是最常見的結(jié)腸癌的并發(fā)癥[4]。由于腸內(nèi)出現(xiàn)梗阻時(shí)引發(fā)腸道環(huán)境密閉，繼而腸腔擴(kuò)張，易引發(fā)腸道缺血、穿孔，甚至壞死[5]。左半結(jié)腸癌多為浸潤(rùn)性腫瘤，受到左半結(jié)腸的腸腔細(xì)及糞便干硬的影響,易出現(xiàn)環(huán)狀狹窄, 臨床表現(xiàn)出腸梗阻癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，一期切除吻合術(shù)患者的住院時(shí)長(zhǎng)(10.62±1.52)d明顯短于二期吻合術(shù)患者的住院時(shí)長(zhǎng)(13.34±1.45)d(P<0.01)。在治療左半結(jié)腸癌致腸梗阻的過(guò)程中，傳統(tǒng)治療方式以二期吻合術(shù)為主，即先進(jìn)行腫瘤切除，再行創(chuàng)面吻合，患者需要進(jìn)行兩次手術(shù)，住院時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)階段，已經(jīng)有大量學(xué)者對(duì)左半結(jié)腸致腸梗阻患者采用一期切除吻合術(shù)，獲得了與二期吻合術(shù)相近的臨床治愈率[7～8]。一期切除吻合術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.20%，顯著低于對(duì)照組19.20%(P<0.01)；一期切除吻合術(shù)這種術(shù)式能夠有效避免患者二次手術(shù)的痛苦，降低住院時(shí)間的同時(shí)，也會(huì)節(jié)省住院費(fèi)用，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，一期切除吻合術(shù)相對(duì)于二期吻合術(shù)來(lái)說(shuō)，其主要增加了腸道灌洗次數(shù)，在手術(shù)進(jìn)行中，患者腸腔造瘺后，運(yùn)用大量的生理鹽水、甲硝唑、慶大霉素進(jìn)行重復(fù)灌洗，對(duì)腸道菌群進(jìn)行清洗，避免切口及腹腔感染的發(fā)生，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，減少患者住院時(shí)間。

綜上所述，左半結(jié)腸癌至急性腸梗阻患者采用一期切除吻合術(shù)患者的住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，臨床價(jià)值更高。