明 敏, 袁江峰

(湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院 眼科, 湖北 黃石, 435200)

目前，青光眼屬于致盲眼病之一，具有不可逆性，嚴(yán)重影響患者的視功能[1]。通常情況下，原發(fā)性開角型青光眼患者因視盤以及視網(wǎng)膜出現(xiàn)血液循壞障礙，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)、視網(wǎng)膜神經(jīng)等組織病變或壞死致盲[2]。近年來(lái)，研究[3]發(fā)現(xiàn)青光眼視功能損傷不僅與眼壓升高有關(guān)，還與血液黏度密切相關(guān)。眼底熒光血管造影術(shù)目前已成為診斷青光眼視盤供血狀況的常用方法，在臨床廣泛應(yīng)用。本研究探討了眼底熒光血管造影在原發(fā)性開角型青光眼診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其血液流變學(xué)狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2018年6月收治的60例原發(fā)性開角型青光眼患者(120只眼睛)設(shè)為觀察組，其中男31例、女29例，年齡18～77歲，平均(45.32±2.10)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥18歲; ② 經(jīng)診斷，為原發(fā)性開角型青光眼患者; ③ 無(wú)藥物過(guò)敏史; ④ 同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有嚴(yán)重肝、腎、心臟等器官障礙者; ② 無(wú)法積極配合治療者，精神病患者等; ③ 有高血壓、糖尿病等心血管疾病者。診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 眼壓≥2.8 kPa(通常情況下1 kPa=7.5 mmHg); ② 存在青光眼視野缺損; ③ 存在青光眼視盤或視網(wǎng)膜損傷; ④ 青光眼房角是開房角。另選取60例正常體檢者(120只眼睛)設(shè)為對(duì)照組，其中男30例、女30例，年齡19～76歲，平均(44.62±3.10)歲。2組研究對(duì)象性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液采集: 在血液采集1周前, 2組檢查者均禁止口服阿司匹林、吲哚美辛或活血化瘀藥物等。抽血前晚禁飲食，第2天清晨空腹抽血，取肘前靜脈血5.5 mL, 緩慢置于EDTA抗凝管，搖晃至均勻，放在37 ℃恒溫水浴箱內(nèi)待測(cè)。

1.2.2 血液流變學(xué)測(cè)量: 2組均采用 Lowhear 30-sinus流變儀測(cè)量高切變率下全血表觀黏度值、中切變率下全血表觀黏度值、低切變率下全血表觀黏度值以及血漿黏度值，同時(shí)采用微量壓積管(VITREX Micro Hematocrit Tubes)測(cè)量紅細(xì)胞壓積。

1.2.3 眼底熒光血管造影術(shù): 在檢查者進(jìn)行眼底熒光血管造影術(shù)前，用復(fù)方托品酰酸胺進(jìn)行散瞳，采用日本產(chǎn)TOPONTRC-50VT可變角視網(wǎng)膜照相機(jī)進(jìn)行眼底熒光血管造影，為得到初期熒光相，將3 mL熒光素鈉從肘靜脈注入，開啟自動(dòng)計(jì)時(shí)器, 7 s左右進(jìn)行連續(xù)拍照，1張/s。當(dāng)視盤或脈絡(luò)膜背景的熒光出現(xiàn)開始充盈現(xiàn)象，設(shè)定為臂-脈絡(luò)膜充盈時(shí)間(A-CT); 當(dāng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支出現(xiàn)完全充盈現(xiàn)象，設(shè)定為臂-視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間(A-AT); 當(dāng)視網(wǎng)膜中央靜脈分支出現(xiàn)完全充盈現(xiàn)象，設(shè)定為視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈充盈時(shí)間(A-VT)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較2組檢查者高切變率下全血表觀黏度值、中切變率下全血表觀黏度值、低切變率下全血表觀黏度值以及血漿黏度值、臂-脈絡(luò)膜充盈時(shí)間、臂-視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間、視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈充盈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組檢查者血液黏度值指標(biāo)比較

觀察組的高切變率下全血表觀黏度值、中切變率下全血表觀黏度值、低切變率下全血表觀黏度值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組檢查者血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)比較 mPa

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組檢查者血液流變學(xué)其他相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組紅細(xì)胞壓積顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組檢查者血漿黏度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組血液流變學(xué)其他相關(guān)指標(biāo)比較 mPa

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組檢查者眼底熒光血管造影相關(guān)指標(biāo)

2組眼底熒光血管造影結(jié)果顯示，觀察組臂-脈絡(luò)膜充盈時(shí)間、臂-視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間、視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈充盈時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組眼底熒光血管造影相關(guān)指標(biāo)比較 s

A-CT: 臂-脈絡(luò)膜充盈時(shí)間; A-AT: 臂-視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間;A-VT: 視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈充盈時(shí)間。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

原發(fā)性開角型青光眼是嚴(yán)重的致盲性眼病之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。開角型青光眼病因主要分為兩種，一種是病理性高眼壓與視野損害合力導(dǎo)致，另一種為病理性高眼壓與眼底改變合力導(dǎo)致[5]。小梁組織的變異、靜脈壓增高、施萊姆管排液功能衰退、輸出管等存在過(guò)多積液導(dǎo)致眼壓增高[6]。原發(fā)性開角型青光眼的臨床表現(xiàn)特征為眼壓增高(眼球功能病理性)、視神經(jīng)壓力過(guò)大與視乳頭無(wú)法充足供血(眼球內(nèi)組織學(xué)器質(zhì)性)、視功能受損(慢性視野損傷)、中心視力嚴(yán)重?fù)p傷(急性視野受損)[7]。熒光血管造影檢查術(shù)可動(dòng)態(tài)觀察眼底血液循環(huán)狀況，同時(shí)還可明確視乳頭以及視網(wǎng)膜的情況[8]。

1985年有學(xué)者[9]首次提出，與正常人相比，原發(fā)性開角型青光眼患者的血液黏度值顯著升高。隨后多個(gè)研究開始分析原發(fā)性開角型青光眼患者血液黏度的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其血液黏度高于正常人，并基于此推測(cè)視乳頭血液循環(huán)與血液黏度密不可分，血液黏度不斷升高，導(dǎo)致視乳頭血液循環(huán)受阻而影響視神經(jīng)。原發(fā)性開角青光眼患者高切變率下全血表觀黏度、中切變率下全血表觀黏度和低切變率下全血表觀黏度均顯著高于正常人，同時(shí)紅細(xì)胞壓積也高于正常人，而血漿黏度與常人無(wú)異。本研究對(duì)原發(fā)性開角型青光眼患者與正常人分別測(cè)量血液黏度、紅細(xì)胞壓積，結(jié)果證實(shí)原發(fā)性開角青光眼患者的血液黏度高[10]。原發(fā)性開角型青光眼患者血液黏度異常升高現(xiàn)象，極易使視盤和視網(wǎng)膜血液供應(yīng)不足。一般而言，視網(wǎng)膜血流速率不僅與眼壓有關(guān)，還與血液黏度呈反比增長(zhǎng)，即血液黏度升高，視網(wǎng)膜血流速率減慢，嚴(yán)重減少血液供應(yīng)[2]。血液中血液成分所占?jí)悍e直接影響血液黏度值，而其中最多的有形成分是紅細(xì)胞，全血表現(xiàn)黏度深受紅細(xì)胞壓積的影響。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性開角型青光眼患者高切變率下全血表觀黏度值、中切變率下全血表觀黏度值、低切變率下全血表觀黏度值以及紅細(xì)胞壓積均顯著升高，眼底熒光血管造影的臂-脈絡(luò)膜充盈時(shí)間、臂-視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間、視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈充盈時(shí)間不斷延長(zhǎng)，表明原發(fā)性開角型青光眼存在血液循環(huán)受阻。由此提示，原發(fā)性開角型青光眼患者血液流變學(xué)發(fā)生非正常改變，眼底熒光血管造影的臂-脈絡(luò)膜充盈時(shí)間、臂-視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間、視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈充盈時(shí)間長(zhǎng)于正常人。原發(fā)性開角型青光眼患者血液循環(huán)受阻主要表現(xiàn)是臂-脈絡(luò)膜熒光充盈與視網(wǎng)膜熒光充盈相倒置，視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述，眼底熒光血管造影可有效診斷原發(fā)性開角型青光眼，同時(shí)也有助于動(dòng)態(tài)反映原發(fā)性開角型青光眼患者血液黏度異常升高現(xiàn)象。