范峰疊

醫(yī)院內(nèi)部審計呈現(xiàn)一種獨立性，其建立于醫(yī)院會計內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上，但具體的工作相互平行，不成為會計內(nèi)部控制管理中的某一環(huán)節(jié)，這樣才能夠發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性作用，對財務(wù)會計工作進行監(jiān)督與管理。會計內(nèi)部控制是對財務(wù)會計部門進行內(nèi)部控制與管理的方式，通過內(nèi)部控制能夠提高財務(wù)會計真實性與準(zhǔn)確性，完善財務(wù)會計制度，提高財務(wù)會計人員素質(zhì)，以會計內(nèi)部控制保障內(nèi)部運行與發(fā)展的穩(wěn)定性，從而促進醫(yī)院財務(wù)會計真實性與科學(xué)性的提高。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制的關(guān)系

醫(yī)院內(nèi)部審計具有預(yù)防保護作用、服務(wù)促進作用與評價鑒證作用，其能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)會計部門的工作進行監(jiān)督，從而強化財務(wù)會計內(nèi)部管理控制的制度，及時糾正財務(wù)管理與控制問題，提高財務(wù)會計管理的科學(xué)性，并且通過醫(yī)院內(nèi)部審計，還能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。內(nèi)部審計還能夠?qū)︶t(yī)院各部門的活動進行客觀的評價，起到鑒證的作用。在醫(yī)院進行內(nèi)部審計工作，對于醫(yī)院的健康發(fā)展有積極意義。而會計內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部審計的基礎(chǔ)，其工作內(nèi)容不交叉，但會計內(nèi)部控制的穩(wěn)定性影響著醫(yī)院內(nèi)部審計工作的科學(xué)性。會計內(nèi)部控制在醫(yī)院中應(yīng)用能夠提高醫(yī)院經(jīng)營活動中的財務(wù)會計管理與控制科學(xué)性，強化會計內(nèi)部控制的穩(wěn)定性。為醫(yī)院財務(wù)會計活動提供一個穩(wěn)定的平臺，從而為醫(yī)院提供更多的發(fā)展優(yōu)勢。從醫(yī)院的風(fēng)險管理工作中而言，醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制都屬于風(fēng)險管理工作內(nèi)容，由于內(nèi)部審計與內(nèi)部控制都能夠預(yù)防與控制錯誤的發(fā)生，因此在醫(yī)院風(fēng)險管理中，內(nèi)部審計與內(nèi)部控制都發(fā)揮著重要作用，其在各自的領(lǐng)域有著一定的內(nèi)向性與事后性，能夠預(yù)防醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，提高財務(wù)會計管理的真實性，而在其他的風(fēng)險預(yù)防如政治風(fēng)險、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等風(fēng)險上，醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制能夠起到的風(fēng)險管理效率不高。醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制相互平行，但內(nèi)部審計一般建立于內(nèi)部控制評審基礎(chǔ)上，這是由于內(nèi)部控制評審作為醫(yī)院風(fēng)險的一種控制手段，在風(fēng)險的確定上能夠較為明確，醫(yī)院內(nèi)部審計在這種明確的風(fēng)險因素中進行監(jiān)督管理與預(yù)防，能夠達到更好的實際效果。因此在醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制中，需要進一步優(yōu)化與完善，提高醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制的科學(xué)性與有效性。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院缺乏對于內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制的重視性。當(dāng)前在醫(yī)院的制度構(gòu)成中，內(nèi)部控制制度與內(nèi)部審計制度都還存在一定的問題，在基礎(chǔ)制度上的薄弱與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、負責(zé)人對于財務(wù)會計管理與控制重視性不高相關(guān)，一味的重視醫(yī)院的經(jīng)營與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，而忽視了醫(yī)院的財務(wù)狀況，這造成了醫(yī)院財務(wù)管理工作的不斷弱化，內(nèi)部審計也難以及時到位。同時，部分醫(yī)院在外部環(huán)境與醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務(wù)上管理力度不足，會造成內(nèi)部審計工作的開展與會計內(nèi)部控制的運行難以發(fā)揮實際作用，使得醫(yī)院的業(yè)務(wù)無章可循，造成內(nèi)部控制與內(nèi)部審計的混亂化。這種由于醫(yī)院對財務(wù)會計管理與內(nèi)部審計重視性不高造成影響，需要從領(lǐng)導(dǎo)者與負責(zé)人層面上加以優(yōu)化解決。

2.醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制制度準(zhǔn)則不完善。當(dāng)前在醫(yī)院的內(nèi)部審計工作與會計內(nèi)部控制中，制度準(zhǔn)則作出工作基礎(chǔ)難以有效提高支撐作用，這是由于醫(yī)院在新的醫(yī)療改革制度下進行了工作項目的轉(zhuǎn)變，而存在部分制度準(zhǔn)則沒有及時更新，或制度準(zhǔn)則不完善、流于形式等造成的，由于醫(yī)院內(nèi)部審計制度的不完善，會造成內(nèi)部管理與監(jiān)控不到位，難以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營活動的風(fēng)險因素，也難以進行及時制止與改善，給醫(yī)院的經(jīng)營活動造成了許多的風(fēng)險。財務(wù)內(nèi)部控制制度的不完善會造成內(nèi)部控制工作的開展混亂，可能存在多頭管理與交叉管理的問題，造成內(nèi)部控制有效性的降低，財務(wù)會計管理工作的準(zhǔn)確性與真實性也難以有效保障。因此針對于醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制制度的不完善，不健全情況，需要進行優(yōu)化改善，完善制度準(zhǔn)則，從而提高醫(yī)院內(nèi)部審計與內(nèi)部控制的有效性。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制的優(yōu)化

當(dāng)前在醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制工作中，確實存在一定不足，影響了醫(yī)院財務(wù)會計管理水平與內(nèi)部監(jiān)督有效性，為了能夠較好的解決這種問題，還需要從意識、制度、人員等幾大措施中入手，提高醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制工作的實際有效性。

1.加強對醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制的認識。在醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制中，存在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部與負責(zé)人重視性不高的情況，這會造成內(nèi)部審計工作與內(nèi)部控制工作的落實不到位，難以有效實施針對性解決問題，內(nèi)部審計與內(nèi)部控制也會流于形式。為了能夠較好的改善這種問題，還需要從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部與負責(zé)人入手，加強其對于醫(yī)院內(nèi)部審計與內(nèi)部控制重要性的認識，通過經(jīng)濟效益指標(biāo)分析與質(zhì)量指標(biāo)分析的方式，對于在內(nèi)部審計、內(nèi)部控制工作下醫(yī)院的經(jīng)濟效益與質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進行分析，從而提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部與責(zé)任主體對于內(nèi)部審計與內(nèi)部控制的重視性。這樣能夠減少重經(jīng)營輕財務(wù)控制與管理的情況，保障醫(yī)院內(nèi)部審計與內(nèi)部控制工作的有序開展。同時，還需要對醫(yī)院內(nèi)部的全體員工達成統(tǒng)一認識，在醫(yī)院的各個部門中形成對于內(nèi)部審計與內(nèi)部控制的重視性，這樣才能夠落實到位，提高醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制的實際作用。

2.完善內(nèi)部審計與內(nèi)部控制制度準(zhǔn)則。相較于醫(yī)院的外部控制與審計，內(nèi)部控制與內(nèi)部審計更加具有根本性與基礎(chǔ)性，這給醫(yī)院內(nèi)部審計與內(nèi)部控制提出了更多的要求。當(dāng)前存在醫(yī)院內(nèi)部審計與內(nèi)部控制制度準(zhǔn)則不完善的情況，針對于這種問題，需要借助于相關(guān)的法律法規(guī)，進行制度準(zhǔn)則的規(guī)范制定。還可以通過基于內(nèi)部員工參與的方式，組成內(nèi)部審計與內(nèi)部控制制度制定小組，依托于相關(guān)法律法規(guī)與制度準(zhǔn)則，進行內(nèi)部審計與內(nèi)部控制制度的設(shè)計與規(guī)劃，這樣能夠更好的將制度落到實處，也有利于提高制度準(zhǔn)則的可操作性。另外，需要在制度準(zhǔn)則中加入責(zé)任落實制度，獎懲制度等，將內(nèi)部審計與內(nèi)部控制工作落實，這樣才能夠更好的起到實際效果，以制度約束提高監(jiān)督管理工作的科學(xué)性。通過內(nèi)部審計與內(nèi)部控制制度的完善，能夠更加針對性的作用于審計監(jiān)督與財務(wù)控制、管理中，預(yù)防醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，推動醫(yī)院的進一步發(fā)展。

結(jié)語

醫(yī)院作為公共基礎(chǔ)服務(wù)領(lǐng)域，在醫(yī)療服務(wù)項目上較為廣泛，醫(yī)療設(shè)施與經(jīng)營活動也較多，這給醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來許多的壓力，需要通過完善的財務(wù)管理提高財務(wù)控制能力，減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，從而為醫(yī)院內(nèi)部審計與會計內(nèi)部控制工作提供更多發(fā)展優(yōu)勢，有效控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，從而促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。