唐 林

一、中小民營醫(yī)院應(yīng)收賬款管理概述

隨著國家對醫(yī)療體制改革進入深水區(qū)，各類醫(yī)院的管理體制和運行機制都正在發(fā)生深刻的變化。新醫(yī)改既給醫(yī)院帶來了新的發(fā)展機遇，也給醫(yī)院的運營帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。為了促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實維護人民群眾健康權(quán)益，國家加大了對不規(guī)范醫(yī)療行為的整治力度，新配套制度和規(guī)范的相繼面世，使中小民營醫(yī)院的醫(yī)療行為得到逐步規(guī)范與改善。

民營醫(yī)院作為以盈利為目的存在的企業(yè)，特別是中小型民營醫(yī)院，受到醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)特點的影響，較大部分收入來源于醫(yī)保報銷。中小民營醫(yī)院在經(jīng)營過程中產(chǎn)生的應(yīng)收賬款，諸如住院病人醫(yī)療款、出院病人醫(yī)療款、醫(yī)保機構(gòu)醫(yī)療款、其他政府機構(gòu)款（如民政局、財政局等政府機構(gòu)）、其他應(yīng)收款等。從“二八”管理原則出發(fā)，在中小民營醫(yī)院中，上述應(yīng)收賬款中，占比最大的屬于應(yīng)收醫(yī)保機構(gòu)醫(yī)療款。

隨著國家對全民醫(yī)保的重視，國內(nèi)大部分人民都納入了醫(yī)保范圍，因而在就醫(yī)過程中，產(chǎn)生的醫(yī)療費用大部分將由醫(yī)保報銷。公立醫(yī)院在醫(yī)保報銷時有得天獨厚的優(yōu)勢，而民營醫(yī)院則不同，雖然說民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的有效補充，但受醫(yī)院所在當(dāng)?shù)刎斦嗉搬t(yī)保政策的影響，在向醫(yī)保中心申請報銷時，均被設(shè)定了年度報銷限額，超過限額部分的醫(yī)療報銷款，醫(yī)保部門不再給予報銷，因此無形中加大了民營醫(yī)院的經(jīng)營壓力與經(jīng)營風(fēng)險。按照最新的醫(yī)保規(guī)定，已實行一站式結(jié)算地區(qū)的醫(yī)保病人可以享受先住院治療、后付費結(jié)算的政策，這樣，無形中增加了醫(yī)院應(yīng)收賬款的金額及可能發(fā)生壞賬的潛在風(fēng)險。因此，如何保證醫(yī)院應(yīng)收賬款的高速周轉(zhuǎn)、低壞賬率，是中小民營醫(yī)院在經(jīng)營過程中急需解決的的首要難題。

二、現(xiàn)階段中小民營醫(yī)院應(yīng)收賬款面臨的主要問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范

大部分中小民營醫(yī)院沒有建立醫(yī)院內(nèi)部完善的應(yīng)收賬款管理機制，對于醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生的應(yīng)收賬款，缺乏明顯有效的催收方法及管理手段。中小民營醫(yī)院在成立初期，考慮更多的是如何拓展業(yè)務(wù)渠道、怎么多收治病人，對于醫(yī)療過程中（特別是住院醫(yī)療）產(chǎn)生的應(yīng)收賬款，疏于應(yīng)對。且未設(shè)置相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對措施，如未制定入院交費標(biāo)準、欠費風(fēng)險評估方案、欠費催交辦法等。特別是有的病人采取“醫(yī)鬧”方式，讓醫(yī)院對催收欠款產(chǎn)生了強大的畏縮心理，催交過程縮手縮腳，最后造成醫(yī)院應(yīng)收賬款金額越來越多、賬齡越來越長、壞賬風(fēng)險越來越大。

（二）醫(yī)保政策掌握不到位

中小民營醫(yī)院由于自身醫(yī)院品牌知名度不高，無法招聘到對醫(yī)保政策足夠?qū)I(yè)的資深醫(yī)?？迫藛T，更談不上對臨床醫(yī)護人員進行專業(yè)的醫(yī)保政策講解與指導(dǎo)。這樣一線醫(yī)護人員由于不熟悉醫(yī)保政策，在醫(yī)療過程中就產(chǎn)生很多的醫(yī)保外費用、或不合理醫(yī)療費用，等到醫(yī)院病人出院后到醫(yī)保部門報銷時，被醫(yī)保部門以診療不規(guī)范為由拒付的現(xiàn)象時常發(fā)生。

（三）醫(yī)保額度撥付不夠用

民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補充，生存上很大程度依賴患者醫(yī)療費用在醫(yī)保的報銷。在現(xiàn)有財政體制下，國家對公立醫(yī)院的支持力度會優(yōu)于民營醫(yī)院，這點在醫(yī)保報銷額度的分配上尤其明顯。國內(nèi)大部分中小型民營醫(yī)院，經(jīng)營收入中約有70%來源于醫(yī)保報銷，而在醫(yī)院不斷做大做強的過程中，受醫(yī)保報銷額度的限制，制約了醫(yī)院規(guī)模的進一步壯大。醫(yī)?？畹膱箐N額度除了受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的影響外，還容易受到當(dāng)?shù)刎斦С隹傤~的控制。在一些地方財政比較吃緊的地區(qū)，經(jīng)常發(fā)生中小民營醫(yī)院因超過當(dāng)年醫(yī)保額度而被拒付醫(yī)保報銷款。

（四）催收欠款機制不完善

中小民營醫(yī)院受醫(yī)院規(guī)模及降低人力成本的角度出發(fā)，大部分中小民營醫(yī)院都沒有設(shè)置專門的應(yīng)收賬款催收管理部門和催收流程。這樣對應(yīng)收賬款（應(yīng)收醫(yī)?？睿┑闹負?dān)大部分壓在了醫(yī)院財務(wù)人員的身上，或者是由醫(yī)生、護士、收費員輪流上陣催收欠款。由于對應(yīng)收賬款的欠款額度、欠款賬期、催收責(zé)任部門沒有一套完整的管理辦法，對于能不能收回欠款、收回多少、什么時候收回，往往聽天由命，從而造成大量應(yīng)收賬款壞賬。

（五）醫(yī)院考核方式不全面

中小民營醫(yī)院對應(yīng)收賬款缺乏合理有效的考核機制。特別是受專業(yè)水平和管理眼光所限，民營醫(yī)院管理層可能只盯著財務(wù)報表上的收入和利潤，而忽視了醫(yī)院現(xiàn)金流的管理。企業(yè)運營過程中產(chǎn)生的現(xiàn)金流就是企業(yè)的生命線，一旦資金鏈斷裂，產(chǎn)生的經(jīng)營后果輕則經(jīng)營虧損、資不抵債，重則企業(yè)破產(chǎn)倒閉。中小民營醫(yī)院無論是對于醫(yī)療費用收取、還是欠款的催收，大部分均沒有一個完整的體系，更談不上用績效考核的手段來督促應(yīng)收賬款的催收。在配套的考核手段缺乏的情況下，收回欠款的結(jié)果可想而知。

三、優(yōu)化中小民營醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的對策建議

（一）準確掌握醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療行為

中小民營醫(yī)院要想做大做強的基本點是要樹立正確的社會價值觀，堅持以患者健康為中心、回歸救死扶傷的醫(yī)療本質(zhì)。在擁有一顆仁愛之心，用心對待每一位患者后，社會效益、經(jīng)濟利益自然會隨之而來。規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為的首要任務(wù)是招聘專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員、成立專門的醫(yī)?？剖?、發(fā)展和培養(yǎng)一批懂業(yè)務(wù)、強專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，通過掌握醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)院自身的經(jīng)營特點和患者的實際情況，制定合理的臨床路徑和收費治療模式。只有這樣，才能從源頭上杜絕醫(yī)療費用在報銷時被醫(yī)保部門拒付的風(fēng)險。

同時，對于國家出臺新的醫(yī)保政策，醫(yī)保科人員要及時跟進學(xué)習(xí)，并組織醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行集中培訓(xùn)，將相關(guān)政策及專業(yè)知識及時傳授給一線醫(yī)務(wù)人員，讓他們合法、合規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)，減少因為對政策把握不透徹而被醫(yī)保部門處罰或拒付的經(jīng)營風(fēng)險。另外，醫(yī)?？迫藛T也要不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識，平常要加強對醫(yī)院癥療手段、醫(yī)療收費項目、收費價格的內(nèi)部巡查，做到適時更新、調(diào)整，使其符合醫(yī)保部門的規(guī)定。

（二）拓展自費項目，降低醫(yī)保依賴

中小民營醫(yī)院要想健康、持久長遠發(fā)展，必須要建立自己的經(jīng)營特色。通過發(fā)揮自身優(yōu)勢（如醫(yī)技水平的提升、醫(yī)療項目的創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)水平的提高、醫(yī)療環(huán)境的改善等），不斷引進醫(yī)療新技術(shù)、新設(shè)備，做強、做大、做精自費醫(yī)療項目，從而改變醫(yī)院的收入來源結(jié)構(gòu)。通過醫(yī)院持續(xù)有力的改革，人民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療自費項目的就會從抗拒到欣然接受，最終做到建立起良好的醫(yī)院口碑與品牌效應(yīng)。對財務(wù)的直接影響就是減少醫(yī)院對醫(yī)保報銷的依賴，從而提升醫(yī)院的經(jīng)營能力、盈利水平與抗風(fēng)險能力。

（三）完善催款機制，強化過程管控

醫(yī)院要建立健全應(yīng)收賬款的催收機制，從源頭、過程上控制壞賬風(fēng)險。對于欠款的催收要責(zé)任到人，同時要強化過程管控。中小民營醫(yī)院受人力成本的制約，可能會出現(xiàn)一人多崗的情況，此時就需要醫(yī)院全體員工上下一心、緊密合作。財務(wù)部門要及時將患者交費、欠費情況反饋給一線醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員要及時與患者或患者家屬建立溝通渠道，發(fā)現(xiàn)余額不足時及時通知家屬交費；欠款催交部門人員要及時將催費情況反饋給財務(wù)部門及分管院領(lǐng)導(dǎo)，只有這樣，各個部門一起聯(lián)動，才能創(chuàng)造最佳催款效益。另外，醫(yī)院對于患者欠費的額度、賬期，要建立相應(yīng)的審批流程并設(shè)置不同的權(quán)限，從而防患和降低壞賬風(fēng)險。

（四）健全考核體系，增強責(zé)任意識

醫(yī)院要建立和完善應(yīng)收賬款催收及配套考核管理辦法，不斷完善考核指標(biāo)。人事考核部門要及時對相關(guān)成員進行宣講、培訓(xùn)，做到每位員工對考核指標(biāo)、考核計算方法心中有數(shù)。同時要加強對制度的學(xué)習(xí)與考核，如可不定期組織考試、情景模擬測試等，以加深員工對制度的理解、強化制度的執(zhí)行力度。另外要做好醫(yī)院內(nèi)部的人文關(guān)懷，建立和培養(yǎng)醫(yī)院自己的企業(yè)文化，讓員工從內(nèi)心深處認可醫(yī)院的各項規(guī)章制度、流程，并自動自發(fā)的去執(zhí)行，而不是對考核及制度產(chǎn)生抵觸情緒。對優(yōu)秀的員工，要及時予以獎勵兌現(xiàn)；對做得不好的員工，要用績效的手段督促其努力改正，從而提升員工的責(zé)任感、歸屬感、認同感。

（五）建立外聯(lián)渠道，補充救助通道

民營醫(yī)院品牌知名度及社會影響力與公立醫(yī)院相比均存在劣勢，在醫(yī)保額度受限的前提條件下，要積極拓展另外的品牌宣傳渠道，如網(wǎng)絡(luò)、電視、微信公眾號等自媒體宣傳媒介，以加深社會大眾對醫(yī)院的了解與信任。在醫(yī)院患者確實由于特殊困難無法足額交付醫(yī)療費用的時候，可由醫(yī)院出面幫助其聯(lián)系媒體進行呼吁，集社會愛心人士的力量來解決患者交不起自付醫(yī)療費用的尷尬局面。同時，醫(yī)院應(yīng)積極參與社會公益活動，通過組建愛心醫(yī)療隊、關(guān)愛基金等，建立與政府相關(guān)部門的緊密聯(lián)系，拓展與慈善機構(gòu)、社會公益組織、公益基金等組織的合作方式，這樣一方面可以擴充更多善款的來源渠道，提升醫(yī)院的品牌知名度與社會影響力，二是可以降低醫(yī)院應(yīng)收賬款發(fā)生壞賬的機率。

總之，規(guī)范、合法行醫(yī)是中小民營醫(yī)院的辦院根基，回歸辦醫(yī)本質(zhì)、救死扶傷是醫(yī)院及所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的本職。中小民營醫(yī)院作為醫(yī)改的重要參與者，更要抓住機遇，通過規(guī)范醫(yī)院的各項醫(yī)療行為，降低應(yīng)收賬款的經(jīng)營風(fēng)險，這樣才能在改革的大潮中不會被淘汰，最終成為國家扶持、人民信賴的優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)。