浦家祚濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院腦病科主任中醫(yī)師、教授。全國(guó)名老醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、山東省繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師、山東省名中醫(yī)、濟(jì)南市名老中醫(yī)。在治療內(nèi)科心腦疾病和老年病方面有較高的造詣。

白發(fā)蒼蒼，雙目明亮。這是浦家祚老先生留給記者的第一印象。已經(jīng)從醫(yī)近50年的浦老，至今仍堅(jiān)持每周兩個(gè)半天的門(mén)診。在從醫(yī)生涯中，他廣收博采，推陳出新，以“古為今用、西為中用”為原則，不斷探索并逐漸形成了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)思想，尤其是對(duì)“不寐（失眠）”有獨(dú)特的辨治特點(diǎn)。

陰陽(yáng)平衡失調(diào)是失眠的根本病機(jī)

“不寐”是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，現(xiàn)代醫(yī)屬“失眠”范疇，是一種睡眠障礙的類型。“不寐”一詞首見(jiàn)于《詩(shī)經(jīng)》，后在各個(gè)時(shí)期的多部醫(yī)學(xué)著作中論及。目前傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)“不寐”病機(jī)的共識(shí)為陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰或營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，因心不能主神明等。

陽(yáng)入于陰則入眠，陽(yáng)出于陰則醒來(lái)。睡醒之間的過(guò)程，是陽(yáng)與陰、動(dòng)與靜、興奮與抑制自然交替的過(guò)程。心腎不交、脾胃不和、肝失疏泄、肺失宣降等導(dǎo)致陰陽(yáng)的失調(diào)而引起失眠。無(wú)論病因虛實(shí)，均致陰陽(yáng)失調(diào)，才是失眠的關(guān)鍵所在。

“很多人認(rèn)為陰陽(yáng)平和是陰陽(yáng)一比一的關(guān)系時(shí)，人就處于健康的狀態(tài)。實(shí)際上并不是這樣，人體的陰陽(yáng)平和不是一成不變的，是一種動(dòng)態(tài)的平衡，是在一定的閾值范圍內(nèi)的正常變化?！逼掷险f(shuō)，比如人們?cè)谂懿綑C(jī)上跑步，一開(kāi)始我們的速度和跑步機(jī)預(yù)設(shè)速度是相匹配的，毫無(wú)壓力。后來(lái)，跑步機(jī)的預(yù)設(shè)速度加快了，為了讓自己還能在跑步機(jī)上正常運(yùn)動(dòng)，我們不得不加快自身的速度。就像體內(nèi)陰陽(yáng)變化一樣，當(dāng)一方變化時(shí)，另一方也要進(jìn)行相應(yīng)的變化，這樣才能維持機(jī)體的正常運(yùn)行。又過(guò)了一段時(shí)間，跑步機(jī)的預(yù)設(shè)速度又提高了，但我們自身的速度很難跟上，感到非常吃力，甚至?xí)呐懿綑C(jī)上掉下來(lái)。雖然我們的速度也跟隨跑步機(jī)的速度進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，但由于跑步機(jī)的預(yù)設(shè)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我們能夠接受的程度，整體就失去了平衡?！叭梭w內(nèi)陰陽(yáng)兩者變化出現(xiàn)這樣的狀況時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生疾病?！?/p>

治病求本，從肝而論看失眠

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！碑?dāng)我們調(diào)和陰陽(yáng)了，就不會(huì)失眠了。浦老認(rèn)為治病更要重視人體的內(nèi)在因素，任何疾病的發(fā)生，不外乎“邪”與“正”相爭(zhēng)的過(guò)程，邪是外因，是條件，邪氣為標(biāo)。正是內(nèi)因，是根本，正氣為本。明辨邪正的關(guān)系，看是以扶正為主，還是以驅(qū)邪為主，是先驅(qū)邪后扶正，還是先扶正后驅(qū)邪或攻補(bǔ)兼施。這其中也有個(gè)原則，就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本同樣急則標(biāo)本同治?！边@樣治療效果才能明顯且鞏固?？傊痪湓?，出現(xiàn)問(wèn)題先找內(nèi)因。如果我們內(nèi)在的陰陽(yáng)平和的狀態(tài)時(shí)，外邪是很難入侵的。

內(nèi)因何來(lái)？比如七情過(guò)激。以發(fā)怒為例。當(dāng)我們怒氣沖沖時(shí)，肝陽(yáng)上行，邪火（火為陽(yáng)）往上亂竄，肝陰收攝不住，就像暴雨過(guò)后，原本平靜的池塘短時(shí)間內(nèi)猛然漲水，池塘裝不完這些水，最終潰決，體內(nèi)陰陽(yáng)平和的狀態(tài)就會(huì)被打破。

浦老曾經(jīng)治療過(guò)一位74歲的老人，患者10年來(lái)睡眠差，入睡困難，入睡后睡眠質(zhì)量還可以，還伴有心悸，時(shí)常服用安定輔助睡眠。老人在看病時(shí)對(duì)家屬的催問(wèn)非常生氣，一點(diǎn)小事也會(huì)引起他的動(dòng)怒。

“這名患者不是心病，而是平時(shí)急躁易怒，屬于木型之人，怒則傷肝，久而久之肝血受損以致肝血不足、虛熱內(nèi)擾，肝經(jīng)虛則魂不歸，就會(huì)失眠。而長(zhǎng)期缺少睡眠，就會(huì)導(dǎo)致肝臟血液回流變少，身體免疫力下降，致使肝臟損傷。是一個(gè)惡性循環(huán)?！逼掷显谟盟幧隙嘤醚a(bǔ)益肝血、安神的藥品，比如酸棗樹(shù)皮、丹參、茯神，讓他“養(yǎng)血安魂，清熱除煩”為主?！拔易尰颊呷マr(nóng)村老家或山區(qū)找酸棗樹(shù)，要親自去折樹(shù)枝，取其內(nèi)軟皮，曬干切碎，煮水后飲用?！逼掷闲χf(shuō)，患者回來(lái)說(shuō)效果好?！翱梢灾苯佑盟釛椚识挥?，讓患者去山區(qū)和農(nóng)村呼吸新鮮空氣，讓急躁的心情慢下來(lái)，開(kāi)闊心胸；采集酸棗枝勞其筋骨，出一身汗，傾瀉體內(nèi)淤積，由此動(dòng)靜結(jié)合，藥物和養(yǎng)生結(jié)合，才有最好的效果?！?/p>

僅靠藥物想要達(dá)到陰陽(yáng)平衡，是不夠的。很多患者心里明白，嘴上答應(yīng)，但就在行動(dòng)上做不到。作為醫(yī)生，要想辦法讓患者重視并幫助他們付諸行動(dòng)。

輔助診治，從夢(mèng)境辨臟腑

古人說(shuō)過(guò)：“真人無(wú)夢(mèng)。”對(duì)于一個(gè)健康人來(lái)講，應(yīng)該是一閉眼就是一覺(jué)，不會(huì)覺(jué)得那么累。而多夢(mèng)的根本原因在于機(jī)體內(nèi)在變化。氣血不足、情志損傷、陰血虧虛、痰熱內(nèi)擾肝膽、勞累過(guò)度、飲食失節(jié)等原因都會(huì)導(dǎo)致多夢(mèng)。

浦老在診斷患者睡眠障礙的過(guò)程中，會(huì)經(jīng)常詢問(wèn)患者的夢(mèng)境，通過(guò)分析夢(mèng)中的境況，為臟腑辨證提供參考。比如有的患者夢(mèng)中多連綿不斷，多思慮憂心，不能釋?xiě)眩鄶?shù)是因?yàn)樾年?、脾血虧虛。心主血，脾生血，而過(guò)喜激動(dòng)會(huì)使得精神渙散，憂思焦慮會(huì)使得心血暗耗，最終導(dǎo)致心神不寧、多夢(mèng)。有的患者夢(mèng)中驚恐不安，甚至是驚醒，醒后仍然感覺(jué)心中悸動(dòng)不安，多數(shù)是因?yàn)槟I精匱乏，不能上滋心陰。還有的患者噩夢(mèng)連連，煩躁郁怒，多數(shù)是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，膽寄相火，魂魄不寧?！爱?dāng)然，還有很多患者的夢(mèng)境有各種不同的事物，這在中醫(yī)典籍里都有記述，作為一項(xiàng)輔助，對(duì)治療失眠會(huì)有所幫助?！逼掷险f(shuō)，后來(lái)有些解夢(mèng)的說(shuō)法多為后人演繹。

“治療失眠有一定的辨證規(guī)律，但真正治療過(guò)程中要考慮到體質(zhì)、臟腑之間的相互關(guān)系，因人制宜，用藥考究，重視情志調(diào)攝，身心同治，從整體上調(diào)整人體臟腑氣血功能?！逼掷险f(shuō)，這就是中醫(yī)的魅力所在。

“生活中還有沒(méi)有別的需要注意的地方？”記者追問(wèn)到。浦老說(shuō)，“中國(guó)古代養(yǎng)生講究過(guò)午不食。就是一天吃兩頓飯。上午九十點(diǎn)鐘一頓，下午四五點(diǎn)鐘一頓，晚上就不再吃東西了。生活規(guī)律是日出而作，日落而息，所以那時(shí)的人很少失眠。老年人吃晚飯也要掌握一個(gè)原則，吃七八分飽就可以了，晚飯后最好出門(mén)散散步，或者做一些其他的運(yùn)動(dòng)適當(dāng)鍛煉，對(duì)增強(qiáng)夜里的睡眠質(zhì)量是非常有好處的?！?/p>