胡亞瓊 丁儉 周炯

(1復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040；2上海市兒童醫(yī)院)

按照聯(lián)合國(guó)人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)正在經(jīng)歷人口快速老齡化的階段。全國(guó)老齡辦的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年,老年人口年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕：低齡(60～69歲)老年人口占56.1%，中齡(70～79歲)老年人口占30.0%，高齡(80歲及以上)老年人口占13.9%；上海60歲以上人口達(dá)到435.95萬(wàn)(占總戶(hù)籍總?cè)丝?0.2%)?！笆濉睍r(shí)期，我國(guó)將處于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略機(jī)遇期。黨的十八屆五中全會(huì)提出要“積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)”。根據(jù)馬斯洛的需求層次分析，運(yùn)用國(guó)際上通用的成功老齡化和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，我們才能以需求為導(dǎo)向，探索適宜對(duì)象人群的最佳贍養(yǎng)方式〔1〕。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本次調(diào)研對(duì)象為江寧路社區(qū)和上海市市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的退離休干部，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，在調(diào)研對(duì)象中隨機(jī)發(fā)放調(diào)研問(wèn)卷共350份，實(shí)際回收305份，回收率為87.14%；有效問(wèn)卷305份，有效率為100%。見(jiàn)表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：①江寧路街道和市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的退離休干部；②意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能受損；③聽(tīng)力或視力正常，可進(jìn)行正常的交流或閱讀；④知情同意，自愿參加本次調(diào)查研究。根據(jù)被調(diào)查者的文化程度、閱讀能力、視力狀況及個(gè)人意愿，選擇自己填寫(xiě)的方式或者由研究者不帶任何誘導(dǎo)的宣讀問(wèn)卷內(nèi)容，并代為填寫(xiě)的方式。問(wèn)卷填完后，經(jīng)研究者檢查核對(duì)無(wú)漏項(xiàng)后，當(dāng)場(chǎng)收回。

表1 研究對(duì)象的一般資料〔n(%)〕

續(xù)表1 研究對(duì)象的一般資料〔n(%)〕

2 結(jié) 果

2.1成功老齡的現(xiàn)狀 社區(qū)和醫(yī)院退離休干部的成功老齡量表得分分別為59.02(20.00～80.00)分、65.35(52.00～80.00)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)院退離休干部5個(gè)維度的均值均高于社區(qū)退離休干部，且除維度4懷舊的老年卓越維度以外，其余4個(gè)維度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象成功老齡化各維度評(píng)分比較分)

2.2生活質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng) 社區(qū)和醫(yī)院退離休干部的生活質(zhì)量得分分別為73.90(23.00～10.00)分、80.75(39.00～100.00)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，醫(yī)院退離休干部在生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、精神健康6個(gè)維度的均值均高于社區(qū)退離休干部，生理功能、生理職能、精力、社會(huì)功能4個(gè)維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而社區(qū)退離休干部在一般健康狀況、情感職能2個(gè)維度的均值高于醫(yī)院退離休干部，且情感職能的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3成功老齡化的影響因素

2.3.1成功老齡化和生活質(zhì)量影響因素單因素分析 研究結(jié)果表明，對(duì)于研究對(duì)象總體而言，成功老齡得分在學(xué)歷、婚姻狀況、子女、居住方式、飲酒習(xí)慣、飲食習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣、睡眠狀況、自評(píng)健康、集體活動(dòng)意愿、自認(rèn)成功老人方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而生活質(zhì)量得分在年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、子女、居住方式、家庭月收入、飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣、睡眠狀況、自評(píng)健康、集體活動(dòng)意愿、自認(rèn)成功老人方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在社區(qū)退離休干部和醫(yī)院退離休干部群體之間，影響因素具有差異性，而鍛煉習(xí)慣、自評(píng)健康、自認(rèn)成功老人3個(gè)影響因素具有一致性。見(jiàn)表4。

表3 調(diào)查對(duì)象生活質(zhì)量各維度得分分)

表4 成功老齡化、生活質(zhì)量的單因素分析分)

續(xù)表4 成功老齡化、生活質(zhì)量的單因素分析

2.3.2成功老齡化影響因素多元逐步回歸分析 (研究對(duì)象總體) 以成功老齡量表得分為因變量，以各指標(biāo)類(lèi)目為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸方程分析，其納入標(biāo)準(zhǔn)是0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)是0.10。最終有婚姻狀況、很少鍛煉、自認(rèn)成功老人共3個(gè)變量進(jìn)入方程，能夠解釋57.4%(R2=0.574)的成功老齡的變異量?；貧w方程為Y(成功老齡)=77.633-47.999(離異)-43.108(喪偶)-13.096(很少鍛煉)+18.953(自認(rèn)成功老人)，方差分析顯示方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。見(jiàn)表5。

2.4生活質(zhì)量影響因素多元逐步回歸分析 (研究對(duì)象總體) 以生活質(zhì)量得分為因變量，以各指標(biāo)類(lèi)目為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸方程分析，其納入標(biāo)準(zhǔn)是0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)是0.10。最終有文化、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、鍛煉習(xí)慣、睡眠狀況、自評(píng)健康、主動(dòng)參加集體活動(dòng)共7個(gè)變量進(jìn)入方程，能夠解釋60.3%(R2=0.603)的生活質(zhì)量的變異量?；貧w方程為Y(生活質(zhì)量)=0.326-0.007 7(初中學(xué)歷)+0.359(已婚)+0.288(喪偶)-0.208(3個(gè)及以上子女)+0.134(正常睡眠)+0.180(自評(píng)健康非常好)+0.181(自評(píng)健康很好)+0.173(自評(píng)健康好)+0.079(主動(dòng)參加集體活動(dòng))，方差分析顯示方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。見(jiàn)表6。

2.5成功老齡化與生活質(zhì)量相關(guān)性 成功老齡得分與生活質(zhì)量及其各個(gè)維度均相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表7。生活質(zhì)量得分與成功老齡及其各個(gè)維度均相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表8。

表7 成功老齡化與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)性

表8 生活質(zhì)量與成功老齡各維度的相關(guān)性分析

3 討 論

本研究中的305名退離休干部，成功老齡狀況和生活質(zhì)量處于中等水平，有待于實(shí)施干預(yù)、改善現(xiàn)狀，不斷提高和優(yōu)化。成功老齡和生活質(zhì)量狀況受多方面因素的綜合影響，成功老齡狀況與生活質(zhì)量正向相關(guān)。成功老齡和生活質(zhì)量沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)值標(biāo)準(zhǔn)，而是通過(guò)不同時(shí)間段、人群間、行為方式和精神狀態(tài)差異等比較，反映出的相對(duì)概念。針對(duì)影響因素，對(duì)狀況較差的進(jìn)行一定的教育和干預(yù)，可以改善老年人的成功老齡狀況，提高其生活質(zhì)量〔2〕。在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的眾多研究中，成功老齡量表和生活質(zhì)量量表具有良好的信效度，也可用于測(cè)評(píng)成功老齡狀況及追蹤后續(xù)促進(jìn)措施的有效性。研究結(jié)果顯示，退離休干部的心理功能、生理功能、社會(huì)功能對(duì)成功老齡和生活質(zhì)量具有顯著相關(guān)性。因此，研究結(jié)果也較好地反映出，黨中央以“展示陽(yáng)光心態(tài)、體驗(yàn)美好生活、暢談發(fā)展變化”為主要內(nèi)容來(lái)倡導(dǎo)退離休黨和人民增添正能量的價(jià)值取向，具有積極向上、健康老齡的意義〔3〕。本研究中的305名退離休干部13個(gè)維度優(yōu)勢(shì)各占，組群間可以相互借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)共贏。本次研究對(duì)象的2個(gè)不同來(lái)源在成功老齡5個(gè)維度和生活質(zhì)量8個(gè)維度中，呈現(xiàn)不同的分值優(yōu)勢(shì)，其中的有利條件和促進(jìn)因素有待于進(jìn)一步挖掘。比如，社區(qū)退離休干部在地理位置上相對(duì)集中，受到生理年齡、身體條件的限制較少，保障了參與社區(qū)活動(dòng)、密切鄰里關(guān)系、保持社會(huì)功能的常態(tài)長(zhǎng)效；醫(yī)院退離休干部具備一定的健康保健、慢性病防治、科學(xué)養(yǎng)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，更有助于延長(zhǎng)積極老齡期，也更能夠發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)來(lái)參與志愿者等社會(huì)活動(dòng)。在區(qū)域化黨建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合作共贏、抱團(tuán)發(fā)展的背景下，社區(qū)退離休干部和醫(yī)院退離休干部以增添、釋放正能量為載體和手段，以成功老齡化為發(fā)展目標(biāo)和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，形成資源整合的新格局，激發(fā)黨建工作的新活力〔4〕。本研究中的305名退離休干部按照來(lái)源進(jìn)行群體分類(lèi)，成功老齡的影響因素與生活質(zhì)量的影響因素具有群組間差異。對(duì)于研究對(duì)象總體，學(xué)歷、婚姻、鍛煉習(xí)慣、子女?dāng)?shù)量、睡眠、自評(píng)健康、主動(dòng)參加集體活動(dòng)為成功老齡的影響因素；婚姻、鍛煉、自評(píng)成功老人為生活質(zhì)量的影響因素。而醫(yī)院退離休干部群體相對(duì)于社區(qū)退離休干部，影響因素相對(duì)集中于鍛煉習(xí)慣、自評(píng)健康、自認(rèn)成功老人3個(gè)影響因素。我們認(rèn)為，上海地區(qū)的退離休干部在物質(zhì)條件、健康生活方式方面具有一定支持基礎(chǔ)，醫(yī)院退離休干部更在專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景上具備相對(duì)優(yōu)勢(shì)。按照馬斯洛理論推演，較低層面的需求得到滿足后，較高層面的需求成為人們賴(lài)以生存的前進(jìn)目標(biāo)和奮斗動(dòng)力。當(dāng)老年人生理發(fā)生劇烈改變后，心理和精神也會(huì)隨之產(chǎn)生明顯變化，因此自評(píng)健康、自認(rèn)成功的主觀感受成為評(píng)分體系中的重要影響因素〔5〕。提示，在開(kāi)展退離休干部工作中，一是要注重以需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)，以實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在干預(yù)舉措上要注重因材分施、因地制宜、因人而異，從而提高工作的實(shí)效性和及時(shí)性，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的體驗(yàn)度和滿意度；二是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為引領(lǐng)，不能忽視對(duì)老年人心理和精神層面的積極引導(dǎo)、正向激勵(lì)，使正能量得到持久的開(kāi)發(fā)、釋放和影響；三是當(dāng)老年人身體功能、器官功能逐步呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，精神動(dòng)力和社會(huì)功能的日益強(qiáng)盛和趨于完善可以充分代償生理老化的缺憾，以正能量助力成功老齡化指數(shù)的提升。