陳彤丹 曾蘇 邊平達

(1浙江大學藥學院，浙江 杭州 310058；浙江省人民醫(yī)院 2醫(yī)保物價辦公室；3骨質疏松診療中心)

骨質疏松(OP)是一種以骨強度下降和骨折風險增加為特征的全身性骨骼疾病〔1〕，老年OP嚴重后果是在受到輕微創(chuàng)傷和日?；顒又屑纯砂l(fā)生骨折，好發(fā)于椎體、髖部(股骨近端)、腕部(前臂遠端)、肱骨近端和骨盆等處，是老年人致死致殘的常見原因〔1,2〕。運動是目前老年OP常見防治措施〔3〕，但是堅持運動的老年人OP患病率是否較低，其血清骨代謝指標(BMMs)有什么變化特征，目前還缺少較大樣本的流行病學研究。本研究探討老年人運動與BMD和BMMs之間的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年1月至2016年12月到浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)體檢的老年人。納入標準：年齡≥70歲，能接受問卷調(diào)查、BMD和血清BMMs檢測。排除標準：①患有嚴重肢體運動障礙、嚴重認知功能障礙、嚴重心肝腎等重要臟器疾病以及癌癥晚期的患者；②正在接受雙膦酸鹽、降鈣素等抗OP藥物治療的患者〔4,5〕。共納入787例老年人，年齡70～85〔平均(78±4)〕歲，男515例，女272例，合并疾病：高血壓573例、2型糖尿病167例、冠心病89例、慢性胃炎169例、慢性阻塞性肺病133例。在787例老年人中，堅持運動的639例(81.19%)，年齡(78.12±4.03)歲，男性413例，合并高血壓469例，2型糖尿病137例，冠心病75例，慢性胃炎135例，慢性阻塞性肺病106例。未堅持運動的148例(18.81%)，年齡(78.16±4.01)歲，男性102例，合并高血壓104例，2型糖尿病30例，冠心病14例，慢性胃炎34例，慢性阻塞性肺病27例。兩組年齡、性別及伴隨疾病等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2問卷調(diào)查 問卷調(diào)查包括以下內(nèi)容：①患者一般情況：包括性別、年齡和伴隨疾病(包括高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性胃炎和慢性阻塞性肺病等，上述疾病的診斷均按照相應指南制定的標準)；②患者運動情況：您在最近12個月中，平均每周運動幾天，每天運動多長時間？運動的形式包括散步、太極拳、健身操、廣場舞等。堅持運動的標準為：1 w內(nèi)運動≥4 d，且每日運動超過30 min。

1.3BMD測量 選擇美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar雙能X線骨密度分析儀，由專人負責測定每位老年人的腰椎正位和股骨近端的BMD。按照《原發(fā)性骨質疏松診治指南(2017)》制定的標準進行診斷：以腰椎1～4、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷:骨量正常(T值≥-1.0)、骨量減少(-2.5

1.4血清BMMs檢測 所有老年人于清晨(6∶15～7∶15)抽取空腹肘靜脈血5 ml。選擇日本Roche Cobas e 601免疫發(fā)光分析儀，采用電化學發(fā)光法，分別檢測I型膠原交聯(lián)C-末端肽(CTX)、I型原膠原N-端前肽(P1NP)、25-羥基維生素D(25OHD)和甲狀旁腺激素(PTH)。上述4個BMMs指標的試劑盒均由德國羅氏診斷有限公司提供。

1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1老年人運動和BMD的關系 在堅持運動的639例老年人中骨量正常171例(26.76%)、骨量減少311例(48.67%)、OP 157例(24.57%)；在未堅持運動的148例老年人中骨量正常26例(17.57%)、骨量減少62例(41.89%)、OP 60例(40.54%)。堅持運動組老年人骨量正常率顯著高于未堅持運動組(P<0.05)，而OP患病率則明顯低于未堅持運動組(P<0.01)。

2.2老年人運動與血清BMMs之間的關系 與未堅持運動組相比，堅持運動組老年人的血清CTX和P1NP水平較低(均P<0.05)，25OHD水平較高(P<0.05)，兩組血清PTH水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年人運動與血清BMMs之間的關系

3 討 論

本研究結果表明，在787例老年人中骨量正常僅197例，占全部調(diào)查人數(shù)的25.03%，該結果雖與本次調(diào)查對象的平均年齡偏高有關〔6〕，但也說明老年人骨量普遍偏低，應引起臨床醫(yī)師的高度重視。同時本研究發(fā)現(xiàn)，堅持運動的老年人OP率明顯低于未堅持運動的老年人，說明堅持運動有助于降低老年人OP的患病率。骨轉換標志物是骨基質的組成部分或者骨組織細胞在骨改建過程中分泌的酶和代謝產(chǎn)物，其中血清CTX和P1NP是國際骨質疏松基金會(IOF)推薦的2個骨轉換標志物，其中P1NP為Ⅰ型前膠原(由成骨細胞合成)經(jīng)酶切修飾后產(chǎn)生，而CTX是Ⅰ型膠原被破骨細胞裂解后的產(chǎn)物〔7〕。近年來研究表明，血清CTX和P1NP均與骨密度呈負相關〔8〕。本研究結果顯示，堅持運動老年人的骨轉換水平低于未堅持運動的老年人，說明運動有助于降低老年人的骨轉換水平。

運動降低老年人骨轉換水平的機制，可能與以下幾點有關：①人體在運動過程中，肌肉、肌腱間拉力、切力以及擠壓，均能促進鈣在骨骼中的沉積和有序排列，從而提高了BMD；②運動不僅能有效增加骨的血流量，促進骨骼的營養(yǎng)物質的供給，而且能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高機體性激素水平，抑制PTH的分泌，從而促進鈣的吸收和利用；③運動還能上調(diào)Wnt、骨形態(tài)蛋白(BMP)、骨保護素(OPG)/核因子κB受體活化因子(RANK)/RANK配體(L)等信號通路中關鍵因子的表達，促進骨的形成〔9～11〕。

運動有助于減少老年人OP的患病率，還與運動可以提高老年人血清25OHD水平有關。與陳亞軍等〔12〕的研究結果類似，我們發(fā)現(xiàn)堅持運動的老年人其血清25OHD水平較高。眾所周知，在人體內(nèi)源性維生素D中，絕大部分是在陽光紫外線作用下，由皮膚中的7-脫氫膽固醇轉變而來，而堅持運動的老年人皮膚接觸陽光的時間較長，因而其血清25OHD水平較高。而充足的維生素D水平有助于促進鈣和磷在腸道的吸收，抑制PTH釋放，維持血鈣和血磷水平，有助于防治老年OP〔13，14〕。由于本文只是一個橫斷面研究的結果，堅持運動與老年人骨轉換、血清25OHD和BMD水平之間的確切關系仍有待進一步驗證。