王雷，邱曉梅

（1.河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

氣胸是呼吸科常見疾病，指氣體進(jìn)入胸膜腔形成積氣狀態(tài)。頑固性氣胸則是閉式引流兩周但依然存在漏氣征象或氣胸反復(fù)發(fā)作[1]。該類患者在治療期間，需要多次胸膜穿刺和引流，不僅住院時(shí)間長(zhǎng)，而且會(huì)影響呼吸和循環(huán)功能，嚴(yán)重威脅生命安全。選擇一種安全高效的治療方法，縮短患者的治療時(shí)間，成為臨床醫(yī)師的重要研究課題。因此，本文對(duì)本院收治的62例頑固性氣胸患者進(jìn)行研究，探討了胸腔內(nèi)注射紅霉素的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的頑固性氣胸患者62例，時(shí)間段為2015年6月-2017年6月。將62例患者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組31例，包括男16例（51.6%），女15例（48.4%）；年齡40～77歲，平均（58.2±6.7）歲；氣胸位置：左側(cè)16例、右側(cè)11例、雙側(cè)4例。試驗(yàn)組31例，包括男18例（58.1%），女13例（41.9%）；年齡38～79歲，平均（60.5±6.4）歲；氣胸位置：左側(cè)12例、右側(cè)14例、雙側(cè)5例。兩組在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲之間；②經(jīng)胸片檢查確診，肺葉壓縮40%以上；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神病史患者；②排除胸部手術(shù)史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施胸腔引流術(shù)，指導(dǎo)患者取半坐位，通過X線胸片檢查確定病變部位。穿刺點(diǎn)選擇在腋前線4～5肋間，消毒鋪巾后注射利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，切口選擇在肋骨上緣，橫向切口長(zhǎng)度控制在2 cm左右。置入穿刺套管、退出針芯，插入無菌管道，深度3.5 cm左右。管道外端和負(fù)壓吸引裝置連接，將負(fù)壓維持在8～12 cmH2O，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整壓力，直至肺部完全復(fù)張。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上胸腔內(nèi)注射紅霉素（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)H34023637），首先利用引流管，向胸腔內(nèi)注射利多卡因20 ml、生理鹽水20 ml；麻醉完成后，選用1 g紅霉素和100 ml葡萄糖注射液混合后，經(jīng)引流管注入胸腔，夾閉導(dǎo)管指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換體位，促使藥液流向肺尖部。重復(fù)用藥2～3次，觀察患者的肺部體征變化，肺部完全復(fù)張即可拔除引流 管。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：治愈：咳嗽、氣短、胸悶等癥狀消失，胸片復(fù)查顯示肺部完全復(fù)張，胸腔內(nèi)沒有積液；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀均明顯減輕，胸片復(fù)查顯示肺部復(fù)張；無效：各項(xiàng)癥狀依然存在或進(jìn)一步加重，胸片復(fù)查顯示肺部漏氣，胸腔內(nèi)伴有積液；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②治療后，測(cè)定患者的肺功能指標(biāo)，以肺活量、1 s用力呼氣、呼氣流速峰值為代表。③觀察不良反應(yīng)情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見如發(fā)熱、胸痛、積液等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的治療有效率為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較 例

2.2 肺功能指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組患者的肺活量、1秒用力呼氣、呼氣流速峰值均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

呼氣流速峰值/(L/s)試驗(yàn)組 31 2.17±0.13 1.78±0.41 4.39±0.25對(duì)照組 31 2.09±0.07 1.56±0.33 4.20±0.17 t值 3.016 2.327 3.499 P值 0.004 0.023 0.001組別 例數(shù) 肺活量/L 1秒用力呼氣/L

2.3 不良反應(yīng)情況比較

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組患者的發(fā)生率為12.90%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

頑固性氣胸的臨床癥狀，主要是胸痛、胸悶、咳嗽、氣短等，如果不能及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肺功能，甚至威脅生命安全。在發(fā)病原因上，誘發(fā)因素包括劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物、用力大便、鈍器傷等，此時(shí)患者的肺泡壓力增高，缺陷肺組織破裂從而引發(fā)氣胸[3]。在治療方面，傳統(tǒng)開胸術(shù)損傷大、出血量多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，老年體弱患者不適用；胸腔穿刺術(shù)、閉式引流術(shù)的療效差、時(shí)間長(zhǎng)，具有較高的復(fù)發(fā)率；胸腔鏡手術(shù)雖然具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)水平要求高，在基層醫(yī)院中難以推廣。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胸膜粘連術(shù)成為治療頑固性氣胸的有效手段，其原理是利用生理粘連劑或理化粘連劑，促使胸膜產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，因胸膜、臟層纖維化，實(shí)現(xiàn)胸腔閉鎖的效果，避免氣胸復(fù)發(fā)[4]。就目前而言，粘連劑的類型較多，常見如高滲糖、滑石粉、凝血酶、硝酸銀等，實(shí)踐證實(shí)選用不同類型的粘連劑，會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生不同影響。本次研究中，選取62例患者分組對(duì)照，其中試驗(yàn)組向胸腔內(nèi)注射紅霉素，促使藥液均勻分布在胸膜表面，繼而形成無菌性炎癥，誘發(fā)組織局部充血，導(dǎo)致臟層和胸膜粘連，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

結(jié)合以往研究結(jié)果，胸腔內(nèi)注射紅霉素后，8 d內(nèi)可形成胸膜粘連；結(jié)合胸腔引流、負(fù)壓吸引，患者在15～24 h內(nèi)漏氣逐漸停止[5]。從短期療效看，紅霉素能加快裂口閉合，促進(jìn)纖維細(xì)胞增生；負(fù)壓引流能促使胸膜緊密貼合，為胸膜粘連創(chuàng)造有利條件。而且，該治療方案屬于微創(chuàng)手術(shù)，由于創(chuàng)口小、痛苦輕、引流通暢，能顯著縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。文中研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，治療后的肺活量、1s用力呼氣、呼氣流速峰值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在楊勇[6]的研究中，選擇46例患者進(jìn)行研究，其中23例對(duì)照組實(shí)施插管引流和負(fù)壓吸引，23例觀察組向胸腔內(nèi)注射紅霉素，結(jié)果顯示觀察組患者的治愈率達(dá)到91.3%，高于對(duì)照組的65.2%，和本次研究結(jié)果相近。

綜上，胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸療效確切，有利于改善患者的肺功能，值得推廣。