延安大學(xué)附屬醫(yī)院影像科(陜西 延安 716000)

李 卓 張 磊

髕骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，直接暴力和間接暴力是引起髕骨骨折的主要原因，患者髕骨骨折后，在短時間內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血，隨著病程時間的延長，髕前皮下可發(fā)生淤血、腫脹。目前臨床上通常將常規(guī)X線作為診斷髕骨骨折的主要影像學(xué)檢查方式，但隨著臨床手術(shù)需求的不斷發(fā)展，較多學(xué)者認為，常規(guī)X線不容易發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，間接引起誤診率較高，無法提供更為可靠的影像學(xué)信息[1-3]。多層螺旋CT掃描成像速度快，后期可根據(jù)臨床需要對圖像進行重建處理，聯(lián)合多種后處理成像技術(shù)可直觀顯示髕骨骨折的病情程度[4]。為此，本組研究收集了46例髕骨骨折患者的臨床資料，旨在探討多層螺旋CT平掃及后處理技術(shù)對髕骨骨折的診斷價值，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年4月收治的46例髕骨骨折患者。46例患者中，男性患者34例，女性患者10例，年齡17～75歲，平均年齡(49.96±6.28)歲；骨折原因：交通事故者21例，高處墜落者13例，跌傷者12例；骨折類型閉合性骨折者34例，開放性骨折者12例。入選標準：(1)行CT檢查者；(2)均經(jīng)手術(shù)后證實均為髕骨骨折者。排除標準：(1)臨床資料、影像學(xué)資料丟失者；(2)存在嚴重溝通障礙或精神疾病史者。

1.2 設(shè)備與檢查方法 采用Siemens Emotion64排螺旋CT，患者采取仰臥體位，患肢置于檢查床中，掃描范圍包括整個膝關(guān)節(jié)，CT設(shè)置參數(shù)：管電壓：120kV，自動毫安秒，間距：1mm，螺距：1mm，準直器為2.0×1.0，層厚：5mm，矩陣：512×512，薄層重建層厚：1.25mm。

1.3 圖像后處理 由兩名副主任級醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，采用容積再現(xiàn)技術(shù)進行圖像后處理，觀察46例患者骨折情況。計算CT平掃與后處理技術(shù)對髕骨骨折診斷靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗；計量用(s)進行表示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃與后處理技術(shù)診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度比較 CT平掃診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度分別為84.78%、82.60%，后處理技術(shù)診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度均為97.82%，后處理技術(shù)診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度明顯高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.929、6.035，P分別為0.026、0.014)，見表1。

2.2 髕骨骨折在CT平掃及后處理技術(shù)中的圖像表現(xiàn) 46例患者中根據(jù)髕骨骨折類型分類：橫斷骨折者6例，粉碎性無移位骨折者24例，粉碎性移位骨折者7例，垂直骨折3例，骨軟骨損傷6例。CT平掃可見髕骨骨皮質(zhì)不程度的連續(xù)性中斷(見圖1-2)，骨折塊分離多數(shù)較為明顯，容積再現(xiàn)三維重建立體感強，可多角度進行髕骨立體結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)，觀察骨質(zhì)連續(xù)性中斷、局部塌陷、骨折痕跡直觀、清晰(見圖3-5)。

3 討 論

髕骨骨折發(fā)病率約占全身骨折類型的1%，常見于青壯年人群，本組研究中，髕骨骨折患者中位年齡約為49.9歲，其中男性患者為36例，女性患者10例，與既往相關(guān)文獻中報道內(nèi)容相符合，男性髕骨骨折的發(fā)病率是女性的2倍。髕骨作為人體中最大的籽骨，外形呈現(xiàn)扁粟狀，容易于皮下觸摸，對于整個膝關(guān)節(jié)存在保護、包裹的作用[5-7]。從解剖學(xué)的角度中來說，髕骨后側(cè)表面光滑，而髕骨前側(cè)相對粗糙，這對于傳導(dǎo)并增強股四頭肌有協(xié)調(diào)作用，髕韌帶及髕骨可有利于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，幫助人體完成一系列伸膝動作。近年來，隨著現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，運動、交通事故創(chuàng)傷所致的骨折現(xiàn)象越來越受到大家的重視，人體骨關(guān)節(jié)相對復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，在膝關(guān)節(jié)中，骨折處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外力直接打擊可引起髕骨的粉碎性骨折，而通常常規(guī)X線受二維圖像及組織結(jié)構(gòu)重疊的限制，無法全面提供全面髕骨骨折信息[8-12]。

常規(guī)X線在初步檢查髕骨骨折中成像質(zhì)量并不理想，原因主要來源于兩點，其一髕骨骨折類型較多，骨折病情較嚴重者，X線圖像重疊，無法判斷髕骨移位、關(guān)節(jié)面損傷及軟組織情況；其二患者膝關(guān)節(jié)受傷后無法有效配合放射科醫(yī)技人員進行準確擺位，攝片角度的偏離影響成像質(zhì)量[13]。多層螺旋CT采用不間斷的掃描方式，在無法改變患者體位的條件下，均可進行有效成像，其中CT后處理圖像技術(shù)在明確骨折部位及評估病情中優(yōu)勢明顯，可指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案[14]。本組研究中，采用CT平掃及容積再現(xiàn)后處理技術(shù)對46例髕骨骨折患者進行了相關(guān)對照診斷分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT平掃診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度分別為84.78%、82.60%，而后處理技術(shù)診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度均為97.82%，表明后處理技術(shù)診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度明顯高于CT平掃，證實了容積再現(xiàn)技術(shù)在診斷髕骨骨折中的技術(shù)優(yōu)勢，在髕骨骨折中，細微骨折區(qū)域及不規(guī)則骨折常出現(xiàn)影像重疊的現(xiàn)象，這是引起診斷效能低的主要影響因素之一，而手術(shù)治療前需明確定位骨折位置，通過術(shù)前計劃及精細操作技術(shù)可將臨床效果最大化，容積再現(xiàn)技術(shù)對于骨質(zhì)連續(xù)性中斷、局部塌陷、骨折痕跡等情況顯示直觀，也是為后續(xù)制定手術(shù)方案提供可靠的影像學(xué)資料[15]。

表1 CT平掃與后處理技術(shù)診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度比較[n(%)]

圖1 CT軸位平掃骨窗示右側(cè)髕骨線性骨折；圖2 CT矢狀位重建圖像顯示髕骨線性骨折；?圖3 容積再現(xiàn)圖像右側(cè)髕骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷；?圖4 容積再現(xiàn)重建立體感強，對明顯骨折的顯示更清晰；?圖5 容積再現(xiàn)重建顯示髕骨外側(cè)局部塌陷，骨折痕跡明顯。

CT平掃圖像在顯示細微骨折中欠佳，在不同髕骨骨折類型中，粉碎性無移位骨折、粉碎性移位骨折的成像質(zhì)量較低，不能只管提現(xiàn)髕骨移位、關(guān)節(jié)面損傷及軟組織情況，普通二維圖像也無法進行旋轉(zhuǎn)角度判別，故臨床診斷中，醫(yī)師只能依靠個人經(jīng)驗進行相關(guān)判斷。筆者認為，髕骨骨折的骨折線走行常多樣化，僅依靠一個軸位像的圖像診斷，出現(xiàn)誤診及漏診較多，而通過觀察多個不同角度或者平面的圖像，將大幅降低誤診及漏診率，容積再現(xiàn)技術(shù)立體感強，最大的成像優(yōu)勢在于顯示組織或者器官的空間關(guān)系，對于復(fù)雜膝關(guān)節(jié)即可觀察骨折部位多方向、多方位的圖像，無需重復(fù)掃描即可產(chǎn)生新的斷層圖像，對于重疊、復(fù)雜且隱匿的骨折部位顯示較好，在體現(xiàn)隱匿性髕骨骨折中直觀、明了。

綜上所述，多層螺旋CT容積再現(xiàn)后處理技術(shù)診斷髕骨骨折的靈敏度及特異度高，可直觀顯示骨質(zhì)連續(xù)性中斷、局部塌陷及骨折痕跡情況，更有利于提高骨折檢出率，值得臨床推廣運用。