謝明珠，劉雙玥，張 雯

（昆明市婦幼保健院 婦科，云南 昆明 650031）

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期（從45歲左右開始至停經(jīng)后12月內(nèi)的時期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年[1]。該時期女性由于卵巢功能下降，激素水平降低從而出現(xiàn)月經(jīng)模式改變、潮熱、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松癥狀及體征，雌性激素下降還會導致陰道微生態(tài)環(huán)境改變，從而出現(xiàn)陰道干澀等生殖道癥狀。本研究通過對具有相應癥狀圍絕經(jīng)婦女，給予性激素替代治療，檢測該治療其對陰道微生態(tài)的影響。

資料與方法 一、一般資料 選取45例圍絕經(jīng)期女性，均伴有不同程度潮熱、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松所致關(guān)節(jié)疼痛、陰道干澀等相關(guān)癥狀，根據(jù)患者是否自愿接受激素替代治療將以上女性分為，治療組20人，對照組25人，所有研究對象肝、腎功能等生化指標檢查正常，均排外生殖系統(tǒng)激素依賴性腫瘤，宮頸癌篩查正常，乳腺檢查正常，無吸煙、飲酒嗜好，無心血管系統(tǒng)疾病史，無內(nèi)分泌代謝疾病，年齡45～55（平均50）歲。

二、方法 1.陰道微生態(tài)檢查內(nèi)容取樣：取陰道側(cè)壁上1/3處分泌物，利用顯微鏡檢測鏡下是否見假絲酵母菌、滴蟲。

2.陰道微生態(tài)的診斷標準：陰道微生態(tài)分析（使用碩世生物自主研發(fā)的新一代bPR-2014A陰道炎自動檢測工作站） 進行檢測，①陰道微生態(tài)正常[3]：陰道菌群密集度Ⅱ～Ⅲ級，菌群多樣性Ⅱ～Ⅲ級，優(yōu)勢菌為乳桿菌，且陰道微生物功能正常，即H2O2(+)，清潔度為Ⅰ度，陰道pH值≤4.5。②陰道微生態(tài)異常[3]：通過描述陰道菌群密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、機體炎性反應和原因菌5方面，并結(jié)合陰道pH值、過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶6項功能指標，對陰道微生態(tài)環(huán)境進行全面評價，任何一項指標出現(xiàn)異常診斷微生態(tài)失調(diào)[2]。

3.實驗方法：選取45例圍絕經(jīng)期女性，均伴有不同程度潮熱、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松所致關(guān)節(jié)疼痛、陰道干澀等相關(guān)癥狀，根據(jù)患者是否接受激素替代治療將以上女性分為，治療組20人，對照組25人，所有研究對象肝、腎功能等生化指標檢查正常，均排外生殖系統(tǒng)激素依賴性腫瘤，宮頸癌篩查正常，乳腺檢查正常，無吸煙、飲酒嗜好，無心血管系統(tǒng)疾病史，無內(nèi)分泌代謝疾病，年齡45～55（平均50） 歲。治療組予口服替勃龍6月，用法：1片/次，1次/d，連續(xù)口服，隨訪6月。服藥期間治療組女性未出現(xiàn)異常陰道流血，血壓、體重等無明顯改變。治療組及對照組女性在該期間均未進行任何陰道給藥。替勃龍治療6月后分別檢測治療組及對照組女性陰道分泌物，檢測前2周2組女性均未服用抗菌及抗真菌藥物。分別從2組女性陰道干澀癥狀、陰道微生態(tài)狀態(tài)進行比較。

四、統(tǒng)計學處理 采用四格表的χ2值檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義P＞0.05不具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 治療前后2組女性陰道分泌物檢測均未見假絲酵母菌、滴蟲感染。治療前2組女性陰道干澀癥狀、陰道微生態(tài)狀態(tài)均無明顯區(qū)別，治療組經(jīng)過6月替勃龍?zhí)娲委熀?，該組女性陰道干澀癥狀明顯緩解，陰道微生態(tài)狀態(tài)明顯改善，見表1、2。

討 論 圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期（從45歲左右開始至停經(jīng)后12月內(nèi)的時期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年[1]。該時期女性由于卵巢功能下降，激素水平降低從而出現(xiàn)月經(jīng)模式改變、潮熱、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松癥狀及體征，雌性激素下降還會導致陰道微生態(tài)環(huán)境改變，從而出現(xiàn)陰道干澀等生殖道癥狀，嚴重降低該時期女性生活質(zhì)量。女性下生殖道為開放性腔道，是人體內(nèi)重要微生態(tài)區(qū)[2]，正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)存在的多種微生物，其中優(yōu)勢菌通過產(chǎn)生乳酸降低陰道pH值，從而抑制陰道炎癥的發(fā)生[3]，生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細胞分解成為單糖，陰道乳酸菌將單糖轉(zhuǎn)化成為乳糖，維持陰道正常酸性環(huán)境。然而圍絕經(jīng)期雌性激素的減少，難以維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，出現(xiàn)陰道干澀等癥狀及微生態(tài)環(huán)境改變減低陰道抵御病原體能力。通過對該時期具有圍絕經(jīng)期癥狀女性進行身體情況評估，排外相關(guān)激素替代治療禁忌癥，征求其治療意愿，進行規(guī)范激素替代治療，可明顯改善女性相關(guān)潮熱、睡眠障礙、陰道干澀等癥狀圍絕經(jīng)期癥狀，改善生活質(zhì)量。2016年國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS） 提出：MHT可有效治療更年期陰道外陰萎縮，對更年期泌尿生殖綜合征有明顯治療效果，對于癥狀僅限于陰道干燥或伴有性交不適，優(yōu)于局部底劑量雌激素療法。該研究通過對治療組（替勃龍治療6月），及對照組（未進行激素替代治療），女性陰道干澀癥狀、陰道微生態(tài)狀態(tài)進行對比，得出激素替代治療可明顯降低圍絕經(jīng)期女性陰道干澀癥狀，有助于恢復陰道微生態(tài)平衡，增強陰道抵御病原體能力，圍絕經(jīng)期女性通過激素替代治療，可得到多方面的獲益。

表2 治療組與對照陰道微生態(tài)狀態(tài)比較