滕鵬飛，李秋華，呂巧英

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東濟寧 272000

腦卒中是一種臨床常見心腦血管疾病類型，是指由于患者腦部血管堵塞或發(fā)生破裂導(dǎo)致血液無法流入腦部進而導(dǎo)致的腦組織損傷[1-3]。病癥類型包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中。發(fā)病原因包括性別、種族、年齡、長期吸煙飲酒、肥胖超重、缺乏適度活動、血液病、高血脂等因素?；颊叱１憩F(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)手臂麻木、口眼歪斜、臉部僵硬、半身不遂、神志迷茫、眩暈頭痛、吞咽困難等。其中30%～65%腦卒中患者具有吞咽功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性肺炎，進而引起病情加重，嚴重時甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。標準攝食鍛煉方案可有效幫助患者恢復(fù)吞咽功能，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛。為進一步探析標準攝食鍛煉方案對腦卒中吞咽障礙患者的臨床價值，該文選取該院在2016年3月—2017年3月期間收治的100例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和觀察組，各為50例，其中對照組：男性27例，女性 23 例，年齡 55～82 歲，平均（61.95±3.74）歲；觀察組：男性26例，女性24例，年齡54～79歲，平均（62.37±3.65）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查確診。患者均符合腦卒中吞咽障礙臨床診斷標準[5]?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病。患者神志清楚，認知正常，無精神疾病史。排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變患者。排除病程超過4周的患者。排除拒絕配合或故意破壞研究過程患者。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療。包括臨床藥物治療、肢體功能鍛煉、飲食干預(yù)、低頻電刺激等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施標準攝食鍛煉方案。①標準攝食鍛煉方案制定。選取1名經(jīng)驗豐富的康復(fù)師和2名主管護師，參照相關(guān)研究文獻，結(jié)合自身的臨床實踐經(jīng)驗，了解患者自身情況，按照洼田飲水試驗結(jié)果判斷患者吞咽功能障礙程度，根據(jù)患者實際情況，制定科學(xué)化、合理化、個性化的標準攝食鍛煉方案。同時對相關(guān)治療護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。②口腔感覺訓(xùn)練。護理人員應(yīng)于患者擬經(jīng)口進食之前，對患者口腔食物感進行訓(xùn)練，使用棉簽蘸取適量冰檸檬汁刺激患者的舌根部、軟腭、咽后壁部位，指導(dǎo)患者做出吞咽空氣的動作。當患者進食時，護理人員使用湯匙下壓舌面并適量增加下壓力度，患者可多食用感覺性比較強的食物如肉丸等。該訓(xùn)練保持3次/d，3～5 min/次。③進食環(huán)境干預(yù)。醫(yī)護人員應(yīng)加強環(huán)境監(jiān)督，患者進食前關(guān)閉電視等影響進食的設(shè)備，清除其他干擾人員，指導(dǎo)患者專注于進食活動?；颊哌M食中，使用手勢、言語、身體姿勢等多種方式提示患者正確進食，養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，同時應(yīng)提前告知患者食物溫度、味道，做好提醒工作。④吞咽器官訓(xùn)練?；颊叽蜷_口腔，張口至最大程度并維持該狀態(tài)3～5 s，之后閉合，進行張口運動；患者手持紗塊引導(dǎo)舌頭由前至后、由左至右展開四周活動，實施舌運動；同時，縮唇鍛煉、深呼吸鍛煉、吹氣鍛煉等可實現(xiàn)呼吸功能鍛煉。通過以上鍛煉方式，加強對患者舌、唇、聲帶、軟腭、下顎、周圍肌群組織等的鍛煉，改善患者臨床癥狀，保持訓(xùn)練頻率為3次/d，3～5 min/次。⑤吞咽輔助訓(xùn)練?；颊呖蓪⑾骂€左右轉(zhuǎn)動，進行側(cè)方位吞咽，有利于規(guī)避咽部雙側(cè)梨狀隱窩處存在食物殘留；動作頸部后屈可引起會厭部位窄小，規(guī)避食物殘留其中，進行點頭樣吞咽訓(xùn)練；患者頸部前屈，做點頭狀，進行吞咽動作，避免食物殘留；患者進食吞咽前，吸足空氣，憋氣后進行吞咽，進食后做咳嗽狀，排出肺部氣體，避免食物殘留。⑥心理干預(yù)。腦卒中吞咽障礙影響患者正常進食，治療過程時間長，患者經(jīng)受痛苦多，極易產(chǎn)生焦慮、急躁等不良情緒，影響治療進程，不利于患者康復(fù)。因此，護理人員應(yīng)加強相關(guān)疾病知識宣傳，引導(dǎo)患者正確看待該病癥，鼓勵患者及時抒發(fā)內(nèi)心抑郁，以積極樂觀的態(tài)度面對病癥。加強與家屬之間的有效溝通，指導(dǎo)患者參與康復(fù)治療中來，提高患者治療信心，增加臨床治療效果。1個療程為7 d，患者共治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察分析患者干預(yù)前后的吞咽功能評級，比較兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生幾率、飲食管理滿意度、臨床治療有效率。其中吞咽功能評級：采用洼田飲水試驗展開評價，給予患者溫水30 mL，觀察患者飲水狀態(tài)，5 s內(nèi)飲盡，未出現(xiàn)咳嗆，視為Ⅰ級；2次飲盡，未出現(xiàn)咳嗆，視為Ⅱ級；1次飲盡，出現(xiàn)咳嗆，視為Ⅲ級；2次飲盡，出現(xiàn)咳嗆，視為Ⅳ級；具有明顯咳嗆，則視為Ⅴ級?；颊唠x院時填寫飲食管理滿意度調(diào)查問卷，分數(shù)范圍 0～100 分，非常滿意：90～100 分；滿意：70～89 分；一般：60～69 分；不滿意：40～59 分；非常不滿意：0～39分。治療效果評價：患者臨床癥狀消失，飲水試驗結(jié)果為Ⅰ級，視為痊愈；患者臨床癥狀明顯改善，飲水實驗結(jié)果增加2個等級，視為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，飲水實驗結(jié)果增加1個等級，視為有效；未達到以上標準，患者臨床癥狀無任何改善甚至加重，飲水實驗結(jié)果無明顯變化，視為無效。吸入性肺炎診斷標準：患者無肺疾病史；患者發(fā)病后出現(xiàn)氣促、咳嗽、發(fā)熱3d及以上；雙肺可聞干濕音；血常規(guī)檢測結(jié)果顯示為中性粒細胞比例為＞0.70，白細胞＞11×109/L；胸部CT顯示雙肺具有感染病灶。滿意率=滿意及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。有效率=有效及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的吞咽功能評級比較

干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者吞咽功能評級顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的吞咽功能評級比較[n（%）]

2.2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生幾率比較

對照組發(fā)生吸入性肺炎的患者13例，發(fā)生幾率為26.0%；觀察組發(fā)生吸入性肺炎的患者2例，發(fā)生幾率為4.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=14.648，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的飲食管理滿意度比較

對照組患者的飲食管理滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的飲食管理滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

腦卒中又叫腦血管意外、中風(fēng)，屬于急性腦血管疾病，其中缺血性腦卒中是腦卒中常見類型，占腦卒中的60%～70%[8]。按照腦神經(jīng)功能障礙程度、臨床癥狀持續(xù)時間，可將中風(fēng)分為可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、完全性卒中3種類型。腦卒中的常見發(fā)生預(yù)兆包括不明頭暈跌倒、嗜睡、惡心嘔吐、肢體麻木、一側(cè)肢體抽動等。相關(guān)文獻指出，早日恢復(fù)吞咽功能可保證患者營養(yǎng)攝入充足，增強患者味覺靈敏度，提高生活質(zhì)量。因此，經(jīng)口攝食能力康復(fù)鍛煉屬于腦卒中吞咽障礙患者護理重點。標準攝食鍛煉方案能有效改善患者吞咽功能，避免吸入性肺炎發(fā)生，保證營養(yǎng)攝入過程的安全性，臨床價值極高。

該研究中，干預(yù)后觀察組患者吞咽功能評級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者吸入性肺炎發(fā)生率4.0%明顯低于對照組26.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組飲食管理滿意率56.0%明顯低于觀察組92.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床治療有效率86.0%，對照組46.0%，這與鄭瑞芳等人[8]的研究中，試驗組治療有效率86.9%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，標準攝食鍛煉方案對腦卒中吞咽障礙患者的臨床價值極高，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。