朱春霞

(蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院 眼科, 江蘇 張家港, 215600)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是眼科常見(jiàn)的臨床疾病，依據(jù)阻塞位置的不同可以分為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，RVO導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃斑水腫及新生血管的形成，使患者視力下降，甚至導(dǎo)致患眼失明[1]。RVO以40歲以上中年人多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球患病人數(shù)約有1 600萬(wàn)[2]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)在新生血管的形成、毛細(xì)血管通透性增加的過(guò)程中發(fā)揮重要作用[3]。近年來(lái)抗VEGF藥物的出現(xiàn)，顯著改善了患者預(yù)后，玻璃體腔內(nèi)注射藥物具有損傷小、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。康柏西普是VEGF受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組形成的融合蛋白，抑制VEGF與受體結(jié)合，阻止VEGF受體激活，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖與新生血管形成[4]，達(dá)到減輕水腫與滲出的作用，具有長(zhǎng)效、強(qiáng)親和力及多靶點(diǎn)的特點(diǎn)[5]。本研究回顧性分析本院收住的RVO患者35例，總結(jié)康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2017年1月—2018年6月住院的RVO患者35例，其中男19例，女16例；平均(60.31±5.49)歲；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞18例(18眼)，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞17例(17眼)。入組患者眼壓正常，無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障及玻璃體手術(shù)病史。

醫(yī)護(hù)人員告知患者注射治療的目的，操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前簽署知情同意書。術(shù)前連續(xù)3 d使用左氧氟沙星滴眼液滴患眼，4次/d。在手術(shù)室開(kāi)展腔內(nèi)注射，患者取仰臥位，鹽酸丙美卡因滴眼液球結(jié)膜表面麻醉，聚維酮碘眼部消毒，戴無(wú)菌手套、鋪巾，放置開(kāi)瞼器，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，抽取康柏西普0.05 mL，采用30 G針頭在患眼角膜緣后4 mm處垂直鞏膜緣睫狀體平坦部進(jìn)入玻璃體腔，緩慢注入康柏西普，術(shù)畢無(wú)菌濕棉簽局部按壓1 min，無(wú)菌紗布覆蓋患眼。術(shù)后連續(xù)5 d患眼點(diǎn)滴左氧氟沙星滴眼液，3次/d，防止繼發(fā)感染。35例患者連續(xù)注射3個(gè)月，1次/月，第3次注射后的每周來(lái)院復(fù)查最佳矯正視力、眼壓測(cè)定、眼底檢查，持續(xù)1個(gè)月。

所有患者均順利完成治療。隨訪發(fā)現(xiàn)，35例患者中20例視力提高，13例視力穩(wěn)定，2例視力下降。有2例出現(xiàn)一過(guò)性輕度眼壓升高，1例出現(xiàn)輕度玻璃體出血，未見(jiàn)有感染性眼內(nèi)炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

由于缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，對(duì)手術(shù)安全性及手術(shù)療效的不確定性，患者常出現(xiàn)失眠、緊張、恐懼、焦慮及抑郁的不良情緒，不利于疾病治療過(guò)程的順利開(kāi)展，使手術(shù)耐受性降低。護(hù)理人員需積極、主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴其內(nèi)心感受，緩解不良情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。護(hù)理人員告知患者具體手術(shù)時(shí)間，講解手術(shù)治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥、手術(shù)治療后的注意事項(xiàng)，介紹既往手術(shù)后視力明顯改善的成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助完善術(shù)前相關(guān)檢查，指導(dǎo)并協(xié)助患者滴注眼藥水，術(shù)前進(jìn)行患眼轉(zhuǎn)動(dòng)及固視訓(xùn)練，以提高患者手術(shù)過(guò)程中的配合程度，術(shù)前30 min滴眼液散瞳，標(biāo)識(shí)需手術(shù)的患眼，護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室。

2.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中患者取平臥位，固定頭部，注意保暖，避免不必要的暴露，告知患者擺放體位的目的及重要性。為充分暴露玻璃體腔內(nèi)注射位置，根據(jù)手術(shù)需要囑患者固定凝視某一方向，術(shù)中保持情緒平穩(wěn)，在注射過(guò)程中避免轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，切勿咳嗽及不必要的言語(yǔ)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，防止損傷臨近其他器官組織，密切觀察心率、血壓、脈氧變化，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天囑患者需平臥2 h后半坐臥位，目的是防止康柏西普沉積在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)而影響視力恢復(fù)。告知患者應(yīng)避免用力屏氣與劇烈咳嗽，耐心與患者溝通交流，取得患者理解與配合。觀察眼部敷料是否干燥、清潔，有無(wú)出血及異常分泌物，囑患者避免揉擠患眼，注意觀察患眼有無(wú)不適，若有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。次日拆除敷料，行眼底、眼壓、裂隙燈及視力檢查。術(shù)后每日滴注左氧氟沙星滴眼液3次，共5 d。

2.5 出院指導(dǎo)

完善患者疾病相關(guān)資料，詳細(xì)記錄姓名、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病類型、手術(shù)日期等信息。告知患者玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普療程為3個(gè)月，每月1次，約定復(fù)診日期，解釋復(fù)診目的是為了觀察手術(shù)療效及有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，以早期干預(yù)而改善預(yù)后。告知患者日常生活注意事項(xiàng)，如保持術(shù)眼清潔、注意用眼衛(wèi)生、避免在強(qiáng)光或弱光下長(zhǎng)時(shí)間用眼、定時(shí)定量使用左氧氟沙星滴眼液。告知患者如出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、異常分泌物增加、視力下降等情況及時(shí)就醫(yī)。做好日常飲食指導(dǎo)，清淡飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙戒酒。

3 討論

RVO是引起視力下降的視網(wǎng)膜血管性疾病，是臨床常見(jiàn)的眼科致盲性疾病之一，其病因復(fù)雜，可能與糖尿病、高血壓病、血液性疾病相關(guān)[6]，發(fā)病機(jī)制不明確。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)病率高于RVO，可能與分支靜脈細(xì)小，容易被栓子阻塞，分支靜脈多分叉而易受壓迫相關(guān)。RVO最常見(jiàn)的并發(fā)癥是黃斑水腫，是導(dǎo)致患者視力下降的最主要原因。RVO的治療方法分為玻璃體切除、玻璃體腔內(nèi)注藥、視網(wǎng)膜激光光凝與口服藥物保守治療[7]。腔內(nèi)注射康柏西普治療方法的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)治療方法的不足，顯著提高了治療效果，目前腔內(nèi)注射康柏西普是治療RVO的一線方案。本研究通過(guò)對(duì)35例RVO患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果，大部分患者的視力得到了穩(wěn)定及提高，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，改善了預(yù)后。在眼科疾病患者中，給予優(yōu)良的心理護(hù)理，能夠提高患者的遵醫(yī)度，減少對(duì)疾病的擔(dān)憂。因患者需多次腔內(nèi)注藥，容易形成緊張、焦慮的情緒，影響預(yù)后，而良好的心理溝通能使患者形成良好、樂(lè)觀的心態(tài)，促使患者改變不良生活習(xí)慣。治療過(guò)程中對(duì)病情的密切觀察有助于及早發(fā)現(xiàn)異常病情變化，便于及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療。此外，必要的出院指導(dǎo)能使患者在院外保持規(guī)范的治療。

綜上所述，為患者提供包括心理護(hù)理、健康教育及手術(shù)護(hù)理在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)有重要意義，是RVO患者治療成功的重要保障。