施夢瑤, 李丹琳, 閆冬梅, 趙慧慧

(1.甘肅中醫(yī)藥大學護理學院, 甘肅 蘭州, 730000;2. 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院, 甘肅 蘭州, 730000)

工作場所欺負行為是指一種個體在工作場所長期遭受難以反抗的、負性的行為的消極情境，這些行為并非源自于某一個人，而是工作場所中的一種普遍現(xiàn)象[1]。低年資護士職位較低，所獲得的員工支持比較少，導致了其自尊心低、感知到無力和順從，容易遭受資格或地位較高人員的欺負[2]。本研究運用敘事研究[3]對遭受工作場所欺負的低年資護士進行深度訪談和故事描述，旨在挖掘低年資護士遭受工作場所欺負的深層原因，以期通過個案的經(jīng)驗故事來構(gòu)建和反映工作場所欺負事件與行為背后潛藏的深意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

W護士，女，25歲，未婚，籍貫甘肅，湖北某大學護理學專業(yè)2013級學生，學歷本科，學制4年，2016年1月—10月于重慶某三甲醫(yī)院實習，期間受到帶教老師、患者和其他院校實習生的好評，被評為該實習點優(yōu)秀實習生。2017年2月經(jīng)過層層篩選和考核，擬錄用為現(xiàn)就職醫(yī)院合同制職工，同年7月入職。2017年7月—2019年1月輪轉(zhuǎn)，1月輪轉(zhuǎn)結(jié)束后定科。

1.2 方法

1.2.1 抽樣： 質(zhì)性研究不強調(diào)將研究結(jié)果“推論”到抽樣整體，往往采用目的抽樣的方法，遵循非概率抽樣原則。敘事研究是特別注重研究者和參與者“關系”的研究方法，強調(diào)研究者與參與者間“合作”關系的建立并以此獲得豐富的個案性資料。本研究選擇W護士個案，不僅因為其系多次親身經(jīng)歷過工作場所欺負的當事人，能提供豐富的第一手資料；另外，其具有較強的語言表達能力和表達內(nèi)心情感的愿望。

1.2.2 資料收集： 收集資料方法采用的是開放性、非正式的面談，結(jié)合采用文獻法、現(xiàn)場觀察等方法收集資料，向研究對象說明研究的目的及意義且征求其同意后使用現(xiàn)場錄音。本研究中，研究者和研究對象在工作生活中已建立朋友般的信任，能夠充分確保資料收集的可靠性[4]。同時，除了對研究對象進行了多次深入的訪談外，還與其朋友及家人進行了交流，以保證資料的豐富性和真實性。

1.2.3 資料分析： 將收集的資料及時整理、客觀分析。運用Clandinin和Conneily三維度敘事分析法進行敘事分析[3]。所謂的三維度是指時間、互動、情景，從故事的過去、現(xiàn)在和未來以及個案的個人經(jīng)驗、故事發(fā)生的情景等方面進行分析，然后在此基礎上構(gòu)建意義。

2 結(jié)果

2.1 入職的欣喜

“2017年3月來醫(yī)院參加應聘，我記得當時會議室里有300多人(抬眼)，最終只留下了100多人，而我就是其中之一，感覺自己的努力沒有白費，我也是很優(yōu)秀的嘛(咧嘴笑)。最振奮人心的是新員工入職儀式上專家前輩們的寄語短片(從座椅的靠背上彈起來)，老一輩專家對我們寄予了殷切的期盼和真誠的祝福，尤其是我們護理部主任在短片中說的‘低頭做事，抬頭做人’很適合我這種話少實干型的人。作為一個剛走出校門就要上臨床護理崗位的學生來說，他們語言中流露出的真情令我動容。在倡議橫幅上簽下名字的那一刻我就暗下決心，一定要在這個大舞臺上實現(xiàn)我作為一名護士的人生價值?！?/p>

W所就職的醫(yī)院為一家省直屬三級甲等綜合醫(yī)院，作為省內(nèi)首屈一指的醫(yī)院，不論是從醫(yī)院實力、醫(yī)院文化，還是從醫(yī)院的發(fā)展前景來說，都深深打動了剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的W。業(yè)界的護理前輩給了這個初次接觸護士職業(yè)的新人莫大的鼓舞，讓她接受了從護生向護士的角色轉(zhuǎn)變，使她堅定了做一名好護士的信心。

2.2 莫名的冤枉

“輪轉(zhuǎn)的第1個科室還有其他兩個新入職的同事，有一個還是我的大學同學(以下稱為D)，一想到有熟悉的人在一起工作，一起面對未來的挑戰(zhàn)，我內(nèi)心的忐忑也平復了很多?？剖依蠋熑ソ游覀兊穆飞衔揖驮谙?，現(xiàn)在3個人處在同一起跑線上，只要我好好表現(xiàn)第一個科室就留在這里也是很好的。那天我手里正拿著D灌好的預防壓瘡水袋，剛好護士長走過來過來看了我一眼就說：‘W，來我們科這么久了連一個水袋都灌不好嗎？’，聽到這句話我立馬看向了D，心想這不是我灌的你給護士長解釋一下呀，沒想到她一句話都沒幫我解釋，還望著我笑，就在我打算解釋的時候她的帶教老師接了一句：‘就是，W都這么久了，這點小事都做不好嗎？’，護士長意味深長地看了我一眼就走開了，留著我在原地尷尬又委屈地承受著來自其他老師異樣的眼光。當時我覺得特別的冤枉，來自于D，也來自于她的帶教和護士長，明明不是我做的，為什么非要賴到我頭上？而且D作為我四年的同學就默默看著我給她背鍋(語速加快語氣加重)，還有人袒護她，為什么我的同事領導在不了解事實的情況下都冤枉我？說實話(停頓了一下)，我平時話比較少，但作為一個新人，我不能說比其他兩個都做得好，最起碼我是最認真的(又一次停頓)。然而這一切的努力都被D和帶教老師的在護士長面前的袒護打回原點?！?/p>

D作為W以前的同學、現(xiàn)在的同事，在她被冤枉的時候并沒有選擇站出來陳述事實支持W，而是選擇保持沉默。同事的不支持和沉默助長工作場所欺負行為導致W遭受工作場所負面影響增大[5-6]。

W和D不同的是W的帶教老師不是固定的，經(jīng)常在換，沒有固定的帶教，這也可能是導致短時間接觸W的帶教及其他同事對其施加工作場所欺負并影響其工作積極性的原因之一。

護士長只針對自己偶然看到場的景就得出W的工作能力有問題的判斷，并且沒有針對問題真誠地給她解釋的機會，這無形增加了W遭受工作場所欺負的可能性[7]。

“這只是個開始，有關的這樣莫名的冤枉還有很多次，我也無力去一次次解釋。有時候就在想連我的同事、同行都不理解我、不相信我，我還怎么好好地將這份工作做下去，當初的一腔熱血就被來自內(nèi)部的這樣一次次的打擊潑冷了，再也沒有剛開始的那種積極和熱情了，太讓我失望了(眼泛淚光)?！?/p>

第一個科室輪轉(zhuǎn)初期W每天上班都會提前20 min到，準備好晨間護理和治療所需用物，多次遭受工作場所欺負后慢慢不再早到。作為低年資護士的W正處于職業(yè)認同發(fā)展的重要時期，主動性和積極性易于被調(diào)動和激發(fā)。但是工作場所欺負是一個客觀存在的因素，它削弱了W的積極性，阻礙其對護士這個新角色的適應過程[7]。

W和很多低年資護士一樣大多在輪轉(zhuǎn)期，不時要面對不同的同事、領導、工作內(nèi)容，同時還要面對出科考試以及來自同事領導的評價，因此她和大多低年資護士一樣都積極地表現(xiàn)，不敢輕易招惹是非，通過W的敘述可以看出當沖突發(fā)生時，她不會主動選擇尋求幫助反而采取忍氣吞聲或息事寧人的態(tài)度，如此一來更加劇了工作場所欺負的發(fā)生[8]。工作場所欺負的加劇導致其對護士職業(yè)的認同感降低[9]。

2.3 積極的調(diào)整

“結(jié)束了第一個科室的6個月輪轉(zhuǎn)，出科的到來可以用解脫來形容，真的，要是再繼續(xù)待在那里我會壓抑到死。換了新科室離開了傷心的過往，接觸到新的環(huán)境和同事我慢慢甩掉之前的包袱融入到新工作中，在新科室發(fā)現(xiàn)原來我不是那么差，原來還是有人會理解我的，原來我還是可以拿下這份工作，我真的能當一個好護士。我又恢復到原來那個精神飽滿干勁十足的我了(嘿嘿)，誰讓我是打不死的小強呢！這樣快樂的時間很快就過去了，一年多的輪轉(zhuǎn)結(jié)束后護理部通知我定科了，很多認識的人都說我要去工作的科室和護士長都很好，聽到這些真開心，覺得我還是挺幸運的。就這樣懷著期待走向了真正屬于我自己的工作崗位。”

作為低年資護士的W面對工作場所欺負這一職業(yè)應激源起初采取消極應對方式，但在經(jīng)過一段時間緊張和壓抑的情緒后，她找回自己積極的自我信念，及時調(diào)整狀態(tài)積極應對，使自身壓力和工作場所欺負所造成的嚴重影響得到緩解[10-11]。

2.4 希望的破滅

“定科后作為新手的我還是遇到了很多問題，每次我都用我‘小強’的精神打倒一切困難。沒想到，真的沒想到會發(fā)生后來的這件事，在這個科室的倒霉全都隨之而來。那天我上早班(上午7:30—下午15:30)，一個上白班的實習生在我快要下班的時候告訴我她換錯了液體，但是及時發(fā)現(xiàn)并處理，最終液體沒有輸進去，可這也是在我上班期間發(fā)生的護理差錯呀，我心里一直很不安，下班了往值班室走的路上也一直在想這件事，就在這時候護士長打電話過來找我談話。一進辦公室她就沖我大聲說：‘你從開始上學就在學三查七對，在醫(yī)院也輪轉(zhuǎn)了那么長時間，最基本的都不知道你上的啥班，你轉(zhuǎn)了三個外科你看看你剛才下班走路的慢動作，你是格格嗎？真不知道外科你是咋待下來的，你給我寫一下你轉(zhuǎn)外科的心得。三個月后你要是適應不下來你就自己走人’。聽她說出這些話，特別的憋屈，就一件事把我上學到現(xiàn)在的一切都否定了，所有的。換錯液體這件事發(fā)生在我的班上我認了，但是沒必要對我進行人身攻擊呀。而且從這件事以后，她開始接二連三找我茬，明明不是我的錯她都要說是我?？评锼械娜硕荚诟梢患聟s從來干不完，上很多夜班的人工資總比一直上白班的人低，每個班的人都想著把活留給后面的人干，對這些現(xiàn)象護士長一向坐視不管，為什么偏偏就盯著我不放？那段時間我感覺自己都抑郁了，每天下班就找個地方一個人坐著發(fā)呆，讓自己放空，盡量不去想上班所遭受的那些。但是每天都這樣，一次又一次，讓我徹底覺得我真的受不了了，就算我是打不死的小強我也堅持不下去了，在這種環(huán)境和狀態(tài)中再繼續(xù)工作我會崩潰的。當初還以為定科了就不會有和以前一樣的經(jīng)歷了，沒想到我所憧憬和向往的全都破滅了。現(xiàn)在腦子里時不時會冒出個想法，我真的不適合這份工作，我想離開這里，我不想干了，我想辭職(沉默)。”

定科后W遭受到一系列相比之前更為嚴重的欺負行為，和之前不同的是這一次的施加者不僅是同事還是其管理者。值得注意的是按醫(yī)院規(guī)定低年資護士W是沒有帶教資格的，而除了帶教，護士長還給W分配大量低于她自身能力的工作，做不好就會批評。這種負性的領導風格是工作場所欺負的促發(fā)因素[12]。長此以往造成W護士角色混亂，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理不良反應，職業(yè)認同度降低，產(chǎn)生離職意愿。雖然W并未敘述遭受工作場所欺負后出現(xiàn)過注意力不集中或發(fā)生過護理差錯，但是欺負行為對患者安全帶來的間接消極影響是一個不可忽視的隱患。

2.5 后來的故事

“又一批新人來了，護士長轉(zhuǎn)移了目標，很少再針對我了。但是回想起發(fā)生過的那些事那一幕幕，我一輩子都忘不了(停頓)。有一次我休息的時候她給我打電話語氣特別兇，我媽在邊上都聽見了還問我誰打過來的電話，我是一個報喜不報憂的人，從來不和家里說工作上遇到的這些糟心的事，可瞞得再好還是被我媽察覺了，她和我說‘娃，不行咱就回家，到家這邊來工作，爸媽也少些擔心(淚花閃現(xiàn))’。現(xiàn)在沒之前那么難了，我不想繼續(xù)這份工作的念頭卻沒有變，因為如果我勉強留下來，那我肯定會變成一個‘怨婦’，那是我討厭的樣子?；蛟S我還有別的選擇，我一個同學大學一畢業(yè)就去讀研了，這對我來說也是一個很好的去處，至于以后怎么樣邊走邊看?！?/p>

即使欺負行為不再繼續(xù)，W在回憶那些場景的時候依舊體驗到情感虐待[2]。家人了解W的遭遇后提出讓她離職的想法，同學的讀研經(jīng)歷讓W找到了更好的選擇。

3 討論

本研究以敘事研究的方法對個案低年資護士遭受的工作場所欺負進行真實描述分析，其結(jié)果有助于護理管理者提高對低年資護士遭受的欺負現(xiàn)象的關注，深入了解和充分認識工作場所欺負對患者安全、護士個人身心健康以及組織建設所帶來的消極影響，從而防微杜漸，采取積極、有效的防范措施保護護士的身心健康，穩(wěn)定護理隊伍。但由于個案敘事研究的局限性，其結(jié)果不可能像定量研究那樣推廣到抽樣的人群中，而定性研究的目的不是將研究結(jié)果推廣到有關人群，而是使有類似經(jīng)歷的人通過認同而得到啟迪和共鳴[13]。本次研究調(diào)查的是一個個案，其真實性可能只限于W護士本身。但筆者認為，通過對這一個案的深入分析，可以使很多處于類似情況的人得到某種程度上的認同。護理管理者要充分認識到工作場所欺負行為的危害性，公平地對待每位護士，從源頭制止工作場所欺負行為的發(fā)生。