冷丹丹, 劉 娟, 崔小冰, 李?lèi)?ài)菊

(南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心血管病科, 廣東 廣州, 510310)

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種退行性病變，由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等[1-2]。OA臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)畸形，多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性[3]。OA在 40 歲人群的患病率為 10%～17%，60 歲以上為 50%，而在 75 歲以上人群中的患病率則高達(dá) 80%[4]。近年來(lái)，隨著人體格肥胖及人口老年化愈發(fā)嚴(yán)重，OA發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，關(guān)節(jié)炎引起的疼痛和活動(dòng)受限嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[5]。本研究采用四黃散外敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射治療的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年11月南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治住院的100例OA患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007 年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[6]。②無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾病。③無(wú)精神疾病。④無(wú)過(guò)敏史。⑤患者依從性好，自愿參加本研究。⑥患者均存在不同程度的手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男15例，女35例；年齡50～80歲，平均(63.20±7.56)歲；病程0.7～10年，平均(4.67±10.26)年。對(duì)照組男16例，女34例；年齡49～ 78歲，平均(62.95±7.90)歲；病程0.6～9年，平均(4.59±7.85)年。2 組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予紅外線(xiàn)照射治療，觀察組給予四黃散外敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射治療，同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。此外，2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、病情觀察和健康指導(dǎo)。

1.2.1 紅外線(xiàn)照射治療： 對(duì)照組則采用紅外線(xiàn)照射治療，選用重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的生物燈，又名特定電磁波治療儀。患者臥位，暴露疼痛關(guān)節(jié)部位，置于上方30～40 cm，照射時(shí)間30 min/次，皮膚表面溫度以患者感覺(jué)舒適為宜，1次/d。

1.2.2 四黃散外敷： 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合四黃散外敷，將黃連、黃柏、大黃、黃芩共研細(xì)末，以蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻的涂在單層紗布上，用保鮮膜及膠布固定。使用時(shí)敷藥面積大于紅腫疼痛部位1～2 cm，厚約3～5 mm，持續(xù)敷6～8 h，1次/d。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好情志護(hù)理：護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)給與其關(guān)心和愛(ài)護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取家屬親友的配合給患者以精神上的安慰和生活上的照顧[7]，消除患者悲觀、焦慮、恐懼、孤獨(dú)的心理，指導(dǎo)患者保持愉悅的心情。②飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽低脂的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣、刺激、油膩的食物。③四黃散外敷護(hù)理：外敷時(shí)，注意先評(píng)估患者的皮膚情況，若無(wú)破潰、出血，方可進(jìn)行治療，治療過(guò)程中如若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、紅疹等，應(yīng)立即停止治療，治療后注意詢(xún)問(wèn)患者的感受，觀察皮膚的情況并用溫水清潔皮膚。④紅外線(xiàn)照射護(hù)理：治療過(guò)程中經(jīng)常巡視患者并詢(xún)問(wèn)患者的感受，及時(shí)調(diào)節(jié)紅外線(xiàn)的距離，給予患者合適的溫度；同時(shí)注意保護(hù)好患者的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋；冬天做好保暖措施，關(guān)好門(mén)窗，用棉被蓋好患者暴露部位[8]。⑤功能鍛煉：根據(jù)患者的活動(dòng)耐受程度，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和伸肌鍛煉[9]。⑥病情觀察：注意觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限程度等。⑦健康指導(dǎo)：向患者講解治療期間運(yùn)動(dòng)、飲食及合理用藥方面的注意事項(xiàng)，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲位、站立等不良姿勢(shì)，減少爬山、爬樓梯等關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)[10]，做好關(guān)節(jié)部位的保暖措施，避免空調(diào)、風(fēng)扇、寒風(fēng)直吹。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床癥狀改善程度評(píng)價(jià)干預(yù)效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失, 活動(dòng)功能正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)均無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效22例，有效23例，無(wú)效5例，總有效率90.00%(45/50)。對(duì)照組顯效16例，有效20例，無(wú)效14例，總有效率72.00%(36/50)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為OA屬于“痹病”范疇，主要的病因病機(jī)制為正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，致使肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[11-12]。四黃散中黃連、黃柏、大黃、黃芩具有較好的清熱解毒、活血消腫、消毒止痛作用[13-14]。紅外線(xiàn)具有溫?zé)嵝?yīng)，不僅能促使皮膚毛孔打開(kāi)，將藥物中的有效成分滲入到肌膚，深達(dá)患病部位，同時(shí)還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒和消腫止痛的作用[15-16]。四黃散外敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射治療，能進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)效果，可有效緩解OA患者疼痛，改善其關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。OA患者的護(hù)理工作是不可忽視的內(nèi)容之一，除了常規(guī)病情觀察、飲食干預(yù)、健康宣教外，還應(yīng)注重四黃散外敷和紅外線(xiàn)照射治療相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。中藥外敷和紅外線(xiàn)照射雖然簡(jiǎn)便、安全，但外敷和照射的時(shí)間、溫度等不合理可造成患者舒適度降低，甚至引起局部的紅疹、瘙癢等，因此干預(yù)期間應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的局部皮膚，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整或暫停治療。此外，紅外線(xiàn)照射治療需要暴露照射部位，因此，還應(yīng)做好患者的防風(fēng)保暖、隱私保護(hù)措施，為患者提供一個(gè)舒適、安靜的就診環(huán)境。