徐 婷, 孟揚琴, 易 燕

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 兒科, 湖北 武漢, 430022)

小兒靜脈留置針穿刺置管是兒科護理中常見的一項護理技能，其能夠減輕患兒的恐懼感，避免反復(fù)穿刺對患兒血管造成的損傷[1]。留置針接頭從無連接頭的開放式留置針發(fā)展到有連接頭的帶肝素帽密閉式留置針，再到無針輸液接頭，在預(yù)防血管堵塞和靜脈炎上取得了重大突破[2]。3歲以下嬰幼兒手部血管較細，穿刺難度較大，一般采用經(jīng)頭皮靜脈穿刺。實際護理過程中，因患兒好動、不配合，為防止留置針脫管，往往將留置針固定得比較緊，導(dǎo)致留置針輸液接頭處產(chǎn)生的壓力直接或間接作用于患兒皮膚，而留置針輸液接頭是塑料制品，質(zhì)地較硬，容易造成小兒皮膚損傷，形成壓瘡[3]。為了避免留置針輸液接頭對患兒頭部皮膚造成的損傷，減輕患兒痛苦，本研究運用美皮康敷料預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針輸液接頭處皮膚壓瘡，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—6月醫(yī)院收治的292例嬰幼兒患者，均采用頭皮靜脈留置針行輸液治療。292例患兒分為觀察組和對照組。觀察組147例，男88例，女59例；年齡2～25個月，平均(11.40±3.20)個月；上呼吸道感染61例，支氣管肺炎為52例，其他34例。對照組145例，男83例，女62例，年齡3～27個月，平均(12.10±2.10)個月；上呼吸道感染57例，支氣管肺炎為53例，其他35例。2組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

科室成立由10名專業(yè)護理人員組成的護理團隊，并要求所有護士做好相應(yīng)穿刺護理工作，及時與患兒家長溝通，做好數(shù)據(jù)記錄。對照組和研究組均采用相同的小兒頭部靜脈留置針穿刺材料，選用貝朗24 G靜脈安全留置針、貝朗無針輸液接頭、3M透明敷貼、A型彈力網(wǎng)狀繃帶(培鑫醫(yī)用材料有限公司)。

留置針穿刺成功后，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。先粘貼無張力貼膜(3M透明敷貼)，保證敷貼覆蓋整個留置針穿刺區(qū)域。之后連接輸液接頭，然后利用膠布“倒八字”交叉，并高舉平臺固定輸液接頭，阻隔小兒頭部靜脈留置針輸液接頭與皮膚直接接觸。最后將11號A型彈力網(wǎng)狀繃帶套在患兒頭部，確保松緊度適宜。責(zé)任護士每天觀察并記錄1次患兒頭部留置針輸液接頭處皮膚情況，留置針拔出后統(tǒng)計皮膚壓瘡發(fā)生與分期情況。

觀察組在小兒留置針穿刺成功后，將美皮康敷料裁剪成3.3 cm×2.5 cm的長條形，并墊于留置針針柄及輸液接頭下，阻隔留置針針翼、輸液接頭與患兒皮膚直接接觸。觀察組后續(xù)常規(guī)護理干預(yù)措施同對照組。

1.3 觀察指標

根據(jù)NPUAP更新的壓瘡分期與表現(xiàn)，將皮膚壓瘡分為可疑深部組織損傷期(顏色改變期)、I期(淤血紅潤期)、Ⅱ期(炎性浸潤期)、Ⅲ期(淺度潰瘍期)、Ⅳ期(深度潰瘍期)、不明確分期。當(dāng)患兒頭部留置針輸液接頭處皮膚滿足上述分期的表現(xiàn)，即說明發(fā)生壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生5例可疑深部組織損傷期皮膚壓瘡，3例I期皮膚壓瘡，1例Ⅱ期皮膚壓瘡，壓瘡發(fā)生時間集中在留置針穿刺后3 d，其中穿刺后2 d發(fā)生2例，穿刺后3 d發(fā)生6例，穿刺后4 d發(fā)生1例。觀察組無1例患兒發(fā)生皮膚壓瘡。觀察組壓瘡發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0 vs.6.21%，P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒患者是臨床救治與護理的一類特殊群體。由于嬰幼兒患者皮膚嬌嫩、血管細小、配合度和依從性低、無有效主訴，因此極易造成反復(fù)穿刺，增加患兒恐懼和痛苦。臨床通常采用小兒頭皮靜脈留置針避免反復(fù)穿刺[4-5]。隨著靜脈留置針技術(shù)的發(fā)展，無針輸液接頭臨床應(yīng)用日益增多，其能有效預(yù)防留置針脫落、堵塞、靜脈炎和回血，且一定程度上增加了護士的工作效率[6]，但留置針尾端連接輸液器接頭處較硬，針柄、輸液器接頭直接接觸患兒皮膚，易產(chǎn)生壓瘡[7]，因此臨床需要尋找有效的護理方法來預(yù)防和處理相關(guān)皮膚壓瘡，緩解患兒痛苦。

小兒頭皮靜脈留置針所致皮膚壓瘡發(fā)生與留置針尾端連接輸液器接頭處對皮膚產(chǎn)生的壓力作用有關(guān)。輸液接頭是小兒頭部靜脈留置針最為突出的部分。相關(guān)研究[8]報道了高舉平臺法固定輸液接頭能夠有效降低局部皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險，通過膠布阻隔小兒頭部靜脈留置針輸液接頭與患兒皮膚直接接觸，同時還能減輕一部分壓力。本研究中對照組采用高舉平臺法固定輸液接頭，對照組皮膚壓瘡主要發(fā)生于靜脈留置針穿刺后3 d內(nèi)，這可能是因為嬰幼兒患者在這段時間情緒較為穩(wěn)定，在深度睡眠過程中難免會因為肢體或其他異物擠壓輸液接頭，增加輸液接頭于皮膚接觸處的壓力。對照組9(6.21%)例患兒出現(xiàn)壓瘡，提示高舉平臺法并不能完全有效解決小兒頭皮靜脈留置針所致皮膚壓瘡的問題。

美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無1例皮膚壓瘡的發(fā)生。一方面，美皮康敷料材質(zhì)細致柔軟，并具有一定厚度，可緩沖網(wǎng)狀繃帶或外物通過輸液接頭對患兒頭部皮膚的壓力，同時可緩沖患兒頭部活動時輸液接頭機械牽拉形成的剪切力。另一方面，自粘性軟聚硅酮敷料能預(yù)防皮膚創(chuàng)傷，治療皮膚微創(chuàng)面，同時能夠有效貼合頭皮肌膚，吸收滲液，增加患兒舒適感。本研究結(jié)果顯示，美皮康敷料能有效預(yù)防小兒頭部靜脈留置針所致皮膚壓瘡發(fā)生，提高患兒舒適度，確保靜脈輸液治療安全。