黃硯萍, 田小冬, 李明珠, 李紅亞, 周思佳, 姚 菲

(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 脾胃病科, 北京, 100091)

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變[1]，臨床癥狀無特異性，多表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、隱痛、灼燒感等。慢性胃炎根據(jù)病因、病機、病變所在臟腑的不同，可歸為“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇[2-3]。脾胃為后天之本，中醫(yī)藥在脾胃病治療方面積累了大量經(jīng)驗。本研究觀察了砭石熨摩中藥透入法緩解慢性胃炎患者腹脹癥狀的效果，總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院脾胃病科2017年9月—12月收治的慢性胃炎患者20例為研究對象。男11例，女9例，年齡27～76歲；肝胃氣滯證4例，脾胃虛寒證16例。患者對砭石熨摩中藥透入治療無明顯不良反應，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 用物準備： ①砭石通電太極球 (北京金龍康而福中醫(yī)刮痧拔罐研究院生產(chǎn))；②健脾溫陽中藥膏劑：白術(shù)、白芷等7味中藥組成，針對慢性胃炎氣滯/虛寒證型；③保溫膜：普通食品保鮮膜，寬30 cm；④計時器：操作時計時使用；⑤紙巾：普通擦手紙巾，避免弄臟患者衣物。

1.2.2 操作方法： 將砭石通電太極球充電預熱，囑患者平臥位，暴露操作部位，用紙巾阻隔衣物，防止弄臟衣物，將中藥膏均勻涂抹于已預熱的砭石太極球上，將中藥膏均勻涂于臍周，上至上脘穴，下至氣海穴，左右至覆蓋天樞穴。按順時針按摩神闕、中脘、建里、天樞關(guān)元、氣海等穴，每穴著力推摩，同時關(guān)注患者感受。砭石太極球預熱至60 ℃，操作時溫度60～90 ℃，以患者感覺溫熱舒適為宜。按摩15 min后用保溫膜貼于操作部位，避免弄臟衣物，使中藥膏的作用繼續(xù)通過皮膚透入。20 min后將保溫膜揭開，用紙巾將中藥膏擦凈，詢問患者自身感受及腹脹癥狀改善情況。7 d為1個療程。

1.2.3 操作注意事項： 砭石太極球使用前需預熱，預熱溫度不宜超過60 ℃，以免突然的冷熱刺激使患者產(chǎn)生不適。操作過程中，應密切觀察患者的反應，及時調(diào)整按摩力度及熱度，注意防止損傷皮膚。婦女經(jīng)期禁止按摩；過饑、過飽患者禁止按摩；皮膚有感染、瘢痕或有出血傾向的患者禁止按摩。使用藥膏后如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等，應立即停止按摩并通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標

依據(jù)《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中相關(guān)標準評價患者腹脹緩解情況，按照上腹痛、上腹灼燒感、餐后飽脹等癥狀按照嚴重程度積分，癥狀改善百分率=[(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)]/ 治療前癥狀總積分×100.00%。痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀改善百分率≥80.00%；進步：50%≤癥狀改善百分率<80.00%；無效：癥狀改善百分率<50.00%。

2 結(jié)果

本組患者均按計劃完成砭石熨摩中藥透入治療，操作過程中12例患者即刻出現(xiàn)肛門排氣。療效評價顯示，痊愈5(25.00%)例，顯效13(65.00%)例，進步2(10.00%)例。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學“痞滿”“胃脘痛”等范疇，基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導致本病發(fā)生的病機[4-5]。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機，肝氣調(diào)達，則脾升胃降，氣機順暢。反之則脾胃升降失職，而發(fā)滿。氣滯是由情志不舒，導致肝郁氣滯，肝氣犯胃，或憂思傷脾，則氣結(jié)所致[6]；虛寒證是由于素體脾胃虛弱，復因饑飽失度或恣食生冷，導致脾胃氣機失常[7]。這兩個途徑皆可形成氣機升降失調(diào)而發(fā)生“不通則痛”的臨床表現(xiàn)。

砭石含有多種微量元素，可產(chǎn)生極豐富的超聲脈沖，利用其感應增溫、極寬的遠紅外輻射波譜、摩擦過程中產(chǎn)生密集的超聲波脈沖等獨特的生物物理效應[8-9]，接觸人體表皮可使血液循環(huán)加快，治療時還可以通過不斷刺激腹部穴位，疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血。砭石熨摩中藥透入法基于中醫(yī)學的臟腑、經(jīng)絡理論，通過熱熨人體經(jīng)穴部位上的皮膚，產(chǎn)生一定的刺激作用，具有溫助陽氣、疏通經(jīng)絡、通調(diào)水道的作用。通過砭石熱敷神闕、天樞、中脘、建里、水分、關(guān)元、氣海等穴位，旨在調(diào)理脾與胃，使三焦氣化功能恢復正常。利用砭石在腹部進行推摩，能起到通暢的作用。同時選取中脘、氣海、雙側(cè)天樞穴等臍周穴位，可以調(diào)和胃氣，通腑瀉濁，益氣助陽，調(diào)暢腸道氣機以行氣導滯[10]。推摩之后給予局部保溫貼敷法，進一步促進藥物滲透[11]。本研究結(jié)果顯示，本組慢性胃炎患者腹脹癥狀均得到緩解，且治療期間無明顯不良反應?？傊?，砭石熨摩中藥透入法操作簡便安全，臨床療效肯定，是一項值得推廣的中醫(yī)護理技術(shù)。