護理延伸服務對慢性心衰合并心律失?；颊呓】敌袨楹托墓δ艿挠绊?/h1>
2019-03-02 03:47:06張婷王慶王瑩
中國循證心血管醫(yī)學雜志 2019年12期
張婷，王慶，王瑩
慢性心力衰竭（心衰）是原發(fā)性心肌病變及心室因長期過重壓力或容量負荷，導致心肌收縮力減弱，難以維持心排出量所致，以呼吸困難、體潴留、乏力為主要癥狀，嚴重影響患者心功能，已成為危害機體健康的公共衛(wèi)生疾病[1]。近年來，慢性心衰合并心律失?；颊叩闹職埪始安∷缆曙@著下降，但其病情遷移，反復發(fā)作，臨床需長期進行預防性治療。對于慢性心衰合并心律失?；颊唛_展綜合、有效、持續(xù)的院后管理極為重要，護理延伸服務是住院服務的延伸，可確保改善患者的遵醫(yī)行為，解決出院后的健康問題[2]。本研究對慢性心衰合并心律失常患者進行護理延伸服務后取得了不錯效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象及分組選擇解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院于2015年3月～2018年3月收治的110例慢性心衰合并心律失常患者，納入標準：符合慢性心衰診斷標準[3]；經(jīng)病史、臨床癥狀和心電圖檢查等確診為陣發(fā)性室性心動過速；病情穩(wěn)定，出院指征明確；心功能Ⅱ～Ⅲ級；理解能力正常、可自行回答問題；居住于醫(yī)院所在轄區(qū)，且便于隨訪；文化程度小學及以上。排除標準：肢體功能顯著障礙，限制性和肥厚性心包、心肌疾病或器質(zhì)性心臟疾??；肝腎器官障礙；精神異常、認知功能障礙；惡性腫瘤等?；颊唠S機法分為對照組（n=57）和觀察組（n=53），對照組中男性32例，女性25例；年齡43～78歲，平均年齡（63.11±5.37）歲；心功能Ⅱ級24例、Ⅲ級33例；文化程度：小學20例，初中23例，高中及以上14例；病程（8.95±1.21）年。觀察組中男性29例，女性24例；年齡42～76歲，平均年齡（62.08±5.94）歲；心功能Ⅱ級23例、Ⅲ級30例；文化程度：小學17例，初中20例，高中及以上16例；病程（8.86±1.37）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會批準。
1.2 方法兩組患者出院前均評估基本信息并創(chuàng)建檔案。對照組予以健康宣教、出院指導等常規(guī)護理，出院后定期復查。觀察組在對照組基礎上加以護理延伸服務，由護理人員根據(jù)患者情況制定相應康復指導方案，通過電話隨訪（每周1次），集中學習（每月1次），病情追蹤卡（記錄每日活動量、用藥情況等）等形式進行。干預內(nèi)容：①情緒干預：評估患者心理狀態(tài)及心理需求，指導患者掌握自我暗示、傾訴、宣泄等情緒消除法。②飲食干預：戒煙戒酒，控制水鈉攝入，保持維生素的攝入量。③運動干預：活動能力較差者以呼吸鍛煉或室內(nèi)走動為主，活動能力較好者可進行氣功、太極拳等有氧運動，活動量應以不出現(xiàn)明顯氣急、胸悶等癥狀為宜。④用藥指導：講解規(guī)范用藥的必要性及注意事項，按時按量服用。兩組均于干預前及干預第6個月評估各指標，并記錄期間心臟不良事件發(fā)生情況。
1.3 觀察指標健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[4]：包含運動鍛煉、壓力管理、營養(yǎng)、人際關系、自我實現(xiàn)、健康責任感6個維度，共52個條目，按Likert4級評分（1～4分）進行，52～91分為健康行為差、92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。心力衰竭患者自我護理指數(shù)量表（SCHFI）[5]：包含自我護理信心、自我護理管理、自我護理維持3個維度，共22個條目，量表總分為0～100分，自我護理行為和分數(shù)呈正相關。Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[6]，滿分為8分，8分表示依從性好，6～8分表示依從性中等，＜6分表示依從性差。
1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較干預前，兩組患者的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較無差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）。
2.2 兩組患者護理干預前后心功能比較干預前，兩組患者的LVEF、6MWT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組LVEF及6MWT均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）（表2）。
2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較對照組中心肌梗死4例（7.02%），不穩(wěn)定性心絞痛5例（8.77%），總發(fā)生率9例（15.79%）；觀察組中心肌梗死1例（1.89%），不穩(wěn)定性心絞痛1例（1.89%），總發(fā)生率2例（3.77%）；觀察組總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
表1 兩組患者護理干預前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較（±s，分）
表1 兩組患者護理干預前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較（±s，分）
組別 n HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 57 97.91±12.07 117.63±14.18 65.89±8.59 76.04±10.03 6.17±0.81 7.19±0.93觀察組 53 99.04±10.12 140.20±18.14 68.11±7.65 85.12±12.10 6.23±0.75 7.81±1.26 t值 0.530 7.298 1.427 4.297 0.402 2.950 P值 0.597 0.000 0.156 0.000 0.688 0.004
表2 兩組患者護理干預前后心功能比較（±s）
表2 兩組患者護理干預前后心功能比較（±s）
組別 n LVEF（%） 6WMT（m）干預前 干預后 干預前 干預后對照組57 43.12±5.44 47.65±6.13 219.03±30.11 330.61±40.29觀察組53 42.08±6.29 53.18±7.65 228.74±33.82 396.05±47.83 t值 0.929 4.198 1.593 7.780 P值 0.355 0.000 0.114 0.000
3 討論
慢性心衰合并心律失常的患者病情較重，缺乏特效療法，多數(shù)患者需長期帶病生存，顯著降低生活質(zhì)量[8]。王連芹等[9]研究認為，護理因素在促進患者病情康復及預后改善上有顯著價值，對于慢性進展性疾病患者應給予有效的隨訪干預，加強患者對疾病的管理行為，避免疾病惡化，改善預后。
護理延伸服務是連續(xù)性、協(xié)作性護理模式，是醫(yī)院護理的延伸及拓展，通過康復指導、健康教育的方式，快速適應護理需求和患者要求，此模式更強調(diào)患者在出院后得到的護理服務協(xié)調(diào)性[10]。徐燕等[11]研究表明，護理延伸服務可改善慢性心衰合并心律失?；颊呓】瞪钚袨?。高京華等[12]研究認為，護理延伸服務能夠提高患者對自身疾病的自我管理能力，降低再住院率。本研究結果顯示，護理延伸服務組干預后的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分相對較高，表明護理延伸服務可有效改善患者出院后的健康行為，提高自我護理能力和治療依從性。慢性心衰合并心律失?？捎绊懟颊咝墓δ?，LVEF與心肌收縮能力有著密切的聯(lián)系，心肌收縮能力越強LVEF則越高[14]。本研究樣本量較小，來源單一，需多中心、大樣本研究驗證本研究結論。
綜上所述，護理延伸服務可改善慢性心衰合并心律失?；颊叩慕】敌袨榧靶墓δ埽岣呱钯|(zhì)量，降低患者心血管不良事件發(fā)生風險。
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1 資料與方法
1.1 研究對象及分組選擇解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院于2015年3月～2018年3月收治的110例慢性心衰合并心律失常患者，納入標準：符合慢性心衰診斷標準[3]；經(jīng)病史、臨床癥狀和心電圖檢查等確診為陣發(fā)性室性心動過速；病情穩(wěn)定，出院指征明確；心功能Ⅱ～Ⅲ級；理解能力正常、可自行回答問題；居住于醫(yī)院所在轄區(qū)，且便于隨訪；文化程度小學及以上。排除標準：肢體功能顯著障礙，限制性和肥厚性心包、心肌疾病或器質(zhì)性心臟疾??；肝腎器官障礙；精神異常、認知功能障礙；惡性腫瘤等?；颊唠S機法分為對照組（n=57）和觀察組（n=53），對照組中男性32例，女性25例；年齡43～78歲，平均年齡（63.11±5.37）歲；心功能Ⅱ級24例、Ⅲ級33例；文化程度：小學20例，初中23例，高中及以上14例；病程（8.95±1.21）年。觀察組中男性29例，女性24例；年齡42～76歲，平均年齡（62.08±5.94）歲；心功能Ⅱ級23例、Ⅲ級30例；文化程度：小學17例，初中20例，高中及以上16例；病程（8.86±1.37）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會批準。
1.2 方法兩組患者出院前均評估基本信息并創(chuàng)建檔案。對照組予以健康宣教、出院指導等常規(guī)護理，出院后定期復查。觀察組在對照組基礎上加以護理延伸服務，由護理人員根據(jù)患者情況制定相應康復指導方案，通過電話隨訪（每周1次），集中學習（每月1次），病情追蹤卡（記錄每日活動量、用藥情況等）等形式進行。干預內(nèi)容：①情緒干預：評估患者心理狀態(tài)及心理需求，指導患者掌握自我暗示、傾訴、宣泄等情緒消除法。②飲食干預：戒煙戒酒，控制水鈉攝入，保持維生素的攝入量。③運動干預：活動能力較差者以呼吸鍛煉或室內(nèi)走動為主，活動能力較好者可進行氣功、太極拳等有氧運動，活動量應以不出現(xiàn)明顯氣急、胸悶等癥狀為宜。④用藥指導：講解規(guī)范用藥的必要性及注意事項，按時按量服用。兩組均于干預前及干預第6個月評估各指標，并記錄期間心臟不良事件發(fā)生情況。
1.3 觀察指標健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[4]：包含運動鍛煉、壓力管理、營養(yǎng)、人際關系、自我實現(xiàn)、健康責任感6個維度，共52個條目，按Likert4級評分（1～4分）進行，52～91分為健康行為差、92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。心力衰竭患者自我護理指數(shù)量表（SCHFI）[5]：包含自我護理信心、自我護理管理、自我護理維持3個維度，共22個條目，量表總分為0～100分，自我護理行為和分數(shù)呈正相關。Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[6]，滿分為8分，8分表示依從性好，6～8分表示依從性中等，＜6分表示依從性差。
1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較干預前，兩組患者的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較無差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）。
2.2 兩組患者護理干預前后心功能比較干預前，兩組患者的LVEF、6MWT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組LVEF及6MWT均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）（表2）。
2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較對照組中心肌梗死4例（7.02%），不穩(wěn)定性心絞痛5例（8.77%），總發(fā)生率9例（15.79%）；觀察組中心肌梗死1例（1.89%），不穩(wěn)定性心絞痛1例（1.89%），總發(fā)生率2例（3.77%）；觀察組總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
表1 兩組患者護理干預前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較（±s，分）
表1 兩組患者護理干預前后HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分比較（±s，分）
組別 n HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 57 97.91±12.07 117.63±14.18 65.89±8.59 76.04±10.03 6.17±0.81 7.19±0.93觀察組 53 99.04±10.12 140.20±18.14 68.11±7.65 85.12±12.10 6.23±0.75 7.81±1.26 t值 0.530 7.298 1.427 4.297 0.402 2.950 P值 0.597 0.000 0.156 0.000 0.688 0.004
表2 兩組患者護理干預前后心功能比較（±s）
表2 兩組患者護理干預前后心功能比較（±s）
組別 n LVEF（%） 6WMT（m）干預前 干預后 干預前 干預后對照組57 43.12±5.44 47.65±6.13 219.03±30.11 330.61±40.29觀察組53 42.08±6.29 53.18±7.65 228.74±33.82 396.05±47.83 t值 0.929 4.198 1.593 7.780 P值 0.355 0.000 0.114 0.000
3 討論
慢性心衰合并心律失常的患者病情較重，缺乏特效療法，多數(shù)患者需長期帶病生存，顯著降低生活質(zhì)量[8]。王連芹等[9]研究認為，護理因素在促進患者病情康復及預后改善上有顯著價值，對于慢性進展性疾病患者應給予有效的隨訪干預，加強患者對疾病的管理行為，避免疾病惡化，改善預后。
護理延伸服務是連續(xù)性、協(xié)作性護理模式，是醫(yī)院護理的延伸及拓展，通過康復指導、健康教育的方式，快速適應護理需求和患者要求，此模式更強調(diào)患者在出院后得到的護理服務協(xié)調(diào)性[10]。徐燕等[11]研究表明，護理延伸服務可改善慢性心衰合并心律失?；颊呓】瞪钚袨?。高京華等[12]研究認為，護理延伸服務能夠提高患者對自身疾病的自我管理能力，降低再住院率。本研究結果顯示，護理延伸服務組干預后的HPLPⅡ、SCHFI評分和MMAS-8評分相對較高，表明護理延伸服務可有效改善患者出院后的健康行為，提高自我護理能力和治療依從性。慢性心衰合并心律失?？捎绊懟颊咝墓δ?，LVEF與心肌收縮能力有著密切的聯(lián)系，心肌收縮能力越強LVEF則越高[14]。本研究樣本量較小，來源單一，需多中心、大樣本研究驗證本研究結論。
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