戴軍 金磊 方偉平 柯偉靈 劉志榮

（永修縣人民醫(yī)院，江西 九江 330330）

髖部骨折是多種骨折類型的統(tǒng)稱，其中以股骨頸骨折最為常見。老年患者多合并一種或多種內(nèi)科疾病，醫(yī)師及患者家屬不愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而選擇保守治療。但是，保守治療下患者家屬護(hù)理困難，易產(chǎn)生髖部骨折伴慢性肺部感染疾病。伴隨著髖部骨折手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，已在髖部骨折患者中實(shí)現(xiàn)較為廣泛的應(yīng)用[1]。但是針對(duì)慢性肺部感染對(duì)髖部骨折的圍手術(shù)期的安全性的討論尚無明確定論[2]。基于此，本研究探討慢性肺部感染對(duì)老年髖部骨折圍手術(shù)期的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年9我院60例老年髖部骨折伴慢性肺部感染患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各30例。觀察組中女20例，男10例；年齡65～85歲，平均（72.83±5.56）歲；病程1～20 d，平均（11.23±1.50）d。對(duì)照組中女21例，男9例；年齡66～86歲，平均（72.03±5.61）歲；病程1～22 d，平均（11.50±1.53）d。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折診斷與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相符；經(jīng)臨床確診出現(xiàn)慢性肺部感染；均符合髖部骨折手術(shù)指征；患者以及家屬均知情同意。排除指標(biāo)：有活動(dòng)性肝、腎疾病和心臟疾?。痪窦膊?；麻醉藥物嚴(yán)重過敏；手術(shù)耐受力弱；凝血功能障礙；免疫功能異常；急性感染難以控制。

1.3 方法：肺部感染，靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（海南美好西林生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123220），2.25 g/d，4～6小時(shí)/次。然后兩組均實(shí)施PFNA手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行吸氧支持，建立靜脈通道，麻醉后仰臥位下行PFNA治療，在髖部外側(cè)常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，縱行8 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，暴露左股骨大粗隆處。C型臂機(jī)下牽引下肢使骨折復(fù)位，選鋼針由股骨大粗隆定點(diǎn)定位進(jìn)針鉆入股骨遠(yuǎn)端，空心鉆開口，置入PFNA髓內(nèi)釘主釘，安裝定位器，PFNA近端定位，螺旋刀片擰入股骨頸內(nèi)，遠(yuǎn)端定位擰入遠(yuǎn)端鎖定螺絲釘，取下定位器，PFNA髓內(nèi)釘頂端擰入髓內(nèi)釘蓋帽，C型臂機(jī)下透視確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定位置佳，固定牢靠，生理鹽水沖洗，查無活動(dòng)性出血，逐層縫合切口。采用電話和（或）門診隨訪，手術(shù)治療后1、3、6個(gè)月及1年各隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括體格檢查及X線透視。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)比較：統(tǒng)計(jì)并比較住院期間兩組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后住院、切口愈合時(shí)間以及隨訪期平均住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用。②生存率：比較兩組1年內(nèi)生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較：手術(shù)后，觀察組術(shù)后住院、切口愈合時(shí)間以及隨訪期平均住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 生存率：對(duì)照組1年內(nèi)生存率為83.33%（25/30），觀察組生存率為90.00%（27/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.704）。

3 討論

老年人發(fā)生髖部骨折后會(huì)大大減弱其體液以及細(xì)胞免疫能力，再加上自身機(jī)體功能衰退，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，呼吸道分泌物清除能力減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多且聚集，住院期間如果遭到細(xì)菌入侵或者寒冷應(yīng)激等刺激時(shí)，大大增加了其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本研究中進(jìn)行的PFNA手術(shù)治療是髓內(nèi)固定術(shù)式，骨質(zhì)填壓效果好，可高效防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，避免骨折處內(nèi)固定物失效，在前期就預(yù)防骨折不愈合或畸形愈合等問題；并且其空心結(jié)構(gòu)、尖端與凹槽設(shè)計(jì)能增強(qiáng)手術(shù)入路質(zhì)量與效率，縮短手術(shù)用時(shí)，減弱局部應(yīng)力對(duì)骨質(zhì)的集中損害，使骨折處距區(qū)壓下降到零，防止骨折再次發(fā)生，利于改善預(yù)后[5]。本研究中2組術(shù)后住院、切口愈合時(shí)間及隨訪期平均住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、生存率比較，均無明顯差異。表明，髖部骨折伴慢性肺部感染者在實(shí)施PFNA手術(shù)治療前是否治療肺部感染均不影響手術(shù)治療效果、生存率。在患者機(jī)體耐受范圍內(nèi)完善檢查3d內(nèi)就進(jìn)行PFNA治療，能縮短手術(shù)等待時(shí)間，減輕骨折所帶來的痛苦感。并且及早實(shí)施手術(shù)，患者可早下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，預(yù)防長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)下帶來的下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥[6]。

綜上所述，髖部骨折伴慢性肺部感染患者在實(shí)施PFNA手術(shù)治療前不進(jìn)行肺部感染治療，也不會(huì)對(duì)預(yù)后造成影響，建議應(yīng)該在完善手術(shù)檢查后3 d內(nèi)就實(shí)施手術(shù)治療。