袁小惠

貴州省務川縣中心血庫 (貴州遵義 564300)

輸血在臨床治療中占據(jù)重要地位。近年來，隨著人們對醫(yī)學知識認知程度不斷提升及無償獻血宣傳力度的不斷完善，無償獻血數(shù)量在不斷地增加，保障了臨床供血的需求，而血液報廢率也逐漸增高，其中主要以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase，ALT)不合格為主要原因[1]。為確保供血的安全性，最大限度降低因血制品導致的醫(yī)療事故及疾病傳播的發(fā)生率，臨床醫(yī)學要求在獻血前對獻血者血液中ALT水平進行檢測，對于ALT檢測不合格者不予以獻血，以提高血庫血液的安全性，降低血液報廢率[2-3]。本研究旨在探討ALT初篩檢驗結(jié)合常規(guī)血液項目檢查在血庫血液檢測中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年4月至2013年4月未接受ALT檢查的800例無償獻血者臨床資料作為對照組，其中男411例，女389例；年齡20～47歲，平均(32.69±4.21)歲；學歷，大專及以上316例，高中及中專315例，初中及以下169例；獻血前有活動313例，無活動487例。收集2013年5月至2014年5月接受ALT初篩的850例無償獻血者臨床資料作為試驗組，其中男433例，女417例；年齡20～48歲，平均(32.73±4.25)歲；學歷，大專及以上340例，高中及中專325例，初中及以下185例；獻血前有活動340例，無活動510例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：無嚴重腎臟功能、心功能疾病；臨床資料完整；無血液系統(tǒng)疾病。排除標準：合并惡性腫瘤疾病；合并嚴重免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾??；臨床資料不全。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀器與試劑

ALT初篩儀器使用Mission TM C100干式生化分析儀(杭州艾康生物技術(shù)有限公司)及配套試劑條；血站內(nèi)初檢ALT試劑盒由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供，儀器為722光柵分光光度計 (上海第三分析儀廠)；復檢ALT試劑盒由四川邁克生物科技有限公司提供，儀器為PUS-2018N型半自動生化分析儀(北京普朗生物有限公司)。

1.2.2方法

對照組采用常規(guī)血液項目檢查，包括梅毒抗體、血型、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上，加用ALT初篩：將血液標本以3500 r/min離心10 min后，行ALT初篩。初篩采用干式化學法，以40 U/L為臨界值，各項檢測操作均嚴格遵守操作儀器及試劑盒使用說明，ALT≤40 U/L及常規(guī)血液項目檢查均合格者即可進行獻血；血液標本送至血站內(nèi)進行檢查，采用速率法進行復查，以40 U/L為臨界值。

1.3 臨床評價

比較兩組血液報廢率。ALT合格：血液初檢、復檢結(jié)果均合格；ALT不合格：初檢、復檢結(jié)果均不合格，或初檢或復檢中一項結(jié)果不合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組樣本報廢14例，報廢率為1.65%；對照組報廢29例，報廢率為3.63%；試驗組血液樣本報廢率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.194，P<0.05)。

3 討論

ALT是導致獻血者血液不合格的主要原因之一。而ALT是機體中一種重要的催化酶，廣泛存在于肌肉、骨骼及機體各臟器中，其中以肝細胞居多，是反映肝臟功能的一種非特異性指標，其水平增高不僅與心血管疾病、肝膽疾病等病理因素有關(guān)，還與獻血者運動、獻血季節(jié)、年齡、飲酒、服用藥物等自身因素有關(guān)[4-5]。有資料顯示，ALT升高少數(shù)由急性病毒性肝炎引起，絕大多數(shù)是由非病理性因素引起，單項ALT升高的首次獻血者在二次獻血時其血液合格率均較高[6]。然而因肝炎患病率較高，ALT篩查仍作為檢測血液安全的一項重要手段。

目前，針對血液安全及資源浪費等問題，有研究學者提出獻血輕型ALT篩查，包括規(guī)范ALT流程和技術(shù)進而提高ALT篩查準確率，在獻血前向獻血者說明相關(guān)注意事項，避免一過性ALT升高事件發(fā)生。同時通過科普及健康宣教方式讓獻血者了解ALT檢測的重要性，鼓勵患者積極獻血，從而確保血液庫存量，同時避免盲目采血而導致血液因檢測不合格而報廢等情況發(fā)生[7]。

獻血前行ALT篩查具有準確率高、操作便捷、快速等特點。近年來越來越多具備條件的獻血站已經(jīng)采取該策略，首先通過排除人群間的特異性，進而提升血液合格率，避免血液資源浪費。由于ALT水平受諸多因素影響，對研究設(shè)計要求較高。本研究兩組納入成員在年齡、性別、獻血前有無活動、教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，由此可見，兩組獻血人群具有相同性質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，在排除常見干擾因素基礎(chǔ)上，試驗組血液樣本報廢率低于對照組(P<0.05)。由此可見，在常規(guī)血液項目檢查基礎(chǔ)上，加用ALT初篩檢驗可降低血液報廢率。

本研究為提高血液篩查合格率提供重要依據(jù)：首先排除ALT高危患者，在獻血前把控獻血質(zhì)量，確保所獻血液在血站內(nèi)獲取較高的合格率；加強檢驗者技能培訓，避免手工操作引起的誤差，進而提升檢驗準確率；血液標本在運輸過程中可因溫度、顛簸等原因?qū)е翧LT上升，因此送至血站后可將其在規(guī)定的環(huán)境下保存后再進行檢測，從而避免外界因素的干擾，提升檢測準確率；定期保養(yǎng)和維護檢測機器，將血庫中血液定期與實驗室檢測結(jié)果對比，嚴格把控血庫血液的質(zhì)量，以提升用血安全性。

綜上所述，無償獻血時在常規(guī)血液項目檢查基礎(chǔ)上加用ALT初篩檢驗可提高血液檢測的安全性及可靠性，降低血液樣本報廢率，為血庫血液安全提供保障。