周敏瑩

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備科 （廣東廣州 510800）

除顫起搏監(jiān)護(hù)儀是重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急救室及救護(hù)車上的重要急救設(shè)備，在臨床心臟病突發(fā)事件搶救中起到不可替代的作用。卓爾除顫起搏監(jiān)護(hù)儀在我院運(yùn)用廣泛，為了幫助使用科室更好地了解該設(shè)備的操作使用、日常維護(hù)保養(yǎng)注意事項(xiàng)，降低設(shè)備臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，特進(jìn)行本研究，并結(jié)合設(shè)備故障報(bào)修情況、日常故障維修實(shí)例，總結(jié)了該設(shè)備常見的幾個(gè)故障處理方法。

1 卓爾除顫起搏監(jiān)護(hù)儀的操作使用

1.1 手動(dòng)除顫

首先清潔患者皮膚，除顫板涂上導(dǎo)電膏后，放在適當(dāng)?shù)奈恢谩２僮魅藛T取站位，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)和幅度，將功能旋鈕旋到除顫擋，在面板上通過上下按鍵或通過除顫手柄的按鍵選擇合適的能量。按下充電按鈕，待充電完成后發(fā)出蜂鳴音，同時(shí)按下兩除顫板上的橘紅色按鈕，放電。

卓爾除顫起搏監(jiān)護(hù)儀能量選擇：成人體外首次除顫能量為120 J；心房顫動(dòng)復(fù)轉(zhuǎn)，成人體外首次能量為75 J；心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速復(fù)轉(zhuǎn)，成人體外首次能量為50 J；小兒體外首次除顫能量為1～2 J/kg；成人體內(nèi)首次除顫能量為10 J。

1.2 自動(dòng)除顫（AED）

自動(dòng)分析的條件：如果心率＞150次/min或心室顫動(dòng)波幅＞100 μV，除顫器就會(huì)提示放電。

首先將功能選擇旋鈕旋至除顫擋，選擇PADS導(dǎo)聯(lián)，將多功能電極片正確粘貼在患者身上，用多功能電纜接上多功能電極片。按下設(shè)備面板上的自動(dòng)分析鍵，設(shè)備自動(dòng)進(jìn)行分析，注意不要接觸患者。如果需要除顫，設(shè)備會(huì)自動(dòng)充電，面板上紅燈亮，充電完成，按下放電鍵，電擊完成；如果不需要除顫，可以將設(shè)備打到監(jiān)護(hù)擋，進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)。

1.3 無創(chuàng)體外起搏

先調(diào)節(jié)起搏頻率，再調(diào)節(jié)起搏電流。以心動(dòng)過緩為例，調(diào)節(jié)起搏頻率時(shí)，以患者當(dāng)前的心率為基礎(chǔ)，每次再增加20%的頻率。首次調(diào)節(jié)起搏頻率后，緩慢調(diào)節(jié)起搏電流，從心電圖中觀察，確定起搏電流的閾值，然后在此基礎(chǔ)上加10%的電流作為最后的起搏電流。最后逐漸調(diào)節(jié)起搏頻率達(dá)到目標(biāo)頻率，起搏電流無須再調(diào)節(jié)。

2 卓爾除顫起搏監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)保養(yǎng)

2.1 使用科室日常維護(hù)保養(yǎng)

日常維護(hù)保養(yǎng)包括每天對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔消毒、外觀檢查、開機(jī)檢測等。（1）清潔消毒：每天使用濕軟巾（不能用強(qiáng)烈腐蝕性液體清潔）對(duì)除顫手柄、除顫板和電纜進(jìn)行清潔和消毒。（2）外觀檢查：檢查設(shè)備附件是否齊全，有無影響其他電氣性能的機(jī)械損傷（如心電導(dǎo)聯(lián)線絕緣層脫落）；檢查固定資產(chǎn)卡片、計(jì)量檢測合格標(biāo)簽、周期保養(yǎng)標(biāo)簽等設(shè)備標(biāo)識(shí)是否清晰完整；檢查導(dǎo)電膏、電極片等其他輔助用品是否完備并且在有效期內(nèi)；非一次性使用的除顫電極應(yīng)表面光潔，不得有影響正常工作的毛刺和過多的腐蝕斑點(diǎn)。（3）開機(jī)檢測：檢查校準(zhǔn)時(shí)間，誤差應(yīng)不大于60 s；檢查開關(guān)、各種功能按鍵（旋鈕）預(yù)置能量控制器和指示是否滿足技術(shù)要求；若使用充電電池供電，需保證電池電量為75%或以上。此外，還需每天對(duì)設(shè)備進(jìn)行30 J檢測，將除顫板放在設(shè)備兩側(cè)卡槽扣好，開機(jī)到除顫擋，選擇30 J充電，待除顫板上充電指示燈亮后，同時(shí)按放電鍵進(jìn)行檢測，測試通過，則設(shè)備工作正常。卓爾M Series系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀還應(yīng)進(jìn)行200 J檢測，檢查設(shè)備的除顫功能，30 J檢測完成后，能量充到200 J，蜂鳴音60 s后自動(dòng)放電，則代表檢測通過，若能量不能保持60 s，則代表檢測不通過。

2.2 電池維護(hù)保養(yǎng)

除顫起搏監(jiān)護(hù)儀使用完后，應(yīng)及時(shí)對(duì)電池進(jìn)行充電，確保電池電量充足，避免電池過度放電，影響電池使用壽命[1]。每周定期檢查電池電量，發(fā)現(xiàn)電量不足，立刻充電。設(shè)備電池長期不用，儲(chǔ)藏超過90 d可能會(huì)損壞，建議將電池儲(chǔ)存在干燥陰涼的環(huán)境中。使用頻率較少的科室，需每個(gè)月對(duì)電池進(jìn)行深放電，然后充電12 h。電池每24個(gè)月需要進(jìn)行1次更換，新電池使用前必須進(jìn)行3次完全充放電，使電池處于較好的狀態(tài)，以后每次充電4 h即可。當(dāng)電池面板上出現(xiàn)“？”時(shí)，需聯(lián)系工程師對(duì)電池進(jìn)行校準(zhǔn)。

2.3 除顫板維護(hù)保養(yǎng)

除顫起搏監(jiān)護(hù)儀每次使用完后，需對(duì)除顫板進(jìn)行清潔和擦拭，清潔前需確保設(shè)備處于斷電關(guān)閉狀態(tài)，然后用0.9%氯化鈉注射液、溫肥皂水或75%乙醇紗塊徹底去除除顫板上的導(dǎo)電膏，防止生銹，清潔完畢不能馬上開機(jī)，擦拭干凈后立刻用吸紙擦干，待除顫板干爽后才能開機(jī)[2]。不能使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或酮類物質(zhì)擦拭，且不能將除顫板浸在任何液體中，更不能使用銳利的器具刮除顫板，以免損傷除顫板。

3 卓爾除顫起搏監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

保持除顫起搏監(jiān)護(hù)儀完好待用狀態(tài)，要求使用科室一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，立刻停用，并及時(shí)向設(shè)備科工程師報(bào)修。除顫起搏監(jiān)護(hù)儀因其所具有的功能比一般監(jiān)護(hù)儀要多，在使用維護(hù)過程中遇到的問題也相應(yīng)增多，現(xiàn)就全院卓爾除顫起搏監(jiān)護(hù)儀故障報(bào)修及處理情況進(jìn)行了匯總分析。

3.1 故障一

故障現(xiàn)象：滿電情況下自檢兩次便提示低電量。

故障分析及處理：懷疑是充電電池已超過使用期限，電池老化，更換同機(jī)型的充電電池后，設(shè)備能正常充放電。

3.2 故障二

故障現(xiàn)象：電池充不了電。

故障分析及處理：首先查看設(shè)備是否新?lián)Q了蓄電池但未消除舊電池的記憶功能，導(dǎo)致充滿電后一直顯示低電量，如果是，消除舊電池記憶，設(shè)備電池將顯示電量正常，充放電正常；如果電池可以充電，但充電速度慢或充電不到設(shè)定的能量值，則是充電回路故障；或者是電池過量放電后處于休眠狀態(tài)，電池使用受限保護(hù)，應(yīng)重新激活電池。

3.3 故障三

故障現(xiàn)象：除顫板故障。

故障分析及處理：考慮故障可能是由電纜連接不好或放電回路故障導(dǎo)致，檢查除顫板接線是否接觸不良，除顫板表面有無污物，排除以上問題故障依舊，則考慮主板或除顫高壓板出現(xiàn)問題。

3.4 故障四

故障現(xiàn)象：開機(jī)到監(jiān)護(hù)擋，心電基線不穩(wěn)或存在雜波。

故障分析及處理：檢查導(dǎo)聯(lián)選擇是否在“paddles”，或者除顫板是否放好。

3.5 故障五

故障現(xiàn)象：時(shí)間不能自動(dòng)保存。

故障分析及處理：設(shè)備時(shí)間是由主板控制的，模塊上有專門的紐扣電池記錄時(shí)間信息，時(shí)間不能自動(dòng)保存考慮是紐扣電池電量不足或耗盡。

3.6 故障六

故障現(xiàn)象：維修指示燈一直亮。

故障分析及處理：檢查設(shè)備電源及其附件，查看是否是除顫板等附件接觸不良而導(dǎo)致故障發(fā)生。

3.7 故障七

故障現(xiàn)象：監(jiān)視器只顯示一條直線，無心電圖顯示。

故障分析及處理：分析故障原因可能為電極與人體接觸不良或脫落，心電圖門限設(shè)置不當(dāng)，導(dǎo)聯(lián)線有斷點(diǎn)，監(jiān)視器自身電路故障等。如果既無心電圖顯示，又無法記錄心電圖波形，故障多出在信號(hào)運(yùn)算電路前，或由人為操作引起，或記錄器存在故障；如果無心電圖顯示但能記錄心電圖波形，則多為顯示器電路故障。

4 小結(jié)

除顫起搏監(jiān)護(hù)儀作為必不可少的急救搶救設(shè)備，應(yīng)時(shí)刻保持完好待用狀態(tài)。為了緊急情況下更好地保障患者的生命安全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握設(shè)備的使用操作規(guī)范、日常維護(hù)保養(yǎng)流程。一旦設(shè)備出現(xiàn)故障，及時(shí)上報(bào)設(shè)備科工程師處理，由具有相應(yīng)技術(shù)水平的工程師進(jìn)行檢修。