楊 琳, 金瑞華

(山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 山西 太原, 030001)

案例資源庫建設(shè)是國家在培養(yǎng)高層次專業(yè)人才中提出的重要舉措[1]，同時(shí)也是各大高等院校提高教學(xué)質(zhì)量的主要手段[2-4]。隨著“健康中國”理念[5]的提出，建設(shè)系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)案例資源庫成為醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的有效途徑。楊景樸等[6]將耳鼻咽喉頭頸外科案例庫應(yīng)用于相關(guān)專業(yè)的研究生教學(xué)，取得了良好的教學(xué)成果，提高了學(xué)生的專業(yè)知識與能力，為高層次專業(yè)人才的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)研究生教育改革的發(fā)展。鑒于此，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對醫(yī)學(xué)案例資源庫的研究現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)案例資源庫的進(jìn)一步建設(shè)與發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

基于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫3個(gè)數(shù)據(jù)庫，輸入主題詞或關(guān)鍵詞“醫(yī)學(xué)”“案例庫”“案例資源庫”“病例庫”“建設(shè)”“構(gòu)建”進(jìn)行邏輯組合，檢索時(shí)間為2000年1月—2017年12月，共檢索到318篇相關(guān)文獻(xiàn)。通過審閱標(biāo)題、摘要和全文內(nèi)容，排除重復(fù)文獻(xiàn)和與研究主題、內(nèi)容不相符的文獻(xiàn)，最終得到有效文獻(xiàn)139篇。

1.2 研究方法

為了掌握國內(nèi)醫(yī)學(xué)案例資源庫的研究現(xiàn)狀，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法[7]，對檢索到的有效文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3 文獻(xiàn)分析方法

對文獻(xiàn)的發(fā)表年份、期刊來源、第一作者省份和機(jī)構(gòu)、文獻(xiàn)內(nèi)容、基金資助、關(guān)鍵詞等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，部分缺失項(xiàng)目手工輸入。利用Noteexpress 3.2.0軟件的“文件夾信息統(tǒng)計(jì)”功能，統(tǒng)計(jì)上述項(xiàng)目的頻數(shù)。通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，制作相應(yīng)圖表。采用頻率分布法進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表年份

139篇有效文獻(xiàn)中，最早1篇發(fā)表在2002年，之后此類文獻(xiàn)大致呈逐年上升趨勢，見圖1，尤其是2009年以后文獻(xiàn)增長數(shù)量快速提升，2015年達(dá)到一個(gè)高峰，2009年—2017年共發(fā)表此類文獻(xiàn)123篇，占總文獻(xiàn)量的88.49%。

2.2 發(fā)文地區(qū)和機(jī)構(gòu)

按第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，位于前5位的地區(qū)分別是江蘇、廣東、北京、上海、山東，共發(fā)文63篇，占總文獻(xiàn)量的45.32%。按作者所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)文機(jī)構(gòu)有北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、北京腦重大疾病研究院等眾多醫(yī)學(xué)研究院校，說明從事該研究的相關(guān)機(jī)構(gòu)較為分散，研究隊(duì)伍有限，尚未形成完整成熟的研究體系。

圖1 相關(guān)醫(yī)學(xué)案例庫文獻(xiàn)年發(fā)表量情況

圖2 主要發(fā)文地區(qū)的統(tǒng)計(jì)情況

2.3 期刊分布

檢索到的有效文獻(xiàn)散布于81種期刊，載文量排前5位的期刊見表1。其中，刊載量最多的期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，共8篇，占總發(fā)文量的5.76%。此外，文獻(xiàn)主要集中于非核心期刊，根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中布拉德福定律[8]可知，該類文獻(xiàn)目前尚未形成有效的核心期刊群。

表1 載文量排前5的期刊及數(shù)量情況

2.4 基金資助情況

在139篇有效文獻(xiàn)中得到基金支持的有80篇，占總文獻(xiàn)量的57.56%，其中國家級基金論文11篇，省市級基金論文39篇，其他(校級、院級等)基金論文30篇；課改教改類基金占總基金論文數(shù)的80.34%。表明醫(yī)學(xué)案例庫的建設(shè)得到了各級部門的高度支持，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)改革成果顯著。

2.5 研究內(nèi)容與關(guān)鍵詞

從研究內(nèi)容分析，醫(yī)學(xué)案例庫中研究學(xué)科涉及廣泛，包括護(hù)理、臨床、基礎(chǔ)、預(yù)防、人文等，目前研究主要集中于臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，分別占文獻(xiàn)總數(shù)的34.53%和28.06%，而護(hù)理學(xué)相對較少(23.02%)。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，關(guān)于醫(yī)學(xué)案例庫信息化建設(shè)文獻(xiàn)占70.65%，可見今后加強(qiáng)信息化建設(shè)是醫(yī)學(xué)案例庫發(fā)展的趨勢。

從關(guān)鍵詞分析來看，對139篇有效文獻(xiàn)中所有關(guān)鍵詞按其出現(xiàn)的頻率進(jìn)行排序，表2列出了排在前10位的關(guān)鍵詞具體情況，出現(xiàn)頻數(shù)最多的關(guān)鍵詞是“教學(xué)資源庫”，其次是“案例教學(xué)法”、“資源庫”，可見當(dāng)前醫(yī)學(xué)案例庫主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育方面，尤其是案例教學(xué)法中。

表2 主要關(guān)鍵詞應(yīng)用情況

3 討論

3.1 國內(nèi)醫(yī)學(xué)案例資源庫發(fā)展迅速，研究仍處于初步發(fā)展階段

近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)案例資源庫發(fā)展迅速，受到了廣泛關(guān)注與認(rèn)可，但其研究仍處于初步發(fā)展階段。文獻(xiàn)發(fā)表年份可以在一定程度上反映該學(xué)科的學(xué)術(shù)研究水平和發(fā)展速度[8]。研究中顯示，醫(yī)學(xué)案例庫的研究從2002年起，呈逐年上升趨勢，尤其是在2015年發(fā)文量達(dá)到高峰。這表明，近年來我國各大醫(yī)學(xué)院校對案例庫建設(shè)有了新的定位與認(rèn)識，其重視程度逐漸增強(qiáng)。究其原因可能有：①國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生了深刻變革，由傳統(tǒng)的“填鴨式”“滿堂灌”的教師主導(dǎo)型教學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶〗M式”“問題式”的學(xué)生主動探究型教學(xué)模式，從而推動了以案例為教學(xué)輔助工具的醫(yī)學(xué)案例庫的進(jìn)步與發(fā)展；②2013年“中國專業(yè)學(xué)位教學(xué)案例中心”的建立，推動著我國以案例為中心的案例庫建設(shè)朝著系統(tǒng)化、專業(yè)化的方向發(fā)展[9]。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，國家2017年7月出臺《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，意見中明確提到要“推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育融合，建設(shè)國家教學(xué)案例共享資源庫，建設(shè)一批國家精品在線開放課程”。因此，醫(yī)學(xué)案例資源庫的建設(shè)是充分落實(shí)“醫(yī)教協(xié)同”政策的重要舉措。

本研究統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)學(xué)案例資源庫大多建設(shè)在高等醫(yī)學(xué)院校。作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵場所，這些高等醫(yī)學(xué)院校具備較為專業(yè)的科研人員與較強(qiáng)的科研能力，為醫(yī)學(xué)案例庫的建設(shè)與研究提供了必要條件。但是醫(yī)學(xué)案例庫的建設(shè)與研究不應(yīng)僅僅局限于這些高校，還需在醫(yī)院進(jìn)行深入建設(shè)和普及。醫(yī)學(xué)作為是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，醫(yī)學(xué)生需要在臨床上不斷地進(jìn)行實(shí)踐與磨煉，才能快速成長為合格的執(zhí)業(yè)人員。而醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生成長的第二搖籃，重視案例資源庫的建設(shè)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基本條件，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要保證[10]。因此，醫(yī)院必須認(rèn)識到醫(yī)學(xué)案例庫建設(shè)的重要性，統(tǒng)籌醫(yī)院各項(xiàng)資源，做好醫(yī)學(xué)案例庫建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供必備的教學(xué)資源。

3.2 醫(yī)學(xué)案例庫研究尚未形成有效的核心期刊群和成熟的研究隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)案例庫相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量有限，且多分布于非核心期刊，尚未形成有效的核心期刊群和成熟的研究隊(duì)伍。據(jù)本研究統(tǒng)計(jì)，檢索到的有效醫(yī)學(xué)案例庫文獻(xiàn)共139篇，數(shù)量較少，說明相關(guān)研究隊(duì)伍和研究體系不成熟；同時(shí)，載文期刊較為分散，檢索到的有效文獻(xiàn)共分布于81種期刊，載文量最多的期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，其次是《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》《西北醫(yī)學(xué)教育》《中國高等醫(yī)學(xué)教育》《中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志》，這5種雜志載文量占總發(fā)文量的22.31%，說明當(dāng)前各大院校對醫(yī)學(xué)案例庫的研究較少，尚未形成此類核心期刊群。此外，基金支持程度可以間接反映出一個(gè)學(xué)科的社會認(rèn)可度與研究水平[11]。檢出的139篇有效文獻(xiàn)中共有80篇得到了不同類型基金的資助，可見各級部門均大力支持醫(yī)學(xué)案例庫的建設(shè)；其中教改課改類基金占80.34%，表明各院校已意識到醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要性，積極推動醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入發(fā)展。

3.3 各地區(qū)、各學(xué)科案例庫的建設(shè)情況層次不一，有待于進(jìn)一步均衡發(fā)展并拓展其研究的深度和廣度

本研究表明，各地區(qū)各院校對醫(yī)學(xué)案例庫的研究水平并不均衡，其中發(fā)文量位于前5位的省份依次為江蘇、廣東、北京、上海、山東，其他地區(qū)相對較少，部分地區(qū)暫時(shí)還沒有開展相關(guān)研究，表明醫(yī)學(xué)案例庫的建設(shè)在一定程度上與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)及教育發(fā)展水平有著重要聯(lián)系。因此，各個(gè)地區(qū)需采取相關(guān)措施，做好學(xué)術(shù)交流，縮小區(qū)域發(fā)展差距，積極分享教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，充分合理利用相關(guān)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的共有共享，進(jìn)而推進(jìn)各地區(qū)醫(yī)學(xué)案例庫的建設(shè)與發(fā)展。

從案例庫建設(shè)學(xué)科分析，大多數(shù)案例資源庫集中建設(shè)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)案例資源庫建設(shè)相對較少，說明當(dāng)前在醫(yī)學(xué)案例庫建設(shè)方面，臨床案例資源庫與基礎(chǔ)案例資源庫建設(shè)已相對成熟，護(hù)理案例資源庫建設(shè)將成為今后醫(yī)學(xué)案例資源庫建設(shè)的重點(diǎn)。同時(shí)，部分護(hù)理?？齐s志專題報(bào)道征文明確要求護(hù)理案例資源共享庫的建設(shè)。由此可見，推動護(hù)理案例庫的深入研究是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展方向的重要舉措。

關(guān)鍵詞可以反映出一篇文獻(xiàn)的主題和研究目的，同時(shí)隱含著該學(xué)科的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律和發(fā)展趨勢等線索[12]。從關(guān)鍵詞分析可知，在檢索到的所有有效文獻(xiàn)中，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率最高的是教學(xué)資源庫，其次是案例教學(xué)法，由此可見目前醫(yī)學(xué)案例庫資源庫主要應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，尤其是案例教學(xué)法中，應(yīng)用范圍較為局限。因此，還需推廣案例庫應(yīng)用領(lǐng)域，例如將案例庫應(yīng)用于醫(yī)院技能考核[13]、學(xué)生小組式教學(xué)[14]等，應(yīng)進(jìn)一步拓展其研究的廣度和深度。

3.4 案例資源庫信息化建設(shè)呈主流發(fā)展態(tài)勢，應(yīng)加快創(chuàng)建醫(yī)學(xué)案例庫資源共享平臺

從研究內(nèi)容來看，信息化醫(yī)學(xué)案例庫建設(shè)相關(guān)文獻(xiàn)占檢出文獻(xiàn)的70.65%，說明醫(yī)學(xué)信息化案例庫建設(shè)是目前醫(yī)學(xué)案例庫建設(shè)關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)也是今后案例庫建設(shè)的熱點(diǎn)。由于近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，尤其在2015年十二屆全國人大三次會議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃。此后，業(yè)界權(quán)威專家學(xué)者圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+教育”這個(gè)中心議題，紛紛表示“互聯(lián)網(wǎng)+教育”會讓傳統(tǒng)教育煥發(fā)出新的活力。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)信息化在世界范圍內(nèi)普及，國際間信息交流日益增多，學(xué)科間資源共享的需求也更加緊迫。因此，建設(shè)信息化案例資源庫是實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化與信息化的必由之路。故醫(yī)學(xué)院校需利用互聯(lián)網(wǎng)教育技術(shù)手段來推動信息化案例資源共享平臺的建立，有效地提高醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，擴(kuò)大教育規(guī)模，促進(jìn)高校教學(xué)改革。

綜上所述，近年來我國醫(yī)學(xué)案例資源庫建設(shè)取得了較大發(fā)展，信息化醫(yī)學(xué)案例資源共享庫是目前案例庫建設(shè)的主流，但其發(fā)展仍處于初步探索階段。因此在案例庫建設(shè)中還存在很多問題和挑戰(zhàn)，如何進(jìn)一步拓展醫(yī)學(xué)案例資源庫研究的深度和廣度，還值得醫(yī)學(xué)和教育工作者進(jìn)一步深思。