白 娟，劉紅連，張?jiān)滦?/p>

（新樂(lè)市第二醫(yī)院 河北 新樂(lè) 050700）

宮角妊娠是一種發(fā)生在宮腔內(nèi)的妊娠，這種妊娠方式將胚胎種植在宮角部，具體位置為子宮和輸卵管開(kāi)口的交界處，從某種意義上嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它已經(jīng)不在異位妊娠的范疇；異位妊娠的范疇：胚胎在輸卵管間質(zhì)部且在子宮輸卵管的間質(zhì)部進(jìn)行種植。腹腔大出血這種情況，這兩種妊娠都會(huì)引起，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的安全。并且，隨著近年來(lái)輔助生殖技術(shù)及宮腔操作的增加，宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)[2]。宮角與輸卵管間質(zhì)部解剖位置毗鄰，宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床癥狀有類(lèi)似的地方，單單依賴(lài)于手術(shù)之前的臨床癥狀就下臨床結(jié)論，誤診的幾率非常大。這時(shí)候，操作簡(jiǎn)單，過(guò)程安全，價(jià)格又相對(duì)低廉的超聲，作為異位妊娠的診斷方法再合適不過(guò)，現(xiàn)今也已被廣泛應(yīng)用于臨床。本文為研究早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲特征，選取我院2016年1月—2018年12月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的宮角妊娠患者54例，輸卵管間質(zhì)部妊娠患者52例，所有患者均進(jìn)行超聲檢查，并歸納總結(jié)其鑒別特點(diǎn)，取得了一定的成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2019年6月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的宮角妊娠患者54例，54例患者中，52例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，為54例患者進(jìn)行超聲檢查，全部經(jīng)手術(shù)與病理檢查證實(shí)。其中，宮角妊娠患者年齡（24.67±3.51）歲；停經(jīng)時(shí)間（55.48±7.03）天；輸卵管間質(zhì)部妊娠患者最小年齡20歲，最大年齡43歲，平均（24．68±3.49）歲；最短停經(jīng)時(shí)間31天，最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間91天，平均55.46±7.09）天。所有患者均自愿簽署了研究相關(guān)知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)認(rèn)證批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有患者均行超聲檢查，取3～5MHz的腹部探頭頻率，5～7.5MHz的陰道探頭頻率，患者呈仰臥姿，待膀胱充盈于恥骨聯(lián)合上方后，對(duì)腹腔使用腹部探頭實(shí)施橫、縱、斜的切面檢查，可疑病變患者，在排空膀胱的前提下，在膀胱截石位，使用做好措施的陰道探頭對(duì)子宮、后穹窿等部位做各個(gè)角度的切面檢查，對(duì)子宮的大小、內(nèi)部輪廓、回聲、孕囊、包塊位置、盆腔積液、宮角隆起等情況進(jìn)行細(xì)致的檢查。對(duì)包塊內(nèi)部及周邊血流情況需采用CDFI進(jìn)行細(xì)致的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲特征，通過(guò)和手術(shù)、病理學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)比，探究超聲對(duì)兩者影響，并探討其價(jià)值，為臨床提供有效依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲對(duì)宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷及鑒別診斷價(jià)值分析

經(jīng)超聲檢查顯示，確診宮角妊娠51例，診斷準(zhǔn)確率94.4%，出現(xiàn)3例誤診，被誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有1例，被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠有1例，1例誤診為宮內(nèi)早孕；確診輸卵管間質(zhì)部妊娠50例，診斷準(zhǔn)確率為96.2%，誤診2例，1例誤診為宮角妊娠，1例誤診為盆腔腫物。

2.2 比較宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲特征

宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠相同超聲具有這些特征[3]：①子宮出現(xiàn)增大情況，子宮內(nèi)膜回聲增厚；②典型雙環(huán)狀妊娠囊在子宮內(nèi)并不會(huì)出現(xiàn)；③包塊在附件區(qū)可見(jiàn)，并呈現(xiàn)三種征象：一是妊娠囊在附件區(qū)出現(xiàn)，原始心管搏動(dòng)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)可見(jiàn)情況；二是實(shí)性回聲包塊在附件區(qū)存在均勻或不均勻出現(xiàn)；三是混合型回聲包塊會(huì)在附件區(qū)出現(xiàn)。宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠不同超聲具有這些特征：①宮角妊娠：在子宮角出現(xiàn)包塊，處在該側(cè)的宮角出現(xiàn)增大情況，向?qū)m外突出，包塊壁有所增厚，子宮肌層回聲有可見(jiàn)情況，子宮內(nèi)膜在子宮角處呈外張喇叭狀，連接包塊，子宮肌壁呈完好狀態(tài)，子宮底部呈延續(xù)關(guān)系；②輸卵管間質(zhì)部妊娠：在輸卵管間質(zhì)部靠近子宮角處會(huì)出現(xiàn)包塊，該包塊會(huì)順宮角方向突出向外，與子宮內(nèi)膜線以閉合的形態(tài)出現(xiàn)在宮角部，其與包塊不連接，子宮肌壁厚薄不一，子宮肌壁呈缺失或不完整狀態(tài)。

3 討論

宮角妊娠是孕卵種植于靠近子宮和輸卵管開(kāi)口交界處的宮角部，隨著妊娠的進(jìn)展，孕囊可向子宮角外發(fā)育，子宮極不對(duì)稱(chēng)，最終可導(dǎo)致子宮破裂。宮角妊娠向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展者，妊囊可逐漸向?qū)m腔內(nèi)移動(dòng)，最終占滿宮腔，并可足月分娩。然而，由于孕卵種植的位置特殊，產(chǎn)后胎盤(pán)往往易滯留于此，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，當(dāng)妊娠囊較小時(shí)，不要急于進(jìn)行定位診斷，可定期隨訪1～2周，若數(shù)次觀察妊娠囊的位置變化不大，再行定位診斷。輸卵管間質(zhì)部妊娠的胚胎種植在子宮輸卵管的間質(zhì)部，此位置血運(yùn)豐富，一旦破裂十分兇險(xiǎn)，因此早期診斷極其重要，一經(jīng)診斷間質(zhì)部妊娠需盡快行手術(shù)治療。宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠由于解剖因素及相似臨床表現(xiàn)等諸多因素，極易出現(xiàn)高誤診率，迥然不同處理方法，也使得兩種妊娠結(jié)果不能出錯(cuò)，誤診的情況只要出現(xiàn)，就將會(huì)帶來(lái)不可設(shè)想的后果，因此需進(jìn)一步探究?jī)深?lèi)妊娠的獨(dú)有超聲表現(xiàn)[4]。

經(jīng)過(guò)對(duì)本次研究數(shù)據(jù)的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，超聲檢查過(guò)后，成功確診的宮角妊娠存在有51例，臨床診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)94.4%，確診輸卵管間質(zhì)部妊娠50例，診斷準(zhǔn)確率為96.2%，提示超聲檢查在兩者檢查中應(yīng)用良好。同時(shí)對(duì)為數(shù)不多的誤診情況也做了數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出現(xiàn)誤診的原因：①停經(jīng)后，有流產(chǎn)預(yù)兆，陰道出現(xiàn)出血，且反復(fù)不止，其間伴隨著腹痛。哪怕進(jìn)行了超聲檢查，依然會(huì)出現(xiàn)孕囊混合性回聲與宮角內(nèi)膜線關(guān)系不太明顯，以至于間質(zhì)線模糊，導(dǎo)致醫(yī)師臨床上出現(xiàn)誤診。②孕囊混合性回聲較小，或出現(xiàn)較小的混合性回聲團(tuán)，產(chǎn)生不明顯的膨隆；③如果妊娠周期過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成超聲對(duì)蛻膜反應(yīng)標(biāo)的不明顯，形成的聲像圖表現(xiàn)摘不到典型處，也會(huì)造成誤診。