蔡華亮，宋黎濤，盛偉華，王夷蕾

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院 上海 200137）

急性腸缺血是臨床中常見的急腹癥，主要有腸系膜上動靜脈血栓或血栓形成所致腸道急性血液循環(huán)障礙[1]。該病在中老年群體中很高的發(fā)病率，因此在人口老齡化的今天，急性腸缺血的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。急性腸缺血具有發(fā)病急、病情進展快及缺乏特異性表現(xiàn)的特點，因此診斷上有一定的難度[2]。近幾年，隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中常用雙源CT診斷急性腸缺血，這為疾病的早期診斷及治療提供重要參考。本次研究就具體探討了應(yīng)用雙源CT診斷急性腸缺血的價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年5月本院接收的21例急性腸缺血患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)或者介入治療證實，患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心嘔吐、腸梗阻等，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準同意，同時患者也均簽署了知情同意書。21例患者中主要包括男性14例，女性7例；年齡54～83歲，平均年齡（67.5±3.2）歲；發(fā)病到送院時間為3h～3d，平均（1.2±0.4）d。

1.2 方法

所有患者均行雙源CT進行診斷，主要使用西門子產(chǎn)雙源CT掃描儀，在檢查之前均對患者進行了碘過敏試驗。CT機掃描參數(shù)具體設(shè)計如下：管電壓120kV，管電流為175～250mAs，準直為0.6mm，螺距為1.2。開啟電流自動調(diào)制，旋轉(zhuǎn)時間為0.28s，掃描6～10s、45～50s后應(yīng)用相同參數(shù)進行門靜脈期掃描。在掃描前，應(yīng)用雙筒高壓注射器，經(jīng)由患者肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇，用量為350mgI/mL，注射的速度控制在3.5～4.0mL/s。在注射后用同樣的速率注射30mL的生理鹽水到肘靜脈中。之后借助造影劑智能追蹤技術(shù)出發(fā)掃描，掃描面選擇腹主動脈平面，掃描啟動的CT值設(shè)置達到120Hu后觸發(fā)，在6s后屏氣掃描，掃描的范圍主要是從膈肌上緣直至恥骨聯(lián)合水平位置。掃描原始數(shù)據(jù)采集后，構(gòu)建有效層厚0.75mm，并且重建間隔為0.5mm的基礎(chǔ)重建。將薄層數(shù)據(jù)傳輸?shù)接跋裉幚砉ぷ髡局?，?gòu)建腹部動脈期的薄層軸位圖像，之后在借助多平面重組、最大密度投影與容積再現(xiàn)等影像處理方法，展示腸系膜血管的具體病變情況。

1.3 圖像分析

對CT橫斷層的圖像進行分析，包括是否存在腸管擴張情況、腸壁分層情況、厚度改變情況、腸壁內(nèi)積氣情況、腸壁強化異常情況等。同時分析不應(yīng)病因與不同程度腸缺血所得CT影像表現(xiàn)，并且分析原始CT橫斷層圖像雙源CT圖像中是否存在血管狹窄、栓塞以及血栓形成情況。

2 結(jié)果

21例患者雙源CT影像均可以清晰的顯示腸系膜上動靜脈血管異常情況。其中腸系膜上動脈栓塞13例，主要表現(xiàn)為腸系膜上動脈突然中斷；8例上靜脈栓塞，表現(xiàn)管腔中有不同程度的充盈缺損情況。3例腸系膜上動脈斑塊以及鈣化致管腔重度狹窄，具體表現(xiàn)為管壁增厚與管腔變小，可見鈣化影；5例出現(xiàn)主動脈夾層累及腸系膜上動脈，表現(xiàn)為主動脈增快、腹主動脈內(nèi)移以及線樣低密度內(nèi)膜片分割成大小不一的兩個腔，并且真腔的密度要比假腔高。

21例患者均可見腸腔擴張，其中腸壁增厚16例，5例腸系膜上腔靜脈患者的腸壁增厚明顯。

3 討論

急性腸缺血屬于臨床中非常常見的一種急腹癥，該病的病程兇險、病情進展快，如果不能及時診斷及治療，可導(dǎo)致患者死亡[3]。但是，因為急性腸缺血癥狀及體征缺乏特異性的表現(xiàn)，因此很難判斷腸管缺血情況，很多腸管缺血常常在急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，這給疾病的治療帶來較大困難。

近些年，隨著CT影像技術(shù)的快速發(fā)展，雙源CT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床中，該方法可清晰顯示腹部血管情況，并且還可多角度顯示腸管、腹腔臟器的基本情況，這樣為腸缺血的診斷提供了重要幫助[4]。雙源CT具有兩套X線管及探測器，這樣可以大大提升掃描的速率與準確性，通?？稍?0s內(nèi)完成整個腹部掃描，這樣可以降低腹部掃描中相關(guān)因素的干擾，并獲得整個腹部動靜脈的原始斷面圖像，提高臨床中對腸系膜狹窄、閉塞或者血栓的檢出率，為腹部相關(guān)疾病的診斷提供重要幫助[5]。此外，借助雙源CT配備的三維后處理影響技術(shù)，還可以通過聯(lián)合多種分析技術(shù)，全面、立體及直觀展示腹部動靜脈血管及分支狀況，并且顯示腸道的改變情況以及腸梗阻情況，這為急性腸缺血的病因及分型診斷提供重要參考，進而為疾病的早期診斷及治療提供幫助。在本次研究中，針對21例急性腸缺血患者就應(yīng)應(yīng)用了雙源CT進行診斷，影像中均清晰顯示了腹部腸系膜動靜脈發(fā)生的血管異常情況，并且具體顯示病變部位及栓塞程度，這樣為疾病的診斷提供重要的參考。

綜上所述，應(yīng)用雙源CT診斷急性腸缺血的價值顯著，不但可清晰顯示腹部腸系膜上動、靜脈的病變情況，還可以顯示腸梗塞情況以及腸梗阻部位與程度，全方位顯示血管及腸壁改變，為疾病早期診斷及治療提供重要參考，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。