趙曉燕，辛海莉

(中國人民解放軍總醫(yī)院藥品供應保障中心門診藥房，北京 100853 )

1 病例介紹

患者，女，44歲，體質量62 kg。因腹痛1 d于2017年7月15日就診于我院急診科，腹部陣發(fā)性絞痛，以右上腹為主，無惡心、嘔吐，無反酸燒心，無腹瀉，無發(fā)熱，排氣排便正常，無腰痛，無尿頻尿急。體格檢查：血壓119/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率87次·min-1，意識清，雙側瞳孔等大等圓，腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征陽性，麥氏點壓痛陰性，雙側腎區(qū)叩痛陰性，腸鳴音5次·min-1，雙下肢無腫脹，腹部CT示膽囊炎，膽囊結石。診斷：膽囊結石，膽囊炎。

2017年7月15日16：40開始依次給藥：鹽酸消旋山莨菪堿注射液10 mg，肌內注射；注射用奧硝唑0.5 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，bid。注射用蘭索拉唑30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注， bid；0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管 10 min；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g(0.4 g /250 mL，德國拜耳公司，批號：BXHJN23)，靜脈滴注，qd，滴注時間為95 min。之后依次用0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管 10 min，10%氯化鉀注射液10 mL+5%葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，qd。在滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液3 h后，出現(xiàn)視幻覺，立即停止輸注氯化鉀注射液，患者自述所見輸液室桌上物體均在上下跳動，偶有眼前出現(xiàn)人和動物飄過，伴有胡言亂語及恐懼感，持續(xù)約3 h。次日上午8：00開始依次靜脈滴注奧硝唑、蘭索拉唑，肌內注射地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，下午14：00開始依次靜脈滴注奧硝唑、蘭索拉唑，輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g(生產廠家，批號同上，滴注時間同上)，3 h后，患者又出現(xiàn)上述視幻覺，由于首次輸液的護士未及時登記上報所出現(xiàn)的不良反應，再次輸注又出現(xiàn)視幻覺的不良反應，考慮到鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液可能誘發(fā)中樞神經系統(tǒng)異常，隨即停用該藥，并對該藥品不良反應進行登記上報。腦電圖檢查提示各腦區(qū)以中、高波幅，欠規(guī)則(波幅略高尖)，10～11周·s-1的節(jié)律占主導，較多量快波節(jié)律相間活動；另可見前額顳葉區(qū)較多量高幅6～7周·s-1的慢波節(jié)律持續(xù)短程出現(xiàn)；過度換氣可誘發(fā)高幅慢波增多，未見異常棘尖慢波。患者既往無神經、精神病史，神經系統(tǒng)無定位體征，肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及甲狀腺功能均正常。1個月后隨訪，無神經系統(tǒng)癥狀、體征，腦電圖基本正常。

2 討論

患者靜脈滴注莫西沙星3 h之后出現(xiàn)視幻覺不良反應，再次用藥后，持續(xù)時間及伴隨癥狀相似，并且顯示腦電圖的改變；停藥后，癥狀好轉，不良反應的發(fā)生與用藥有時間上的相關性，判斷為“肯定”。除輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液之外，筆者檢索未發(fā)現(xiàn)所用山莨菪堿注射液、注射用奧硝唑、注射用蘭索拉唑、10%氯化鉀注射液有視幻覺的不良反應的報道。李靜等[1]報道鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液可誘發(fā)精神異常，并根據(jù)我國不良反應報告中關聯(lián)性評價方法，不良反應判斷為“肯定”。該藥藥品說明書指出在接受鹽酸莫西沙星治療的患者中，5%患者由于發(fā)生不良反應事件停止用藥，導致幻覺的不良反應發(fā)生率0.1%～<1%。莫西沙星具有阻斷中樞抑制性遞質γ-氨基丁酸與受體結合的作用，可導致中樞神經系統(tǒng)興奮性增加，從而引發(fā)神經系統(tǒng)的不良反應[2]。目前，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液引起精神神經系統(tǒng)不良反應開始增多，且程度嚴重，應引起臨床重視[3-6]。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液引起的精神癥狀多發(fā)于老年患者，尤其是合并多種基礎疾病者[7]。臨床用藥時應給予特殊關注[8-11]。莫西沙星引起的精神癥狀具有可逆性，在停藥后癥狀會在短期內迅速消失[12-13]。胡艷紅等[14]報道78.3%患者癥狀會在3 d消失。本例患者在靜脈滴注莫西沙星后3 h，出現(xiàn)視幻覺，停藥以后視幻覺的不良反應恢復，與該文獻報道基本一致。