■ 蔡雨（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院財(cái)會(huì)科）

醫(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)施的背景下，醫(yī)院面臨的主要問題就是如何加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，能夠有效降低醫(yī)療成本，使廣大人民群眾能夠享受到更好的服務(wù)，切實(shí)維護(hù)他們的實(shí)際利益[1]。而且醫(yī)院作為國有事業(yè)型單位，改善財(cái)務(wù)管理，還能夠減少政府負(fù)擔(dān)。雖然，很多醫(yī)院意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，但是其中仍然存在著諸多的問題和漏洞，嚴(yán)重影響醫(yī)院的運(yùn)營效率。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的新時(shí)代背景

（一）大環(huán)境下的激烈競爭

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了非常大的進(jìn)步，市場呈現(xiàn)出空前繁榮的景象。受經(jīng)濟(jì)全球化的影響，醫(yī)院雖然是一種特殊的組織形態(tài)，但其市場競爭也日益加劇。醫(yī)療條件和技術(shù)的競爭不僅僅局限于國內(nèi)市場，已經(jīng)演變成國際市場的競爭。醫(yī)院如果想要在競爭激烈的市場中取得發(fā)展，必須具備先進(jìn)的設(shè)備和高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，使醫(yī)院得以在市場中順利運(yùn)營發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其理想效果。

（二）醫(yī)療深化改革

在新時(shí)代背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代發(fā)展的需求，我國醫(yī)療事業(yè)需要對(duì)其自身進(jìn)行改革創(chuàng)新，包括運(yùn)營機(jī)制、醫(yī)院社會(huì)職能管理、經(jīng)濟(jì)職能管理的改革，并在這個(gè)過程中最大程度的發(fā)揮其自身職能，為廣大人民群眾提供更加理想的服務(wù)，真正意義上保障人民群眾的生命安全[2]。在進(jìn)行醫(yī)療事業(yè)改革的過程中，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完善和優(yōu)化，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。

（三）職能要求提高

醫(yī)院是一個(gè)特殊的經(jīng)濟(jì)組織，它可以通過醫(yī)療事件進(jìn)行盈利，同時(shí)還擔(dān)負(fù)著社會(huì)服務(wù)職能。醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)面向廣大人民群眾開放，再加上國家政策，使其帶有一定的社會(huì)福利性質(zhì)。同時(shí)醫(yī)院也是一種經(jīng)濟(jì)組織，在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院必須依法提供相應(yīng)的崗位和薪酬。而且醫(yī)院是醫(yī)療事業(yè)的主要單位，需要不斷提升醫(yī)療質(zhì)量水平來保障社會(huì)廣大人民群眾的生命安全。

二、新時(shí)代背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理觀念落后

目前我國一些醫(yī)院仍然存在這落后的管理理念，財(cái)務(wù)管理人員的不配合，使得先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念難以得到運(yùn)用。一方面，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員機(jī)關(guān)作風(fēng)嚴(yán)重，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作積極性較差，并且不愿意為推行先進(jìn)管理理念做出相應(yīng)的改變；另一方面，一些財(cái)務(wù)工作人員通常會(huì)利用職務(wù)之便，獲取不正當(dāng)利益，從而損害集體利益[3]。而為了維護(hù)自身的不正當(dāng)利益，他們期望保留目前財(cái)務(wù)管理中存在的漏洞，而不愿意配合管理理念的調(diào)整。從而影響了先進(jìn)管理理念的落實(shí)發(fā)展。這種落后的財(cái)務(wù)管理理念往往會(huì)出現(xiàn)成本計(jì)算不符合實(shí)際情況的現(xiàn)象，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視財(cái)務(wù)管理理念的更新，只能使醫(yī)院的發(fā)展停滯不前甚至是后退。

（二）財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中進(jìn)行整體的組織調(diào)控，其管理質(zhì)量和管理效率會(huì)影響到醫(yī)院的整體發(fā)展和人們的生命財(cái)產(chǎn)安全。但是在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理過程中，很多醫(yī)院將管理的重點(diǎn)放在治病救人方面，忽略對(duì)醫(yī)療市場發(fā)展的關(guān)注。缺乏健全和先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，使得醫(yī)院在進(jìn)行投資時(shí)缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，不能清楚的分析出投資是否能夠帶來可觀的經(jīng)歷效益。在進(jìn)行設(shè)備采購時(shí)，也容易因?yàn)槿狈?duì)具體問題的分析，而造成資金的盲目使用。再加上醫(yī)院自身體制的原因，缺乏多元的融資渠道，在出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問題的時(shí)候容易造成財(cái)務(wù)危機(jī)，使醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)增大，從而影響了醫(yī)院的綜合發(fā)展。

（三）財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)問題

財(cái)務(wù)管理包含內(nèi)容較多，能夠?qū)︶t(yī)院資金進(jìn)行科學(xué)有效地運(yùn)營管理。其中審計(jì)工作是財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，它能夠?qū)︶t(yī)院的流動(dòng)性資金進(jìn)行審查，對(duì)各項(xiàng)相關(guān)資源進(jìn)行核對(duì)，并對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督管理，審計(jì)工作的質(zhì)量和效率直接影響到財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率。但是目前很多醫(yī)院的審計(jì)工作都存在著漏洞，經(jīng)常出現(xiàn)會(huì)計(jì)人員掛職缺崗的現(xiàn)象，再加上經(jīng)常存在的會(huì)計(jì)信息與實(shí)際情況不符的情況，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量很難得到保障。另一個(gè)是成本核算問題，成本核算的質(zhì)量通常會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率產(chǎn)生重要影響。在成本核算方面，核算人員在進(jìn)行核算工作時(shí)，往往只核算醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表上的資金變動(dòng)，而對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源利用率、人力資源成本以及其他涉及資金變動(dòng)的問題不予考慮，從而影響了成本核算質(zhì)量，這對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展也會(huì)造成不好的影響[4]。

（四）預(yù)算制定不科學(xué)，預(yù)算管理制度不健全

很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，通常更加注重對(duì)資金的應(yīng)用管理，而忽略了財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作流于形式，或者是仍然采用傳統(tǒng)落后的預(yù)算管理方式，無法滿足新時(shí)代背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求。我國的醫(yī)療資源通常比較稀缺，很多醫(yī)院希望通過擴(kuò)大自身預(yù)算，增加財(cái)務(wù)預(yù)留，從而使本單位的利益化能夠達(dá)到最大。另外醫(yī)院的預(yù)算需要上級(jí)進(jìn)行審核，而很多管理工作人員認(rèn)為嚴(yán)格按照審核標(biāo)準(zhǔn)和審核格式進(jìn)行相關(guān)工作就可以。但是這樣的想法使得預(yù)算管理缺乏目的性和主動(dòng)性，對(duì)于后期財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率也產(chǎn)生不好的影響。而且，一些醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的時(shí)候，對(duì)經(jīng)濟(jì)行為缺乏事先的科學(xué)論證，這也在一定程度上降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，影響了醫(yī)院的整體發(fā)展。

三、新時(shí)代背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理理念，建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

針對(duì)目前我國很多醫(yī)院存在的管理觀念落后，先進(jìn)財(cái)務(wù)管理理念難以落實(shí)的情況，主管部門應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)話，使相關(guān)工作人員意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。同時(shí)組織相關(guān)財(cái)務(wù)人員到先進(jìn)企業(yè)單位參觀學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)工作人員的工作作風(fēng)。通過崗位責(zé)任制和末尾淘汰制的方式，充分調(diào)動(dòng)員工的工作熱情。在加強(qiáng)員工財(cái)務(wù)管理理念之后，還應(yīng)該建立健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和方法，保證財(cái)務(wù)管理的順利實(shí)施[5]。還應(yīng)注意完善會(huì)計(jì)控制制度，登記和審核由不同員工分別完成，分散有互通可能的崗位和人員，不給他們以可趁之機(jī)。在現(xiàn)金管控方面，也應(yīng)該制定相應(yīng)的收支計(jì)劃，對(duì)相關(guān)的單據(jù)進(jìn)行集中管理，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的時(shí)候注意是否具有原始憑證，以確保醫(yī)院的現(xiàn)金流向有所依據(jù)。

（二）健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度

在新時(shí)代背景下，很多醫(yī)院在審計(jì)工作中仍然存在著各種漏洞問題，會(huì)計(jì)人員存在掛職缺崗的情況。因此，為了有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率，提高運(yùn)營效益，降低費(fèi)用支出，必須健全醫(yī)院的內(nèi)部審核制度。醫(yī)院在加快完善內(nèi)部審計(jì)制度的同時(shí)，還要優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)方法和審計(jì)內(nèi)容，并確保資金應(yīng)用的科學(xué)性、合理性和有效性，根據(jù)各個(gè)科室的工作內(nèi)容，專門制定一套嚴(yán)格統(tǒng)一的內(nèi)部審計(jì)方法，避免某些科室在財(cái)務(wù)管理的過程中出現(xiàn)漏洞。

（三）合理制定預(yù)算

預(yù)算管理在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展，但是我國醫(yī)院的預(yù)算往往不夠準(zhǔn)確，影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。因此醫(yī)院應(yīng)該采用現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管念進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算工作。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，包括各種大型的醫(yī)療設(shè)備。在進(jìn)行購買之前必須做好充分的考察，確保新設(shè)備的購買能夠?yàn)獒t(yī)院帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)在提高醫(yī)療水平和市場競爭力的同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的管理和維護(hù)，保證最佳效用。而對(duì)于醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)，應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)算來落實(shí)計(jì)劃，使資金得到合理利用，并將預(yù)算目標(biāo)落實(shí)到具體的科室和個(gè)人身上，定期考核，保證相關(guān)人員的積極性和主動(dòng)性[6]。對(duì)于剩余資金，則可以進(jìn)行科學(xué)有效的投資，確保醫(yī)院在有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的情況下能夠獲得最大化的利益，便于醫(yī)院提高自身實(shí)力。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理很大程度上影響了醫(yī)院的整體發(fā)展。因此，面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，醫(yī)院必須加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金的運(yùn)營管理，確保各項(xiàng)資金發(fā)揮其應(yīng)用的作用，幫助醫(yī)院提升自身實(shí)力，實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。