肖立國

術后認知功能障礙(POCD)是指術前在沒有認知功能障礙的前提下，患者在接受麻醉后，術后出現的一系列中樞神經系統并發(fā)癥。POCD不僅不利于術后恢復，更會給患者留下多種生活障礙。此外，因POCD導致患者死亡的病例亦可見報道[1]。肺癌是世界上發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤。對于不同分期的肺癌患者，肺癌根治術能夠有效切除原發(fā)病灶和轉移淋巴結以及受累浸潤組織，控制病情進展，預后效果較好[2]。目前，肺癌手術廣泛采用的麻醉方式有全身麻醉和腰硬聯合麻醉。有研究顯示，POCD的發(fā)生與多種因素有關，麻醉方式就是其中之一[3]。因此，本研究旨在觀察全身麻醉和腰硬聯合麻醉對肺癌根治術患者術后認知功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016—2018年我院收治的行肺癌根治術的患者85例，診斷符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]。將入組患者隨機分為觀察組43例和對照組42例。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理審查部門批準。見表1。

1.2 麻醉方法 于術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。觀察組采用腰硬聯合麻醉。首先，蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg；之后按需追加0.25%布比卡因。對照組采用全身麻醉。首先，靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg行麻醉誘導；然后，根據麻醉的深度調整吸入七氟醚的濃度以及靜脈泵入瑞芬太尼的速度維持麻醉，間斷靜脈注射阿曲庫銨10～20 mg維持肌松狀態(tài)[5]。

1.3 觀察指標 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者術前(T0)和術后1 d(T1)、3 d(T2)、7 d(T3)、14 d(T4)、21 d(T5)的認知情況進行評估。MMSE包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶力、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個條目，共30項題目，評分范圍0～30分[6]。

1.4 統計分析 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組術后MMSE評分均逐漸恢復，觀察組T4時間點接近正常；對照組術后T5時間點接近正常。兩組術后T1、T2、T3、T4時間點的MMSE評分差異均有統計學意義(P＜0.05)；T0和術后T5時間點的MMSE評分差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

POCD是一種輕度的認知功能紊亂，需通過神經精神測定來診斷。記憶減退是POCD患者的核心癥狀及表現，年齡是術后長期認知功能損害的主要危險因素。POCD易高發(fā)于老年人，這主要是由于老年人的中樞神經系統處于退化狀態(tài)，在外界刺激下更容易誘發(fā)中樞神經系統的紊亂[7]。POCD的發(fā)生將延長患者的住院時間，降低患者的生存質量，增加術后死亡率，給個人和社會造成嚴重負擔。國際術后認知功能障礙研究協作組(ISPOCD)研究認為，選擇全身麻醉還是局麻對老年人POCD的發(fā)病率無明顯的影響；加之患者椎管內穿刺操作難度較大，因此麻醉醫(yī)師更傾向于選擇全身麻醉方式。然而有研究發(fā)現，全身麻醉后POCD發(fā)病率高于硬膜外麻醉，這也對全身麻醉的安全性提出了質疑[8]。本研究中，我們收集了85例肺癌根治術病例，旨在比較腰硬聯合麻醉和全身麻醉對術后認知功能的影響。結果顯示，兩組術后MMSE評分均逐漸恢復，觀察組術后14 d接近正常；對照組術后21 d接近正常；但兩組術后1 d、3 d、7 d、14 d的MMSE評分差異顯著。這說明兩種麻醉方式均對術后認知功能有一定影響，但是腰硬聯合麻醉影響要小，且術后認知功能恢復快。綜上所述，我們建議自身條件較好的老年肺癌根治術患者麻醉方式優(yōu)先選擇腰硬聯合麻醉，以期減小對術后認知功能的影響。

表1 對照組與觀察組患者一般情況比較

表2 對照組與觀察組患者MMSE評分比較(分)