■ 雷蕙嘉（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院）

一、公立醫(yī)院引入移動(dòng)支付的背景

近年來，我國(guó)的“移動(dòng)支付”模式儼然已走在經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的前端，各種第三方支付平臺(tái)蓬勃發(fā)展，它們作為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代和大數(shù)據(jù)背景下的產(chǎn)物，已成為傳統(tǒng)現(xiàn)金支付方式的重要補(bǔ)充。各大醫(yī)院不再拘泥于收費(fèi)窗口收取現(xiàn)金和使用銀行卡等傳統(tǒng)結(jié)算方式，而是積極引入微信掃碼付，支付寶，QQ錢包等三方支付平臺(tái)供患者選擇，甚至有些綜合實(shí)力強(qiáng)大的醫(yī)院致力于開發(fā)自己的APP平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了患者線上掛號(hào)繳費(fèi)、查詢病例等功能。

公立醫(yī)院全方位引進(jìn)移動(dòng)支付平臺(tái)，提升結(jié)算效率，提高管理水平，降低人工操作帶來的失誤，為患者提供更便捷更高效的服務(wù)。但是在移動(dòng)支付平臺(tái)的實(shí)際使用過程中，產(chǎn)生了不同于傳統(tǒng)收費(fèi)模式的新問題。因此我們需要對(duì)移動(dòng)支付的各個(gè)方面加以探討，制定相應(yīng)的內(nèi)部控制管理制度，避免因新興技術(shù)原因給醫(yī)院帶來不必要的損失。

二、移動(dòng)支付為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的收益

（一）提高了患者滿意度

近年來，國(guó)家衛(wèi)生健康管理部門將對(duì)患者滿意度的考察提到了前所未有的高度，公立醫(yī)院作為非經(jīng)營(yíng)性的事業(yè)單位，無論是行政管理或是財(cái)務(wù)管理，最終的目的都是為患者提供優(yōu)質(zhì)的滿意的就醫(yī)服務(wù)，而移動(dòng)支付模式是提升財(cái)務(wù)管理水平及效率的重要手段，提升患者滿意度的重要途徑。

過去，病人就醫(yī)需要經(jīng)歷多次的掛號(hào)繳費(fèi)，掛號(hào)窗口又是大排長(zhǎng)龍，耗費(fèi)了患者大量的時(shí)間，同時(shí)也造成了醫(yī)患關(guān)系的惡化?，F(xiàn)如今，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已趨于成熟，各類移動(dòng)支付平臺(tái)相互博弈，可以預(yù)見的是從前排隊(duì)掛號(hào)的就醫(yī)模式正在逐漸退出歷史舞臺(tái)，取而代之的是預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、支付寶等線上支付模式，這些多元化的就醫(yī)渠道受到了越來越多患者的認(rèn)可與支持，實(shí)現(xiàn)了患者足不出戶就可以完成掛號(hào)交費(fèi)，甚至可以查詢排隊(duì)候診情況，對(duì)提升患者的滿意度做出了巨大貢獻(xiàn)。

（二）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)收費(fèi)方式，減少欠費(fèi)發(fā)生

移動(dòng)支付的發(fā)展有助于公立醫(yī)院探索發(fā)展信息化的收費(fèi)方式及財(cái)務(wù)管理模式，例如住院病人可采用“一卡通”的收費(fèi)方式，將掛號(hào)、收費(fèi)合二為一，掛號(hào)時(shí)就先預(yù)繳一定金額，在就診時(shí)患者可在公眾號(hào)中綁定“一卡通”并直接扣減預(yù)繳款，也可以直接在手機(jī)中向“一卡通”充值，最后多繳款可原路退回且不收取任何手續(xù)費(fèi)，大大節(jié)約了患者排隊(duì)繳費(fèi)的時(shí)間，也減輕了收費(fèi)人員的工作量，同時(shí)為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的收入管理提供了新的思路，可以大大減少欠費(fèi)情況的發(fā)生。

（三）提升了財(cái)務(wù)管理工作的準(zhǔn)確度

過去收費(fèi)員的工作強(qiáng)度大，工作節(jié)奏快，高壓之下難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)收或漏收的情況，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，將由收費(fèi)員自己買單，對(duì)收費(fèi)員是巨大的考驗(yàn)。引入移動(dòng)支付后，降低了以現(xiàn)金方式收取費(fèi)用的比例，降低了現(xiàn)金對(duì)賬的難度， 提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算的效率。

（四）節(jié)省人力資源成本

傳統(tǒng)人工收費(fèi)方式，通過增加收費(fèi)員數(shù)量來適應(yīng)日益增長(zhǎng)的掛號(hào)繳費(fèi)工作量，這絕對(duì)是事倍功半的方法。一方面增加了醫(yī)院的人力成本，另一方面加大了財(cái)務(wù)核算、管理的難度。而移動(dòng)支付才是釜底抽薪解決困境的最佳方式，現(xiàn)在病人付款時(shí)只需出示付款碼或者掃描醫(yī)院收款二維碼，掃碼成功，系統(tǒng)自動(dòng)打印發(fā)票，整個(gè)收費(fèi)流程就結(jié)束了，耗時(shí)不到 1 分鐘。整個(gè)過程中無現(xiàn)金往來，也不再有瑣碎的驗(yàn)鈔找零步驟，消除了收到假鈔的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了收費(fèi)員的壓力，也保障了收費(fèi)員的切身利益。同時(shí)患者減少使用銀行卡的頻率，減少了收費(fèi)員操作 POS 機(jī)的刷卡工作，更減輕了財(cái)務(wù)部門收入稽核人員對(duì)于POS收入的審核難度，提高了財(cái)務(wù)收入核算的效率。

三、移動(dòng)支付存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理中的退費(fèi)管理有難度

公立醫(yī)院加大對(duì)線上支付方式的引入，為就醫(yī)的患者提供了很大的便利，但隨之而來的在退費(fèi)過程中浮現(xiàn)了新的問題。首先是對(duì)醫(yī)院退費(fèi)流程的制定有著極高的要求，收入稽核人員不僅要檢查退費(fèi)的合理合規(guī)性，更要對(duì)退費(fèi)票據(jù)是否完整，相關(guān)人員簽字是否完備負(fù)責(zé)；其次還要審核退費(fèi)金額的準(zhǔn)確、退費(fèi)路徑是否為原路退回，是否存在多退、少退或重復(fù)退還的情況。

（二）財(cái)務(wù)管理中的對(duì)賬困境

三方平臺(tái)在運(yùn)用中，若遇到網(wǎng)絡(luò)通信故障或不穩(wěn)定，可能會(huì)出現(xiàn)患者手機(jī)提示已扣款，但醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)未對(duì)該筆扣款進(jìn)行處理，由此產(chǎn)生的長(zhǎng)款；或醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)已打出發(fā)票，但實(shí)際患者手機(jī)并未扣款成功，由此造成的短款，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。若發(fā)生這種情況，收費(fèi)員當(dāng)即是無法做出判斷的，只能依靠后期財(cái)務(wù)人員在對(duì)賬時(shí)才能找出差異，增加了呆賬產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；

同時(shí)，由于患者可選擇的第三方支付種類多，財(cái)務(wù)稽核人員在核對(duì)各平臺(tái)數(shù)據(jù)時(shí)卻只能依靠傳統(tǒng)得手工方式，過程復(fù)雜，工作量大，差錯(cuò)率也隨之增加；最后，財(cái)務(wù)人員只能根據(jù)實(shí)際結(jié)算款對(duì)上一天的業(yè)務(wù)明細(xì)與資金明細(xì)進(jìn)行比對(duì)，而無法實(shí)現(xiàn)時(shí)時(shí)對(duì)賬，存在著對(duì)賬滯后的問題。

（三）技術(shù)因素帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院若過分依賴信息化技術(shù)，一旦遭到網(wǎng)絡(luò)黑客的入侵、計(jì)算機(jī)病毒感染，病人的個(gè)人隱私信息、交易數(shù)據(jù)、電子病例信息等都可能被泄露，甚至?xí)?dǎo)致資金丟失。同時(shí)，在運(yùn)用多樣化支付模式時(shí)工作人員的不規(guī)范操作，未按照規(guī)定步驟和要求運(yùn)用支付工具，都會(huì)增加財(cái)務(wù)收款風(fēng)險(xiǎn)。

（四）法律責(zé)任模糊

目前看來移動(dòng)支付在我國(guó)雖然已走進(jìn)老百姓的尋常生活，但對(duì)于微信、支付寶等三方平臺(tái)支付的法律法規(guī)仍未正式成形，換而言之，病人在使用移動(dòng)支付方式付款時(shí)，如果發(fā)生病人個(gè)人賬戶密碼等信息泄露而導(dǎo)致的病人資金被盜刷等情況，醫(yī)院難以找到應(yīng)對(duì)此類突發(fā)情況的法律依據(jù)，難以進(jìn)行與三方平臺(tái)之間的責(zé)任界定。并且，公立醫(yī)院隸屬國(guó)家衛(wèi)生部門，是具有公益性質(zhì)的非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位，若在收費(fèi)時(shí)遇到因非人為因素而產(chǎn)生的重大事故，又缺少健全的法律保障，不僅會(huì)損害患者和醫(yī)院的利益，還會(huì)造成國(guó)有資產(chǎn)的流失。

四、財(cái)務(wù)管理中的對(duì)策及建議

（一）加強(qiáng)內(nèi)部審核

公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)必須建立健全的內(nèi)部財(cái)務(wù)報(bào)表體系，包括收費(fèi)員、第三方支付平臺(tái)的現(xiàn)金收入日?qǐng)?bào)表，以及匯總?cè)旱氖召M(fèi)員現(xiàn)金收入日?qǐng)?bào)表和第三方支付平臺(tái)報(bào)表等。要建立與完善收費(fèi)現(xiàn)金審核控制制度，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)崗位的人員控制，財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)立專門的收入稽核人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)、第三方支付記錄、銀行到賬數(shù)據(jù)等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行多方的交叉核對(duì)，及時(shí)篩選并處理異常數(shù)據(jù)，保證交易總賬與明細(xì)賬數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS交易數(shù)據(jù)與第三方平臺(tái)及銀行的到賬數(shù)據(jù)相符。

（二）將繼續(xù)教育作為財(cái)務(wù)管理的手段

公立醫(yī)院要重視對(duì)收費(fèi)處工作人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不僅要學(xué)習(xí) HIS 系統(tǒng)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，熟悉把握 HIS 系統(tǒng)的具體操作流程，也要不斷提高自身的思想道德水平。相關(guān)管理科室可定期對(duì)收費(fèi)處工作人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，制定并實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，以提高一線收費(fèi)人員的HIS 系統(tǒng)操作水平，進(jìn)而更好地為患者服務(wù)。

同時(shí)為更好地管理移動(dòng)支付模式的業(yè)務(wù)，應(yīng)組織財(cái)務(wù)部門人員接受相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在扎實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)的同時(shí)，切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的互聯(lián)網(wǎng)金融知識(shí)、數(shù)據(jù)分析能力等方面的水平，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)人員在管理第三方支付的業(yè)務(wù)能力。

（三）提高信息化程度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，加大信息化建設(shè)力度，保證移動(dòng)支付的資金安全性，創(chuàng)建成熟的移動(dòng)支付平臺(tái)。這不僅需要醫(yī)院自身的努力，還需要政府的監(jiān)管，第三方平臺(tái)以及銀行等金融機(jī)構(gòu)的支持，多方配合才能發(fā)揮移動(dòng)支付優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)和諧的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。同時(shí)，要開展關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)故障的演練，進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)應(yīng)急保障能力，確保醫(yī)院在信息系統(tǒng)發(fā)生重大故障時(shí)，可以妥善應(yīng)對(duì)和處置。財(cái)務(wù)管理部門要不斷梳理信息化過程中可能存在的各種資金風(fēng)險(xiǎn)問題，探索并制定相應(yīng)的內(nèi)控制度，提高資金的安全性。

五、結(jié)語

隨著移動(dòng)支付在公立醫(yī)院中推廣程度的加深，不僅簡(jiǎn)化了患者就醫(yī)的流程，節(jié)省了不必要的排隊(duì)等候時(shí)間，為病人創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)和諧的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，也提高了醫(yī)院的收銀效率，節(jié)約了人力成本，簡(jiǎn)化了財(cái)務(wù)部門的核算工作。同時(shí)我們也應(yīng)注意到隨著公立醫(yī)院信息化程度的不斷提高，支付手段的不斷創(chuàng)新，新的支付風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也必然產(chǎn)生。因此財(cái)務(wù)管理者要不斷查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、制定相應(yīng)的內(nèi)控管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，才能使移動(dòng)支付為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來更大的收益，為財(cái)務(wù)管理提供新的思路。