蘇仁婧，魏清琳

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

鋪灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的一種，施灸部位多選督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線以及腹部任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，鋪灸具有艾灸量大、施術(shù)面積廣、時(shí)間長(zhǎng)、火力足等特點(diǎn)[1]，具有溫陽(yáng)健脾、和胃止痛、行氣活血、澀腸止瀉、通便止痛等功效，且對(duì)慢性虛損性疾病有獨(dú)特的治療效果，故而近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療。本文就近年來(lái)有關(guān)鋪灸療法治療胃腸疾病的臨床研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 施術(shù)方法

施灸部位以督脈、膀胱經(jīng)、任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴為主。首先蘸取鮮姜汁擦拭施灸部位，然后根據(jù)病癥的不同選擇相應(yīng)的鋪灸藥粉鋪置于施灸部位，再將事先準(zhǔn)備好的姜泥放置于鋪灸藥粉之上，姜泥的厚度要適中，根據(jù)患者個(gè)體情況約為0.5～2 cm，選擇精致艾絨，搓捻成三棱柱狀放置于姜泥之上，注意艾炷的寬度不可超過(guò)姜泥的寬度，最后分別點(diǎn)燃艾炷的頭、身、尾3處使其均勻燃燒，直至燃畢后更換新艾炷，一般以3炷為宜。

2 鋪灸療法在胃腸病癥中的臨床應(yīng)用

2.1 鋪灸療法治療慢性胃炎

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，我國(guó)慢性胃炎的發(fā)病率較高，而且具有治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治愈的特點(diǎn)，是消化系統(tǒng)臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病[2-4]。目前，西醫(yī)治療慢性胃炎主要通過(guò)使用胃黏膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑等方法，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但療效欠佳[5]。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”“腹脹”“痞滿”等范疇，脾胃虛弱、氣機(jī)失調(diào)、胃失和降是其主要病機(jī)，治療以調(diào)暢氣機(jī)為原則[6]。中醫(yī)治療以中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、穴位貼敷等方法為主。郭克勤[7]將60例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組(鋪灸組)和對(duì)照組(常規(guī)辨證取穴針刺組)各30例，治療組采用鋪灸法(藥物為黨參、黃芪、山藥、炙甘草、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、砂仁、干姜各、炙附片、人工麝香、冰片)在足陽(yáng)明經(jīng)穴區(qū)(足三里、上巨虛、下巨虛等處的腧穴連線)、中脘經(jīng)穴區(qū)(以中脘、下脘、神闕、氣海連成的任脈線為中心)、背俞穴區(qū)L11～T2(脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞等處腧穴的連線)鋪灸，兩組均每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息5天，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。袁菱梅等[8]將50例慢性非萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為治療組(鋪灸組)和對(duì)照組(西藥組)各25例，治療時(shí)每次從胸劍聯(lián)合至肚臍、兩側(cè)邊際達(dá)鎖骨中線鋪約3 cm厚的姜泥餅，其上鋪灑適量清艾絨，燃畢更換新艾絨，連續(xù)3次，約60 min，3天1次，連續(xù)治療3周后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示治療組的總有效率92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88%(P<0.05)。以上臨床研究表明，鋪灸療法在治療慢性胃炎過(guò)程中相較于單純使用西藥、針刺有更好的臨床療效?，F(xiàn)代研究表明[9]，艾灸可刺激胃黏膜內(nèi)源性保護(hù)因子，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和愈合，起到保護(hù)胃黏膜的作用。

2.2 鋪灸治療腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂性疾病，以腹部不適、腹痛以及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕Y狀，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)IBS患者人數(shù)逐年增加，本病雖不屬于致命性疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。治療上主要使用解痙劑、止瀉劑、促動(dòng)力劑、通便劑、抗抑郁劑、胃腸微生態(tài)制劑等藥物治療[12]。本病屬中醫(yī)“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇，肝郁脾虛是本病的主要病機(jī)，故治療以疏肝健脾為原則[13]。中醫(yī)治療本病以中藥內(nèi)服、針灸、穴位埋線、按摩等方法為主。張蕊等[14]用鋪灸法治療腹瀉型腸易激綜合征，將63例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為鋪灸組和單純針刺組，鋪灸組32例采用鋪灸法(藥物為陳皮、廣木香、白芍、炒白術(shù)、防風(fēng)、黃連)在腹部腧穴(從中脘到關(guān)元向左右各延伸4～5 cm)和背部腧穴(以肝俞到大腸俞為中心向左右各延伸4～5 cm)進(jìn)行施灸，每次3壯，灸畢后留灸，待熱感消失后除去膠布及鋪灸材料。單純針刺組使用平補(bǔ)平瀉手法，選取天樞、氣海、脾俞、胃俞、大腸俞、上巨虛、中脘、關(guān)元、肝俞，每次治療30 min。以上兩組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共治療2個(gè)療程。結(jié)果顯示鋪灸組和單純針刺組均取得了滿意療效，但鋪灸組復(fù)發(fā)率明顯低于單純針刺組。可見(jiàn)鋪灸治療腸易激綜合征療效確切，復(fù)發(fā)率低，且操作安全便捷?，F(xiàn)代研究表明[15-16]，艾灸可從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)體生理平衡，在改善腸易激綜合征各項(xiàng)癥狀，尤其是內(nèi)臟高敏感性腹痛方面優(yōu)勢(shì)顯著，其作用機(jī)制之一可能是艾絨在燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ず凸廨椛浒l(fā)揮主要治療作用。

2.3 鋪灸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的慢性消化系統(tǒng)疾病，病變主要累及直腸和乙狀結(jié)腸[17-18]。該病好發(fā)于青壯年，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，遷延難愈，給患者的工作和生活造成很大困擾[19]。本病屬中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“腸澼”等范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久腸絡(luò)失和，血敗肉腐而發(fā)病，故治療應(yīng)以健脾活血為主[17]。徐彥龍等[20]將60例UC患者隨機(jī)分為鋪灸組(28例)和西藥組(32例)，鋪灸組在胃腸穴區(qū)(足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里、上巨虛、條口、豐隆、下巨虛等)、關(guān)元穴區(qū)(任脈神闕、氣海、石門(mén)、關(guān)元、中極、曲骨和足少陰腎經(jīng)肓俞、中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨等穴)及夾脊下穴區(qū)(從第11胸椎棘突開(kāi)始到第3腰椎棘突結(jié)束的督脈循行線為中心，左右涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一側(cè)線，包括脊中、懸樞、命門(mén)、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等穴)進(jìn)行隔藥鋪灸治療，每日施灸1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，西藥組口服柳氮磺胺吡啶，療程結(jié)束后通過(guò)對(duì)比患者治療前后癥狀、體征以及相關(guān)指標(biāo)的變化，得出鋪灸組的總有效率為89.3%，西藥組的總有效率為75.0%，可見(jiàn)鋪灸療法相較于單純使用西藥治療本病療效更加顯著。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[21]，Toll樣受體-4(TLR4)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)可能在潰瘍性結(jié)腸炎中發(fā)揮炎癥損傷作用，艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用機(jī)制可能是通過(guò)下調(diào)TLR4和TNF-α表達(dá)介導(dǎo)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)而發(fā)揮作用。

2.4 鋪灸治療功能性便秘

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是以持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)或排便不盡感為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)功能性胃腸病之一[22]。西醫(yī)治療本病主要通過(guò)使用瀉藥、促動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)使糞便排出，或是使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境、改善腸道功能而緩解便秘，甚則通過(guò)手術(shù)方法治療[23]。本病屬中醫(yī)“便秘”范疇，基本病機(jī)為脾胃升清降濁功能受損，致使腸道氣機(jī)不暢，使糟粕停滯于內(nèi)不得而出，亦或氣血津液虧虛，腸道失于濡潤(rùn)，使大便干澀難出[24-25]。治療當(dāng)以虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之為法。孫鵬云[26]將92例功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組(46例)和對(duì)照組(46 例)，治療組采用鋪灸治療，施術(shù)部位為長(zhǎng)從脊中穴至腰陽(yáng)關(guān)，寬為膀胱經(jīng)第一側(cè)線向外延伸2 cm，其中起主要作用的腧穴為脾俞、胃俞、腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞，每周治療2次，每次 3 壯，連灸8次，共治療4周；對(duì)照組給予口服西藥乳果糖，每日1次，共治療4周，結(jié)果鋪灸療法在改善排便困難、排便頻率、排便性狀及提高生活質(zhì)量等方面優(yōu)于乳果糖方法。實(shí)驗(yàn)研究表明[27]，相較于其他療法，艾灸對(duì)c-kit mRNA的表達(dá)有明顯優(yōu)勢(shì)，c-kit是胃腸道慢波起搏細(xì)胞ICC特異性表達(dá)酪氨酸激酶受體，ICC異?？蓪?dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力減退，艾灸可以促進(jìn)ICC的生長(zhǎng)、發(fā)育，從而調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，改善功能性便秘的癥狀。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前臨床上應(yīng)用鋪灸療法治療的胃腸病癥主要有慢性胃炎、腸易激綜合征、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、功能性便秘等胃腸病癥。這些胃腸病癥的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為本，兼氣滯、濕熱等。選取督脈可以激發(fā)人體陽(yáng)氣，膀胱經(jīng)可以調(diào)節(jié)臟腑功能，任脈可以調(diào)和氣血，足陽(yáng)明胃經(jīng)可以補(bǔ)益脾胃。鋪灸屬重灸療法，是集艾火、生姜、藥泥作用于一體，三者協(xié)同增效，共奏溫陽(yáng)健脾、和胃止痛、行氣活血、澀腸止瀉、通便止痛之功。鋪灸療法治療胃腸病癥臨床療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。