梅玉穎，吳華堂

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，湖南 長(zhǎng)沙 41000)

老年性膝骨關(guān)節(jié)炎，又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎等，屬于中醫(yī)“膝痹”“鶴膝風(fēng)”范疇，易發(fā)于60歲以上的老年人群[1]。此疾病的特征是緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等，具有“疼痛-緩解-再疼痛”的特點(diǎn)，使患者不僅需要長(zhǎng)時(shí)間忍受疾病所帶來(lái)的疼痛，而且需要強(qiáng)制性減少膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)間和范圍，嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量[2]。

吳華堂教授，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科主任，碩士生導(dǎo)師，從事老年病研究30余年，對(duì)于老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)防治有獨(dú)到的見(jiàn)解。吳教授認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)“治未病”理論，是中醫(yī)藥學(xué)的瑰寶，是中醫(yī)防治理論的重要組成部分，應(yīng)該重視并堅(jiān)持將“治未病”理論貫穿于老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中，作者在跟師過(guò)程中受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)其防治經(jīng)驗(yàn)如下。

1 吳華堂對(duì)“治未病”內(nèi)涵的闡述

吳教授對(duì)歷代醫(yī)家“治未病”的思想內(nèi)涵進(jìn)行了總結(jié)延伸，認(rèn)為未病的概念有五種內(nèi)涵：①“未生”，即未生疾??；②“未發(fā)”，即機(jī)體已有疾病趨勢(shì)，但還未表現(xiàn)出來(lái)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亞健康狀態(tài)類似；③“未盛”，即疾病已發(fā)出，但病情尚未達(dá)到頂峰；④“未傳”，即疾病已成但未發(fā)生傳變；⑤“未復(fù)”，即病情已經(jīng)基本控制，但未完全康復(fù)，邪去正未復(fù)，人體氣血尚虧。吳教授還認(rèn)為“治”未病要有針對(duì)性的從以下五個(gè)方面入手：①治其未生，中心思想是順應(yīng)大自然的規(guī)律養(yǎng)生，防患于未然，這是針對(duì)健康狀態(tài)下的養(yǎng)生防病；②治其未發(fā)，在疾病跡象顯露之前先積極治療，即治在證先；③治其未盛，選擇正確的時(shí)機(jī)，在疾病病勢(shì)還未達(dá)到頂峰時(shí)進(jìn)行治療；④治其未傳，包括兩方面，一是既病防變，指已病應(yīng)當(dāng)積極而謹(jǐn)慎地治療，以防盛、防逆、防變、防傳；二是既病之后，根據(jù)五行相生相克原則，積極治療未病臟腑，以期達(dá)到讓已病臟腑復(fù)原的目的；⑤治其未復(fù)，是指病愈后除邪務(wù)盡，即瘥后防復(fù)，杜絕病根。吳教授將這些理論具體應(yīng)用于老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，其經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)如下。

2 “治未病”與“老年性膝骨關(guān)節(jié)炎”的防治

2.1 保養(yǎng)先天，未病先防

吳教授從事老年病研究多年，針對(duì)老年人的生理特點(diǎn)，認(rèn)為老年病與“腎臟”有密切關(guān)系，根據(jù)腎氣演變規(guī)律，老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)大多處于腎氣始衰期，因此吳教授認(rèn)為腎之漸衰雖然不是膝痹病發(fā)生發(fā)展的唯一因素，但必定是始動(dòng)環(huán)節(jié)，故在疾病的預(yù)防上要注意養(yǎng)腎、護(hù)腎。但是吳教授并不贊同在未病之時(shí)過(guò)多地服用藥物，更應(yīng)注重在日常生活中預(yù)防疾?。孩僭陲嬍成献龅降望}低脂高鈣優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多食用黑米、山藥、栗子、黑芝麻等養(yǎng)腎食物；②精神上要最大程度保持心情舒暢，情志暢則肝氣舒，肝腎同源則相互滋養(yǎng)，恬快虛無(wú)，精神內(nèi)守，則病安從來(lái)；③老年人更要注重身體鍛煉，以此增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)氣血流通，吳教授尤其推崇八段錦、五禽戲、太極扇等傳統(tǒng)健身項(xiàng)目。總之，就是要法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)、規(guī)律飲食，以加強(qiáng)機(jī)體抗病能力，養(yǎng)生防病。

2.2 欲病救萌，防微杜漸

《素問(wèn)》有云：“上工救其萌芽，早遏其路”，就是說(shuō)疾病雖然還未發(fā)生，但己有先兆，應(yīng)當(dāng)積極治療，以防疾病發(fā)生。吳華堂教授認(rèn)為老年性膝骨關(guān)節(jié)炎多與骨密度降低而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、年輕時(shí)長(zhǎng)期進(jìn)行體力勞動(dòng)或需要長(zhǎng)期站立致膝部常年磨損而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷、老年性肥胖致關(guān)節(jié)負(fù)重增加等因素有關(guān)，而這些都是本病的“先兆”，應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)和治療。故需要對(duì)肥胖或有肥胖趨勢(shì)的老年人進(jìn)行宣教，鼓勵(lì)在家屬幫助下控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，可規(guī)律性應(yīng)用鮭降鈣素注射液或其他補(bǔ)鈣制劑，并定期復(fù)查骨密度；而有膝關(guān)節(jié)損傷的患者，可在平時(shí)生活中使用手杖等輔助代步工具，降低膝關(guān)節(jié)使用強(qiáng)度。

2.3 有病早治，防其傳變

治療任何一類病證，都要找準(zhǔn)病因病機(jī)，對(duì)癥下藥則事半功倍。吳教授認(rèn)為老年性膝骨關(guān)節(jié)炎雖源起駁雜，但結(jié)合老年人生理特點(diǎn)及發(fā)病特點(diǎn)，多以肝腎虧虛、寒濕痹阻一證最為多見(jiàn)，故每遇是證多喜用獨(dú)活寄生湯仿方以治療，現(xiàn)以一則典型病案為例。

3 病案舉隅

章某，女，78歲，2018年12月23日初診，刻下：右膝關(guān)節(jié)疼痛，難以屈膝，行走艱難，時(shí)有發(fā)麻，遇冷受風(fēng)或勞累后加重，舌淡黯紅，苔稍白膩，脈弦細(xì)。此為典型“膝痹”之疾，肝主筋膜，司血道；腎主骨，年逾古稀，肝腎虧虛，筋膜、骨骼失養(yǎng)，再加風(fēng)寒濕乘虛侵襲人體，合而為痹，結(jié)合舌脈為肝腎虧虛寒濕痹阻之象，治宜補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕為主，輔以補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)，取“間者并行”之意，處方：獨(dú)活15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎各10 g，蒼術(shù)、威靈仙、淫羊藿、補(bǔ)骨脂各8 g，雞血藤、地龍各12 g，乳香、沒(méi)藥各5 g，甘草3 g，共15劑。

2018年2月6日二診。前方服用后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，可平地行走，活動(dòng)微欠利，但近期因勞累、天氣變化癥狀又現(xiàn)，但較前輕，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。膝痹為病，肝腎虧損，則筋骨不養(yǎng)，不御外邪，故恒以上法治療，處方稍做調(diào)整：獨(dú)活、桑寄生各20 g，黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎各15 g，威靈仙、懷牛膝各10 g，防風(fēng)、秦艽各8 g，乳香、沒(méi)藥各5 g，甘草3 g，共10劑。

2019年3月電話回訪，患者藥畢，可自行平地行走，且膝部疼痛麻木等不適感已1年余未再發(fā)。

按：腎藏精以壯骨化髓，肝藏血滋養(yǎng)筋脈，肝腎虧虛則傷筋動(dòng)骨，耗髓損精，虛則不養(yǎng)，如蟻?zhàn)唠p膝，難以緩解，繼而發(fā)疼痛、麻木，故膝痹病與肝腎虧虛密切相關(guān)[3]。而膝痹病在此基礎(chǔ)上，更易感受風(fēng)寒濕邪，風(fēng)邪攜寒邪、濕邪乘虛而入，寒邪寒冷收引，筋絡(luò)失于溫煦，血不榮筋，可發(fā)乏力、酸楚等證，濕邪黏滯、趨于下行，痹阻經(jīng)絡(luò)，而致氣血凝滯，痹阻不通則痛。此外，勞力過(guò)度傷其四肢，耗傷肝脾腎氣，氣血逆亂，痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈損傷，逐漸發(fā)展為退行性病變。風(fēng)寒濕合而為痹，“合”有兩意：一則風(fēng)寒濕三者必須兼具；二則外邪與正虛同時(shí)相加方能發(fā)病，“合者內(nèi)外相招”之意也。本案仿獨(dú)活寄生湯組方之意，標(biāo)本兼治，因而療效滿意。

4 病后調(diào)養(yǎng)

吳教授尤其注意瘥后防復(fù)，認(rèn)為老年人髓精虛損，易留邪于病灶處而難以祛除，病程延綿，且病愈后容易反復(fù)發(fā)作。故吳教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，自擬通痹止痛散外敷以護(hù)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，作為一種既安全有效又簡(jiǎn)便易行的方式，現(xiàn)對(duì)其組方進(jìn)行詳解：通痹止痛散組方以川牛膝、威靈仙、葛根、玄明粉、白芍、赤芍、桂枝、徐長(zhǎng)卿、鹿角霜、炒芥子、馬齒莧、醋乳香、醋沒(méi)藥、炒僵蠶、大黃、炒水蛭，按照10∶10∶5∶5∶5∶3∶3∶3∶3∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1的比例，將以上16味藥研磨成粉，用酒、醋、麻油等調(diào)和成糊狀，涂抹于紗布上，每晚睡前外敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)6 h，在患者自覺(jué)膝關(guān)節(jié)隱痛、麻木或其他不適時(shí)直接敷上，一般連敷2天即可緩解。吳教授還受到冬病夏治三伏貼的啟發(fā)，將通痹止痛散也做成敷貼，讓老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者可在三伏天直接貼于受損膝關(guān)節(jié)處，十分方便，并且通痹止痛散敷貼還能很好地預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎來(lái)年的再發(fā)。

5 結(jié)語(yǔ)

吳華堂教授根據(jù)“治未病”理論防治老年性膝骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。吳教授還將“治未病”理念應(yīng)用于疾病的“養(yǎng)生-預(yù)防-治療-康復(fù)”等各個(gè)環(huán)節(jié)，是“治未病”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次成功嘗試。期待在不久的將來(lái)，“治未病”理論能在老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的防治中真正起到中流砥柱的作用，為提高患者的生活質(zhì)量服務(wù)，為廣大老年人帶來(lái)福音。