王麟杰

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山東 青島 266002）

椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）在臨床較為少見的動(dòng)脈血管變異畸形的疾病，其指的是椎-基底動(dòng)脈明顯扭曲變形延長(zhǎng)，并伴有血管管腔的增寬。當(dāng)基底動(dòng)脈直徑≥4.5mm、基底動(dòng)脈上段超過(guò)鞍上池或床突平面6mm以上，位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外，可診斷為椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）[1]。若椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，臨床無(wú)明顯癥狀。當(dāng)椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張嚴(yán)重，周圍組織受壓明顯，則臨床癥狀明顯且復(fù)雜，可有：腦梗死、腦干受壓、腦積水、動(dòng)脈破裂等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新及發(fā)展，影像學(xué)診斷的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[2]。MR的平掃及功能成像也在廣泛的應(yīng)用普及。以MR對(duì)椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）的診斷有其一定的優(yōu)勢(shì)。本文就2016年6月—2018年10月，我院2例椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）患者作為研究對(duì)象，分析其MR圖像，及該病在MR上表現(xiàn)的影像特征，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月—2018年10月期間，12例椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）患者中，其中，男10例，女2例，年齡45～88歲之間，平均（60.4±15.9）歲，既往有冠心病病史者11例，高血壓病史12例，吸煙史8例，腦梗死病史9例。臨床表現(xiàn)有：2例面部肌肉抽搐；3例面癱；2例復(fù)視及三叉神經(jīng)痛；12例經(jīng)常性頭暈頭痛；11例肢體麻木和TIA。所有患者的診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）基底動(dòng)脈直徑不小于4.5mm；（2）基底動(dòng)脈上段超出鞍上池或床突平面6mm以上，位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的確診均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者意識(shí)清醒，無(wú)昏迷；（3）所有患者的病例資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神、神經(jīng)疾??；（2）無(wú)法進(jìn)行MR檢查，如：幽閉恐懼癥患者，佩戴心臟起搏器，近期做過(guò)心臟支架等。

1.2 方法

我院所用的MR儀器的機(jī)型為東芝Vantage Elan 1.5T，12例患者均常規(guī)進(jìn)行顱腦MR平掃以及3D-TOFMRA（三維時(shí)間飛躍法腦血管成像），掃描序列包括：T1WI（TR/TE=400ms/8.3ms）、T2W（TR/TE=4070ms/108ms）。T2-FLAIR（TR/TE=8500ms/123ms）、DWI（b=1000，TR/TE=6000ms/14.0ms）。層厚：5mm，層間隔1.0mm。3D-TOFMRA層厚1.5mm。

2 結(jié)果

2.1 MRI及MRA的表現(xiàn)

2.1.1 分布 椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）一般多發(fā)于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，同時(shí)也可以累及到頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。12例患者中，12例患者均累及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其中9例累及在左側(cè)椎動(dòng)脈，3例來(lái)及在右側(cè)椎動(dòng)脈。另外，10例患者還累及頸內(nèi)動(dòng)脈。

2.2.2 血管管腔大小 所有病例在MRI平掃中，T1WI、T2WI及壓水序列均能夠完整的呈現(xiàn)迂曲延長(zhǎng)的椎基底動(dòng)脈及境內(nèi)動(dòng)脈，測(cè)量直徑約5.0mm～14.5mm；本文病例中，迂曲的椎-基底動(dòng)脈長(zhǎng)度最大為14.0cm，其中基底動(dòng)脈的長(zhǎng)度約為30.4mm～33.6mm。

2.2.3 形態(tài)表現(xiàn) 本文設(shè)計(jì)的病例中，4例迂曲的血管走行以上下方向折曲，即可在MRI平掃的不同序列中，不同層面觀察到多個(gè)血管的斷面，基底動(dòng)脈V5段匯合處向上超過(guò)鞍上池，可達(dá)到第三腦室甚至壓迫到腦實(shí)質(zhì)；8例為左右方向的扭曲延長(zhǎng)，血管向一側(cè)方向發(fā)生移位超過(guò)斜坡或鞍背的邊緣，到達(dá)橋小腦角池中。另外，共有11例患者的MRI平掃中發(fā)現(xiàn)梗死灶，梗死灶多發(fā)于后循環(huán)，其中，6例為急性腦梗死，DWI上呈現(xiàn)明亮高信號(hào)。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD）是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一?，F(xiàn)今對(duì)其病因仍在研究討論中，我們認(rèn)為VBD的發(fā)生是由于高血壓、動(dòng)脈壁先天薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素的綜合影響[3]。MRI能夠清晰的顯示解剖結(jié)構(gòu)并明確血管與腦實(shí)質(zhì)間的關(guān)系，尤其對(duì)比于CT，其能更清晰的顯示腦干及顱腦神經(jīng)出入部位的結(jié)果及相鄰信息[4]。MRI及MRA可以清楚的顯示處迂曲變形的血管的分布、管腔的大小、形態(tài)及鄰近結(jié)構(gòu)的受壓、受累情況等。其優(yōu)勢(shì)在于，MRI及MRA是無(wú)創(chuàng)、快捷、無(wú)輻射、具有高敏感度的一檢查，可以明確的顯示W(wǎng)illis環(huán)、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)等，利于雙側(cè)的對(duì)比觀察。

總之，MRI及MRA有利于診斷椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥（VBD），并對(duì)該癥進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為臨床提供有力依據(jù)，可作為首選檢查。